郭 娜

（大连辽渔医院，辽宁 大连 116113）

近年来，心血管疾病得到越来越广泛的关注，尤其是不断增加的老年心血管疾病患者，更是成为目前我国亟需解决的医疗问题[1]。根据相关临床报道，心血管疾病发病的原因中生活质量逐渐提升、饮食水平逐渐提升、患者生活压力及心理压力逐渐提升、患者作息习惯的改变等都是关键因素。老年患者长期缺乏锻炼，脂肪堆积导致的身体异常情况时有发生，也提升了心血管疾病的发病风险。冠心病心绞痛是我国老年人群高发的心血管疾病，临床罹患此病的患者的会出现头晕、呼吸困难等症状，若诊治不及时便会诱发心肌梗死，继而对患者的生命安全造成直接威胁[2]。临床中该疾病在治疗时具有时间长、病情反复发作的特点，因此，常规护理方法很难保证患者的生存质量，所以需要在对患者干预时选用有效的方法，提高其生存年限[3]；此次报道将就冠心病心绞痛老年患者护理中应用综合护理干预的作用开展研究调查，以期为患者的临床干预提供更多的护理依据，详细分析论述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取老年冠心病心绞痛患者100例作为研究对象，时间为2019年8月至2020年12月，按照随机原则平均分成两组，平均各50例；常规组（n=50）中，男性26（26/50）例，女性24（24/50）例，年龄为61～76岁，年龄平均值（68.78±6.47）岁；患者病程时间为1～8年，病程时间均值为（4.22±1.31）年；其中按照“心功能NYHA分级[4]”将患者分为Ⅱ级患者、Ⅲ级患者（分别为30例和20例）。试验组（n=50）中，男性28（28/50）例，女性22（22/50）例，患者年龄为61～78岁，年龄平均值（68.03±6.22）岁；患者病程时间为0.50～9年，病程时间均值为（4.90±1.20）年；其中按照“心功能NYHA分级”分为Ⅱ级患者、Ⅲ级患者（分别为32例和18例）。纳入标准：患者经临床诊断确诊；患者可以完成各项调查；患者、家属自愿加入。排除标准：患者脑、肝、肾等功能异常或严重障碍；患有精神疾病或意识模糊；急性心肌梗死；临床资料存在缺失。两组患者资料比对结果差异并不具有显著性P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 传统护理干预 对常规组患者进行基础性护理，如对患者病情进行动态监测，并根据医嘱，对患者进行用药，同时向患者与家属实施口头宣教，帮助其了解疾病相关知识，知晓配合临床治疗与护理的重要性[6]。

