张双溢

中图分类号：R628 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2022）02-0041-04

人体眼睑可分下睑、上睑，而重睑是指睁眼时，眼睑睑缘之上的浅沟部位上下折叠与上睑横行皱襞，临床也将其称双眼皮[1]。因单睑患者对面部美学的要求，临床主要采取切开重睑术进行治疗，其中传统睑板法重睑宽度较为牢靠，双侧对称性较好把握，手术操作较快，但重睑形态比较呆板，尤其是动态观，且人工痕迹偏重，闭眼常可见切口凹陷疤痕，同时术后形态恢复期偏长。与传统睑板法治疗相比，改良眶隔法则尽量保留自身组织，不切或较少切除切口上下唇眼轮匝肌，维持组织的完整性，有效避免术后出现上睑凹陷或过肿的现象，防止出现术后上睑厚重，更满足人们对美学的追求与要求[2，3]。本研究结合2020年3月-2021年3月我院收治的80例单睑患者，比较改良眶隔法和传统睑板法切开重睑术中的应用效果及对术后重睑形态、瘢痕发生率、角膜暴露率的影响，现报道如下。

1.1一般资料 选取2020年3月-2021年3月首都医疗爱育华医院收治的80例单睑患者作为研究对象。纳入标准：①均为女性;②双眼均接受手术治疗;③就诊记录详细且完整。排除标准：①未完成随访者;②二次重睑手术者;③中途更改手术方案者;④术后并发症严重，需二次手术矫正者。采用随机数字表法将其分对照组和观察组，各40例。对照组年龄18～32岁，平均年龄（23.65±1.02）岁;已婚11例，未婚29例;观察组年龄18～33岁，平均年龄（23.96±1.01）岁;已婚12例，未婚28例。两组年龄、是否婚配比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究方案经医院伦理委员会批准，患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1观察组 予以改良眶隔法：术前拍照记录，平卧，设计开扇形重睑线，上睑缘宽度6～7mm部位为最高点，重睑去皮宽，于1～2mm部位做标记。麻醉双上睑后，顺着重睑设计线把皮肤切开，把去皮线剪除，顺着皮下潜行，分离眼轮匝肌表层，把眼轮匝肌暴露后，剪去轮匝肌2～3mm;再将睑板前筋膜做暴露保留处理，在眶隔中部位置，剪开眶隔膜，直至靠近外眦和内眦部位，释放外侧膨出脂肪团和，并将其去除，电凝止血。眶隔修剪满意后，眶隔后壁筋膜-下眼轮匝肌部位用泰科线7-0间断缝合2～3针，并加固。根据所设计的切口，缝合下皮肤，让其睁眼，观察两侧眼睛是否对称、睫毛上翘度、形态，并将缝线部位做适当调整，消毒后，加压包扎。

1.2.2对照组 予以传统睑板法：术前拍照，平卧，设计开扇形重睑线，上睑缘宽度6～7mm部位为最高点，重睑去皮宽大约在1～2mm部位做标记。麻醉后，顺着设计线把皮肤切开，剪除、分离去皮线，把切口下唇睑板前眼轮匝肌去除后，合理剪除睑板前组织和膨出眶脂，无需打开眶隔。根据设计切口，用泰科线7-0间断缝合下皮肤-睑板-上皮肤，让其睁眼，观察睫毛翘度、形态、眼睛对称性，并将缝线部位做适当调整，消毒后，加压包扎。两组患者术后2d均进行冰敷;术后6d拆线，给予抗瘢痕增生药物外用，另注意用眼卫生。

1.3观察指标 比较两组临床疗效、术后重睑形态、瘢痕发生率、角膜暴露率及并发症发生情况。①临床疗效：根据GAIS自我评价量表[4]判定，明显改善为获得显著的临床疗效或者外观美观度较高，但患者仍未完全满意;有改善为临床疗效良好或者外观美观度有所提高，但需再次实施小型矫正术;无改善为外观基本无改变，或效果更差。总有效率=（明显改善+有改善）/总例数×100%;②术后重睑形态：根据GAIS自我评价量表[4]判定，完全改善为3分;明显改善为2分;有改善为1分;无改善、术前更糟为0分;③瘢痕发生率：根据视觉模拟评分法（VAS）[5]判定，分值为0～10分，分数越高表示负面效应越严重;④角膜暴露率：分别将术前、术后6个月时正面照片导入PS软件中，将眼部放大，用椭圆选框工具，制作选区框，利用工具让角膜缘与选框边缘对齐，得到角膜近似总像素值。角膜暴露率=角膜暴露部分像素值/角膜近似总像素值;⑤并发症：记录内外眦成形不理想、多层重睑线、重睑线过低或过高、重睑线不全或消失、左右眼不对称等。

1.4统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1两组临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组GAIS评分和VAS评分比较 观察组GAIS评分高于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组角膜暴露率比较 观察组左、右侧角膜暴露率增加值均高于对照组，差异有統计学意义（P<0.05），见表3。

2.4两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

注：*与对照组比较，χ2=15.5306，P =0.0001

表3 两组角膜暴露率比较（x±s ）

注：*與对照组比较，χ2=5.1647，P=0.0231

重睑成形术是临床整形外科的常见手术，此手术评估和操作均较为复杂[6]。手术最高目标为无疤痕、自然、稳定，现用于重睑成形术的方式有完全切开、小切口法、埋线法，其中小切口法、埋线法具有重睑线自然美观、瘢痕小、微创等优势[7]，但无法满足求美者的需求。近年来，应用较为广泛的手术方式为切开法，术后形成的重睑线持久且稳固，可很好的解决眶脂下垂、上睑臃肿、倒睫、上睑皮肤松弛等眼睑问题[8，9]。有研究显示[10，11]，上睑提肌和睑板前皮肤之间的建立连续连接为眼睑成形术的关键环节之一。传统睑板法切开重睑术中，把肥厚睑板前组织切除后，在上睑睑板或提肌腱膜和睑板前皮肤之间出现粘连，让提肌在收缩时，出现板状睑板前单位，并在睑板前皮肤之下嵌入[12-14]。此种方式连接较为牢固，但存在以下缺陷：①将睑板和皮肤间软组织去除掉，相比于眶隔前组织，睑板前组织厚度更薄，加之两侧缝线张力不均匀分布，切口瘢痕典型，术后重睑线也更深[15];②直接缝合睑板与睑板前皮肤，具有僵硬性[16，17]。

为改善缺陷之处，近年我院采用改良眶隔法切开重睑术进行治疗，结果显示观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组GAIS评分高于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组右侧角膜暴露率增加值、左侧角膜暴露率增加值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率为5.00%，低于对照组的22.50%，差异有统计学意义（P<0.05），与GuT等[18]研究结果一致，提示改良眶隔法切开重睑术效果更好，可提高外观美观度，降低并发症发生几率，考虑原因主要为改良眶隔法术中骨膜与眶隔上缘连接，提上睑肌腱膜或睑板与下缘相连，可将上睑提肌力量从眶隔筋膜传至睑板前皮肤部位，让重建更为灵活，形态更美观、自然，术后瘢痕小，与天生重睑形态更为相似[19]。但此手术规范中未明确定义缝合位置，不易确定眶隔筋膜位置，术中需多次对比调整两侧眼睑形态，此也为改良眶隔法的重点和难点之一。

综上所述，相比于传统睑板法切开重睑术，改良眶隔法切开重睑术不会过度增加术后角膜暴露率，术后瘢痕发生率更低，重睑形态更理想，患者接受度更高。