陈伟　史文君　高雪辉等

中图分类号：R628 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2022）02-0045-04

眼袋是指下眼睑眶脂肪膨出、皮肤松弛等使眼睑皮肤下垂、呈袋状分布的一种表现，眼周作为人体面部老化最早的发生部位，当出现眼袋时常会给面部容貌造成严重影响[1]。近年来随着人们生活水平的提高及对面部美观度要求的提高，越来越多的眼袋患者选择医疗手段消除眼袋以期提高面部美观度。目前临床关于眼袋治疗的术式较多，如脂肪去除法、肌皮瓣法、眶隔固定或复位等，但其适应证相对有限，且手术效果常难以满足临床预期[2]。眶隔固定术联合改良肌皮瓣法整形术是通过对既往肌皮瓣法进行改良并联合应用眶隔固定术治疗眼袋的新型术式，主要通过修整下睑堆积的脂肪以改善眼袋问题，确保远期效果[3]。本研究结合2017年1月-2021年11月西安高一生医疗美容医院收治的460例眼袋手术患者临床资料，分析眶隔固定术联合改良肌皮瓣法整形术治疗的效果，现报道如下。

1.1一般资料 选取2017年1月-2021年11月西安高一生医疗美容醫院收治的460例眼袋手术患者为研究对象。纳入标准：①所有患者均首次接受治疗，无下睑部位手术史;②年龄18岁以上;③临床资料完整，依从性良好。排除标准：合并严重器质性病变、凝血机制异常、眼部手术史、妊娠或哺乳期妇女、严重疤痕体质、药物成瘾、临床资料不全及失访者。根据随机数字表法分为对照组和研究组，各230例。对照组中男100例，女130例;年龄25～58岁，平均年龄（41.32±3.57）岁;病程1～6年，平均病程（3.74±0.83）年。研究组中男105例，女125例;年龄27～60岁，平均年龄（41.27±3.64）岁;病程1～5年，平均病程（3.69±0.86）年。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者充分知情后自愿签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1对照组 予以传统肌皮瓣法治疗：患者取仰卧位，采用亚甲蓝液于下眼睑睫毛下1mm处自内眦泪点至外眦画弧线，将1%的利多卡因（上海浦津林州制药有限公司，国药准字H41022244，规格：5ml∶0.1g）5ml与0.1%肾上腺素[天津金耀药业有限公司，国药准字H12020526，规格：1ml∶1mg（按C9H13NO3计）]1～2滴混合后于眼袋皮下注射进行局部麻醉，之后沿设计线切开皮肤，剪刀分离皮下组织约1.5cm宽，据睑缘0.5cm切开眼轮匝肌进入眶隔，去除疝出多余的脂肪，将肌皮瓣向外上方进行轻微牵拉，去除多余眼轮匝肌与皮肤组织后解剖对位缝合，术后局部压迫切口8h，并指导患者口服抗生素类药物3d以预防感染，于术后5d拆线。

1.2.2研究组 予以眶隔固定术联合改良肌皮瓣法整形术治疗：患者取仰卧位，麻醉方法同对照组一致。麻醉满意后沿设计线切开皮肤，沿轮匝肌表面进行分离直至眶骨缘下0.5cm，注意分离层次一定在眼轮匝肌表层，以能看见皮下脂肪为标志。止血应彻底防止术后出血。沿睑缘下0.5cm切开眼轮匝肌，采用电刀沿眼轮匝肌肌束方向切开分离眼轮匝肌与眶隔，打开眶隔膜分离至眶下缘，切开分离显露眶骨膜，宽度约0.5cm。打开眶隔膜将突出的眶隔脂肪用5-0尼龙线对眶隔膜进行牵拉缝合将其固定于眶下骨膜。将上端眶隔膜尽量缝合于眶隔固定的脂肪上用来加固眶隔。嘱患者向上看，去除适当的眼轮匝肌，缝合眼轮匝肌。将皮瓣向外上方进行轻微牵拉，去除多余皮肤组织后缝合切口。术后局部压迫切口0.5h，并指导患者口服抗生素类药物3d以预防感染。