1.2.2 综合护理干预 试验组患者接受综合护理干预。首先，给予患者适当的健康教育和纠正其不良生活习惯。由本院具有丰富护理经验的护理人员根据患者的实际情况对其进行适当的健康教育，将老年冠心病心绞痛疾病的相关知识和预防措施进行普及和讲解，使其明白吸烟、喝酒、熬夜等相关不良生活习惯会影响患者的临床治疗，同时也会致使病情更加严重；纠正患者不良生活习惯的同时，建议其培养绘画、书法、养鱼、种花等健康的生活情趣，调节心态[7]。其次，给予患者实施心理干预。在患者入院后，要积极与患者进行交流，并注意患者心理状态的变化，引导患者排解心理的压力。加强对患者的心理建设时，医护人员要保证自身态度温和，举止大方，同时在语言排解心理负担的同时，注意通过肢体动作、眼神的应用，或者采取听音乐、看电视的方法对其注意力进行转移，改善患者的整体心理状态，同时树立患者的治愈信心，使患者对医护人员产生依从感[8]。护理人员在护理过程中得到患者的信任，可以保证在护理过程中患者可以密切配合。尤其在患者入院之初，着装整齐，保持微笑服务，保持安静整齐的院内环境，可以为患者留下良好的第一印象。患者多为老年人，少家人陪伴，因此形成孤僻的性格。护理人员以诚恳的态度沟通，并与患者聊天、拉家常，能够增进护患关系。为患者做一些力所能及的事，尽量满足其需求，也可保证患者感受到关心及照顾。在护理过程中，发现患者出现情绪波动时，还要注意耐心劝导，陪患者读报、下棋，以缓解其不良情绪。尽可能地照料患者生活，为其讲解规律生活、起居以及饮食的重要性。指导患者多进行一些娱乐活动，促进身心健康。在室外温度适宜，天气好的情况下，可组织患者外出活动。针对患者对自身疾病知识了解不深的情况，可在患者入院后进行健康讲座，传播健康知识。讲座以通俗易懂的语言配合图片、视频以及动画，再结合手势等解释，帮助患者充分了解冠心病发病原因，心绞痛发作特点，以及预防与治疗等知识。患者充分了解自身疾病后，能够积极配合治疗。治疗过程中，还要明确告知患者用药方法及频次，以保证良好的用药效果。同时明确不良反应及注意事项，指导患者在放心服药的同时，注意不良反应，有异常情况时及时通知医师。向患者介绍饮食、生活习惯、用药等配合对疾病转归及心绞痛控制的重要性，指导患者家属与其一起共同监督患者，以达到长期控制疾病，提升患者生活质量的效果。最后，给予患者实施基础护理和康复护理：在患者入院进行身体各项指标检查时需要护理人员主动参与并进行陪同指导，适当地对患者及家属进行住院环境和医疗设备的讲解，在患者接受系统诊治期间，医务人员需要根据患者状况，对患者的生活进行指导，对患者每日的饮水量加以合理界定，并确保其得到充分休息，在休息时要减少外部干扰。同时，还要在对患者科学评估的基础上，帮助患者制订系统的干预计划，包括活动计划、康复计划等，鼓励患者每日坚持完成计划，尤其是对于体质指数高的患者，应确保一定的运动强度，但以耐受程度为主，而后逐渐增加患者的运动量，另要对此类患者的饮食进行合理规划。而在实施计划前，要与患者、家属进行沟通，告知其进行配合计划实施的重要性，以获取患者和家属的理解、支持，进而为患者的临床恢复提供坚实的基础。

1.3 观察指标 ①比对患者主观满意程度。护理满意度=（满意例数+一般满意例数）/总例数×100%：应用科室拟制的调查问卷进行主观满意度评价，81～100分表明患者满意；61～80表明患者一般满意；≤60分表明患者不满意。②比对100例患者的生活质量（生活状态、躯体功能、心理功能与社会功能）和心理状态[焦虑评分（焦虑自评量表[10]）、抑郁评分（抑郁自评量表[10]）]进行测量评分，生活质量评分较高、心理状态评分较低的一组患者表示其接受的护理效果较好。③对两组干预效果进行评估。优：患者心绞痛症状及其他临床症状均消失，心功能恢复正常，实验室检查结果无异常情况；良：上述症状均有显著改善，心绞痛发作次数、频率以及疼痛程度均减少，实验室检查结果有显著改善；差：心绞痛等疾病症状未见改善，实验室检查结果与治疗前相比无变化；优良率=优比率+良比率。

1.4 统计学分析 使用的统计处理软件为SPSS 21.0。计量资料采用（）表示，行独立样本t检验，计数资料通过百分比表示，样本行χ2检验。P＜0.05表示存在统计学意义。

2 结果

2.1 护理满意度 试验组满意度96.00%，比常规组的80.00%更为理想（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预后的满意度比对

