寇丽娟

中图分类号：R780.2 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2022）02-0076-03

年轻恒牙出现牙髓损伤后多行根尖诱导成形术治疗，以降低修复难度，恢复恒牙功能[1，2]。但该疗法的就诊次数较多，修复周期长，且疗效不稳定，因此需要寻求更为可行的修复方法。活髓保存治疗术是恒牙修复的新型术式，可以尽量保留健康的牙髓组织，修复预后较佳。为保证其整体疗效，需合理选择盖髓剂。MTA是最新牙髓修复材料，其亲水性比较强，有防渗漏与抗菌效用，其能诱导DPSCs分化，进而保证修复质量[3]。本研究的目的在于为恒牙活髓保存术提供新型的修复治疗思路，通过优化修复材料，保证长期疗效。基于此，本研究选取84例恒牙活髓保存治疗术年轻患者，分析MTA修复的效果。

1.1一般资料 选择2020年1月-2021年1月吴起县人民医院行恒牙活髓保存术治疗的84例年轻患者为研究对象，按照随机数字表法分为A、B两组，各42例。A组男26例，女16例;年龄7～14岁，平均年龄（10.25±1.33）岁。B组男28例，女14例;年龄6～14岁，平均年龄（10.19±1.35）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究患者均自愿参加，并签署知情同意书。

1.2方法 B组予以根尖诱导成形术，在牙龈断面处覆盖一层氢氧化钙糊剂，经玻璃离子进行封冠操作，修复3个月后入院复查，形成钙化牙本质桥后，清理根管内部的糊剂，予以热牙胶进行根管填充，再用树脂进行永久性填充。A组予以MTA修复，备洞操作后彻底清除牙髓内部的腐坏组织，预留牙髓点处，避免伤及健康牙髓。开髓后用生理盐水多次冲洗，对窝洞消毒后吹干，于牙髓近端与牙髓点处覆盖MTA，覆盖厚度为0.2mm，而后盖髓，如果渗出液较多则用丁香油碘仿棉球按压牙髓处，通过X线评估填充效果，修复后次日入院复查。

1.3观察指标 ①PAI分级：1级表示X线片可见牙齿硬骨板的边缘比较均匀，光滑度高，未见牙周膜间隙扩大，骨质结构无异常;2级表示X线片可见根面吸收，骨髓腔的腔隙轻微变宽，骨质结构轻微异常;3级表示X线片可见填充物、根尖处明显变宽，根面吸收，透射区域围绕骨小梁，存在明显的骨质紊乱;4级表示X线片可见骨小梁变细，呈网状排列，根尖上方变宽，根面吸收;5级片表示X线可见骨小梁变细，根尖周变宽，骨髓腔增大，根面吸收，且透射区域边界不清呈欠规则形态;②DPSCs吸光度：提取患牙牙髓组织，经组织贴块法有效分离出DPSCs，于培养箱（37℃）内培养，间隔2d进行1次换液操作，待细胞融合90%后，收集细胞，获取第3代DPSCs，接种于96孔板上，进行四氮唑蓝（MTT）染色，培养第1、3、6天时，分别记录其体外增殖的具体吸光度;③牙髓活力测试：治疗前与6个月后，于患牙1/3处行冷刺激源测试，牙髓活力正常即短暂的轻微不适感;敏感即牙齿酸痛，冷刺激去除后痛感消失;明显疼痛即严重疼痛，冷刺激去除后痛感持续较长时间;牙髓坏死即无相应反应;④不良反应：观察牙龈退缩、牙体折裂、继发龋齿与牙体变色。

1.4疗效评价标准 完全治愈：随访6个月，PAI处1～2级，症状消失，牙齿功能恢复;明显好转：随访6个月，PAI处3级，牙齿功能较佳;未见疗效：随访后PAI处4级及以上，牙齿功能差。总有效率=完全治愈率+明显好转率。

1.5统计学分析 选用SPSS 23.0软件处理数据，计量资料采用（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1两组总有效率比较 A组总有效率高于B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组PAI分级比较 两组PAI 1级与2级比例比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

注：*與B组比较，χ2=6.098，P =0.014

2.3两组不同时间DPSCs吸光度比较 A组培养后各时间的DPSCs吸光度均高于B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4两组牙髓活力测试比较 A组患者的牙髓活力正常比率高于B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5两组不良反应发生率比较 A组不良反应发生率低于B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

注：*与B组比较，χ2=4.459，P=0.035

牙髓的生理功能是形成牙本质、传导痛觉与防御外界不利因素等，可影响到恒牙的牙根发育状态[4]。年轻恒牙发育过程中可能出现龋病或畸形发育等情况，进而导致牙髓坏死，损害牙齿功能。临床多为恒牙牙髓病患者采取手术干预，常用术式为活髓保存治疗术[5，6]。在手术过程中，合理选择盖髓剂能够保证修复质量，目前氢氧化钙糊剂是应用率较高的盖髓剂，其溶解性较强，修复稳定性高，但该材料的细胞滋生能力与粘附性欠佳，可能导致牙齿折裂等情况。相较而言，MTA的修复效果更佳，其主要由硅酸二钙与氧化钙等物质组成，成分类似于正常牙体，抗菌效果良好，与细胞以及牙体组织的相容性高，固化24h基本失去细胞毒性，因此不良反应更少。根据特定比例将MTA混合于蒸馏水后，材料可自行凝固，具有良好的封闭效果，可以形成厚度较大的牙本质，且潮湿环境能够延长MTA的凝固时间，防止凝固期间材料体积发生收缩，可以密封于牙髓，形成均匀的牙本质桥。

本研究结果显示，A组总有效率更高，DPSCs吸光度更佳（P<0.05），说明MTA修复的疗效确切，原因是MTA在接触牙髓组织后可形成牙本质壁，使治疗时间缩短，维持正常的骨质结构。本研究发现，A组患者的PAI分级主要为1级，说明MTA可以改善根尖周功能，促进成骨细胞分化，提升修复效果，原因是MTA修复可以提高DPSCs的生理活性，提高牙髓的增殖与分化功能。本研究还显示，A组患者的牙髓活力测试更佳，说明MTA修复的质量良好，可以提高牙髓活力，原因是该疗法可以保护牙髓组织。本研究结果显示，A组的不良反应更少（P<0.05），说明MTA的安全性高，原因是MTA的生物相容度高，具有较佳封闭性。

综上所述，MTA修复可以保证恒牙活髓保存治疗术的效果，提高年轻恒牙的功能，可以考虑作为该术式的常用盖髓剂。