1.3观察指标 比较两组临床疗效、治疗相关指标、及不良事件发生率。①临床效果标准[4]：显效为患者治疗后下睑袋皱纹及眼袋完全消失，下眼睑处无明显切口及瘀斑等不良事件;有效为患者治疗后下睑袋皱纹及眼袋基本消失，下眼睑处出现明显切口及瘀斑等不良事件;无效为患者治疗后下睑袋皱纹及眼袋未消失，下眼睑处出现明显切口及瘀斑等不良事件。总有效率=显效率+有效率;②治疗相关指标：包括治疗时间、皮肤外观恢复时间以及治疗前后眼部皮肤美观度评分（满分100分，评分与皮肤美观度呈正比）;③不良事件：包括眼睑外翻、睑缘炎、瘀斑以及结膜炎;④患者满意度：采用科室自拟的术后美容满意度调查问卷从满意（91～100分）、一般满意（71～90分）、不满意（70分及以下）方面进行评估，总满意率=满意率+一般满意率。

1.4统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组治疗相关指标比较 研究组治疗时间与皮肤外观恢复时间短于对照组，治疗后眼部皮肤美观度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组不良事件发生率比较 研究组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4两组患者美容满意率比较 研究组患者总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

注：*与对照组比较，χ2=26.351，P<0.05

注：*與对照组比较，χ2=12.961，P<0.05

表4 两组患者美容满意率比较[n（%）]

注：*与对照组比较，χ2=32.442，P<0.05

随着年龄的增长，人们自身皮肤及组织结构常会发生松弛、眶隔的支撑结构减少及脂肪堆积等而导致下眼睑出现眼袋样变化，大多爱美人士面对眼袋常选择修复整形的方式去除眼袋以提高面部美观度[5-7]。以往传统肌皮瓣法主要是通过解剖学结构提升眼轮匝肌并收紧下眼睑处皮肤来改善眼袋症状，尽管具有一定成效，但术后常因破坏下睑缘结构而引发眼睑外翻、睑缘炎等不良事件，且去除过多的肌肉组织常会导致下睑眼轮匝肌嵴消失，影响整体美观效果[8]。眶隔固定术联合改良肌皮瓣法整形术则可充分保留眼轮匝肌，确保其完整性及连续性，且不会破坏下睑支撑结构，有效提升下半部肌皮瓣，在一定程度上减少了术后各类不良事件[9]。另外该术式在手术过程中可有效收紧肌皮瓣与肌肉瓣，充分收紧皮肤，有效改善下眼睑皱纹，同时可有效保持眶隔原始结构，脂肪去除较少，远期整形效果稳定[10，11]。

本研究结果表明，研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），提示眶隔固定术联合改良肌皮瓣法整形术可充分弥补以往常规肌皮瓣法的不足，有效消除眼袋，疗效显著[12]。此外，研究组治疗时间与皮肤外观恢复时间短于对照组，治疗后眼部皮肤美观度评分高于对照组（P<0.05），究其原因为眶隔固定术联合改良肌皮瓣法整形术在手术过程中对眶隔内脂肪去除相对较少，且无需去除睑板前眼轮匝肌，创伤性轻微，有助于缩短治疗时间，提高眼部皮肤美观度[13，14]。研究组不良事件发生率低于对照组，且患者总满意率高于对照组（P<0.05），提示眶隔固定术联合改良肌皮瓣法整形术的不良事件发生率较低，且患者对该术式的满意度较高。究其原因，眶隔固定术联合改良肌皮瓣法整形术可充分保留眼轮匝肌的完整性及连续性，且可有效保护下睑支撑结构，有助于减少术后不良事件发生率，同时该术式具有较好的美容效果，术后恢复快，进一步提升了患者的美容满意度[15]。

综上所述，眶隔固定术联合改良肌皮瓣法整形术可有效改善眼部皮肤美观度，患者满意度高，且术后恢复快，疗效确切，不良事件发生率低，在眼袋手术中具有较高的应用价值。