2.2 两种护理干预对患者的心理状态对比分析 试验组患者护理前的焦虑评分为（49.56±3.78）分，抑郁评分为（49.87±3.96）分，常规组患者护理前的焦虑评分为（50.15±4.06）分，抑郁评分为（49.25±3.88）分；比对差异不具有显著性（P＞0.05）；分别实施不同干预措施后，试验组患者的焦虑评分为（37.16±2.47）分，抑郁评分为（35.26±2.36）分，常规组患者的焦虑评分为（42.86±3.06）分，抑郁评分为（41.35±2.56）分；试验组患者各项评分改善情况均好于常规组，比对差异具有显著性（P＜0.05）。

2.3 两种护理干预对患者的生活质量对比分析 相比常规组，试验组患者的状态、躯体功能、心理功能与社会功能情况较好，两组相关数据对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预后的生活质量比对（分，）

表2 两组患者干预后的生活质量比对（分，）

2.4 两组护理干预效果对比 试验组护理干预优良率相比常规组更高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理干预后的效果比对

3 讨论

冠心病是世界范围内常见的疾病，既往的调查表明，我国冠心病的发生率要低于西方国家，但近年来随着公众生活习惯的改变，我国的冠心病发生率也呈现增加的趋势。现代医学研究显示，冠心病的发生与多种因素有关，且多种危险因素，会对患者造成交叉影响，从而导致患者的发病风险增加。一般情况下，同时存在多种独立危险因素的患者，发病概率显著增加。其中，吸烟是造成冠心病的主要危险因素，有报道指出，吸烟容易引发动脉粥样硬化，并能促进患者形成血栓，因而吸烟属于导致疾病发生的独立危险因素。除吸烟外，脂质代谢紊乱、血糖及血压异常，亦在患者疾病发生中扮演着重要角色。医学研究证实，人体中的LDL-C水平升高，会对动脉粥样硬化的形成，起到促进的作用，同时，这也提示，采用降脂治疗的方式，能够大大降低患者发生心血管疾病的风险。而在血压的研究上，长期的高血压会对心肌造成严重影响，并导致不可逆的心功能损害，所以对高血压患者进行积极的血压控制，有助于临床对冠心病的预防。最后在血糖方面的研究上，糖尿病患者的发病风险要高于健康人群。

老年冠心病患者在疾病发生后，往往会出现心绞痛的症状，其是冠心病在临床上最为主要的特点，一般情况下，患者心绞痛的发作时长在3～5 min，并且患者还会出现放射痛的情况，放射部位以左侧臂部更为多见。当前的报道指出，老年冠心病患者发生心绞痛，与多种因素有关，主要包括情绪、过度进食、寒冷等。目前医学界对心绞痛发生机制的研究比较完善，但对于心绞痛与此类患者疾病进展间的关系，还尚未得到充分明确。但值得注意的是，此类患者因疾病的折磨，需要承受巨大的痛苦，而心绞痛的发生往往会进一步放大疾病对患者生理、心理的影响，使患者的生存质量出现下降。因此，在对患者病情予以控制的同时，临床还应考虑采用多种方法，针对患者的生存质量、心理状态予以调整，使患者能够以良好的状态应对疾病、生活。流行病学调查显示[11]，冠心病心绞痛目前已经成为威胁我国老年人群健康的重大疾病，其中，此病具有病程长、并发症多，且对患者生活损害大等特点，而随着患病时间的不断延长，患者的病死率也会有相应的增加。因此，我国目前十分重视对此类患者的诊治，而在具体治疗过程中，该病要长期配合临床进行用药，实现对病情的控制，延缓心肌重塑，保证患者的生存质量。其中，治疗方法可以有效改善患者的病情，但单依靠对患者的治疗，却不能满足患者生存质量提高以及心理状况改善的需要，所以这就需要临床在对患者诊治时，采用有效的护理方式给予辅助，既往的传统干预方法效果实际应用不足较为显著，故而可以应用综合护理。

综合护理干预是当前主要的冠心病心绞痛护理方法，实践证实，该种护理模式对于患者有直接且积极的作用，其在应用后，能够辅助患者的疾病护理，同时，也强调对患者生活、心理多个方面的干预，帮助患者进行系统的恢复，加深患者的疾病认识，使患者可以配合护理工作的实施，并改正患者的不良生活习惯。有研究指出，心血管疾病的危险因素众多，而患者的危险因素又大多与患者的行为有关。所以在对患者应用综合护理干预后，便能够使患者的一些不良习惯得到纠正，可以削弱危险因素，对患者疾病的有效控制，充分改善患者的预后。此外还有医学调查显示，心理因素对此类患者心绞痛的影响是直接的，这主要是因为，人体在情绪激动的状态下，会出现交感神经兴奋的情况，这种情况的存在，会使人体大量分泌儿茶酚胺，这会直接推动患者血压升高、心肌耗氧量增加，进而对患者的心绞痛症状起到一定的促进作用，导致患者病情加重。而在对患者应用综合护理模式后，患者的精神压力会有所降低，不良情绪能有一定改善，这种情况下便可以间接辅助临床对心绞痛的控制，从而加强对患者的病情控制。另外此前所用的护理模式，在具体实施的过程中较为被动，所以在一定程度上，很难确保患者护理诉求的满足，而综合护理模式相较于前者，能够转被动为主动，充分发挥医务人员的积极性，强化临床对患者的干预，使患者可以得到全面的护理。其次此类患者生存质量会出现明显的下降，这种下降情况对于患者的影响不仅涉及患者的生理，同时也会影响患者的临床配合度，甚至导致部分患者对诊疗工作的进行产生抵触情绪，而在对患者实施综合护理后，临床就能提升其生存质量，基于生存质量改善的前提，患者对疾病恢复的信心也会显著增强，相应的依从性也会提升。另外要注意的是，综合护理干预虽然能取得不错的效果，但护理效果的取得通常是长期坚持有计划干预的结果，因而临床应在对患者护理时，制订长期护理计划，并结合患者情况，系统指导患者的护理，同时加强宣教工作，使患者可以严格执行护理计划，这样便能实现护理质量的提高。

本次研究针对老年冠心病心绞痛患者在临床护理中采取综合护理干预，采取的综合护理措施包括：保持良好的服务态度，对患者进行饮食、用药及生活习惯的指导，并进行健康教育及心理护理、康复护理，尽量满足患者的需求，指导患者进行疾病预防，稳定情绪等自我管理。其结果显示：试验组的护理满意度为96.00%，常规组的护理满意度80.00%；试验组指标好于常规组（P＜0.05）；这说明综合护理的高质量及全面性，能够促进患者主观满意程度的提高。试验组和常规组护理前的心理状态对比，差异未见显著性（P＞0.05）；在分别采用不同干预方法后，对比常规组，试验组患者的焦虑评分、抑郁评分等心理状态和生活状态、躯体功能、心理功能与社会功能等生活质量改善情况较好，结果差异有显著性（P＜0.05）；这说明在对此类患者干预时，综合护理对于患者的影响是直接、显著的，提示综合护理的落实对于确保患者生存质量的提升，以及异常心理状态的改善，有积极的作用；试验组护理干预优良率相比常规组更高（P＜0.05）。这一研究结果显示，能够基于综合护理效果的角度实现对患者的全面干预，说明护理干预能够提升患者治疗配合度，因而对疾病症状改善及心绞痛发作情况的控制有显著优势。综合护理干预作为一种新型的护理模式当下已被运用于众多老年患者的护理中[12]，此种干预方式的优势是，医务人员能够整合患者、科室的情况，从实际出发进行干预，并通过多路径落实的方式，对患者已存在的不良生活习惯进行纠正，整体改善患者的综合护理情况[13]。

综上所述，在冠心病心绞痛患者的临床干预中综合护理干预的应用有重要作用，不仅可以有效提升患者的生活状态、躯体功能、心理功能与社会功能等生活质量，还能同时整体提高对我院医护人员的护理满意度，对疾病转归及心绞痛的控制效果显著，具有一定的临床推广价值。