卢恒荆 雷妍之 郭莹

关键词：新型冠状病毒肺炎（轻型）;结肠癌多处转移;护理

【中图分类号】  R574.62【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）16--01

新型冠状病毒肺炎是一种由新型冠状病毒引起的急性呼吸道传染性疾病，2020年2月11日世界卫生组织（WHO）将2019新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）正式命名为COVID-19[1]。新冠肺炎主要通过呼吸道传播，传染性非常强。结肠癌是全球范围内常见的消化道恶性肿瘤之一，发病率在全球人类高发肿瘤中位列第三，具有高死亡率、高复发率和高转移率的特点，且预后较差。对新冠肺炎合并结肠癌多处转移的患者，需多学科参与，采取专业化护理。2022年4月27日，本院收治1例新冠肺炎合并结肠癌多处转移的患者，通过治疗和专业的护理，患者于5月10日达到新冠肺炎出院指标，予以出院，针对此类患者总结护理经验，报告如下。

1病例介绍

患者，男，52岁，因“腹胀、腹痛、纳差3月，咳嗽、呕吐3天”，4月25日经沪救护车闭环转运至当地卫生院隔离，4月25日咽拭子新冠核酸检测阴性，4月26日咽拭子新冠核酸检测阳性，经市疾控中心复查新冠核酸检测阳性，于2022年4月27日01：30由救护车闭环转运至我院新冠隔离病区重症监护病房闭环管理治疗。入院诊断：①新型冠状病毒肺炎（轻型）;②结肠癌切除术后复发并腹膜多发转移;③胃癌晚期合并胸腹水 幽门梗阻胃潴留;④恶性肠梗阻;⑤电解质紊乱;⑥低蛋白血症 重度营养不良;⑦肾功能不全;⑧2型糖尿病;⑨高血压病3级  很高危组;⑩隐性梅毒。

2护理

2.1培训防护

所有医护技人员在进入隔离区之前必须进行穿脱防护用品的培训，穿脱防护用品流程以《高晓东和李春辉演示的个人防护用品穿脱的实地演示》为标准，培训完后进行考核。隔离病房相应区域张贴防护用品流程图。

2.2消毒隔离

单间隔离，病区分（三区、两通道）清洁区——潜在污染区——污染区，内走廊、外走廊，各分区设缓冲间，内走廊与病房的门处于紧闭状态，病房配置充足的药物及仪器设备。病房内装有挂式空气消毒机及移动空气消毒机，内走廊每隔一米有一根紫外线灯定时消毒，使用2000mg/L的含氯消毒剂喷洒地面，消毒湿巾擦拭门把手、仪器、床单位等物品表面，每日2次。处理排泄物用2000mg/L含氯消毒液浸泡60分钟后方可倒入厕所，患者生活垃圾、被服、医疗垃圾放入雙层黄色医疗垃圾袋采用鹅颈式打结袋口，按《新型冠状病毒感染的肺炎疫情医疗废物应急处置管理与技术指南（试行）分类处理。

2.3标本采集

每天采集咽拭子、鼻拭子进行新冠核酸检查，标本采完后立即拧紧盖子，装入专用标本接收袋，封好袋口用75%酒精喷洒消毒，外层再套一个密封袋，放入标本转运箱，把标本转运箱四周用75%酒精喷洒消毒后放置在传递窗口，通知标本转运员转送标本。

2.4血糖监测与管理

遵医嘱予以0.9%N.S40ml加普通胰岛素40IU静脉泵入，每小时监测血糖，根据血糖值调整泵速，危重病期间随着病情的波动，加上治疗等多种因素干扰，常使血糖出现较大起伏，需短时间内的反复快速血糖监测以及时了解代谢和治疗进展，便于调整治疗方案，控制应激性高血糖，防止血糖大幅度波动[2]。

2.5用药护理

遵医嘱人免疫球蛋白17.5g连用5天抗免疫治疗，人血白蛋白10g，Q12h纠正低蛋白血症，抗病毒奈玛特韦/利托那韦3片鼻饲Q12h，重组人干扰素a2a 500万IU雾化吸入 bid;防止肠道菌群失调：双歧杆菌三联活菌胶囊0.42mg鼻饲Q12h;抗感染：“哌拉西林他咗巴坦”;制酸护胃“艾司奥美拉唑”;减少胃液分泌：奥曲肽皮下注射Q8h;根据患者尿量使用呋塞米适当利尿，同时注意监测电解质及内环境的变化。用药时需注意检查输液泵和静推泵是否完好，在用药时需密切观察用药效果和不良反应，如发现异常及时通知医师处理。

2.6管道护理

患者置有CVC、胃管、双侧胸腔闭式引流管，保持各管道通畅并妥善固定，观察引流液的性质、颜色、量，并准确记录。防止管道识别错误，采用管道警示标识。

2.7营养支持

患者因恶性肠道梗阻需禁食禁饮，营养支持通过肠外营养和肠内营养提供，肠外营养主要是1440ml营养液（1440ml的脂肪乳氨基酸葡糖糖注射液），用输液泵以60ml/h泵入，如超过24小时需更换，在输注过程中需密切监测患者胃肠道反应和心率。肠内营养为肠内营养混悬液50ml鼻饲Q12h（3：00，15：00执行），防止肠道菌群失调：双歧杆菌三联活菌胶囊0.42mg鼻饲Q12h，鼻饲后夹闭胃管4h。

2.8皮肤护理

患者长期卧床，每2小时协助患者翻身，每天2次为患者擦身，保持皮肤干燥清洁，保持床单无皱褶。每班进行皮肤交接，重点查看骶尾部、胸腔闭式引流管穿刺处、脚踝等部位。

2.9功能锻炼

4月27日至5月1日患者只能卧床，嘱患者在床上进行翻身和下肢伸缩活动、踝泵关节运动，5月1日患者能自行坐起，嘱其进行深呼吸和吹气球促进肺康复。

2.10心理疏导

患者单间隔离，禁止探视，具有病情发作反复、病程时间长等特点，加之癌症、梗阻本身带来的疼痛感，易使患者出现负性心态，如烦躁、紧张等。护理人员应积极主动和患者对话沟通，鼓励安慰患者，将患者积极心理因素调动起来。熟练运用沟通技巧，拉近和患者间距离，使其安全感增强，改善负性心态。

2.11病情及并发症观察

安排经验丰富的ICU护士专人护理，24h床旁监测生命体征、中心静脉压、实验室检查结果等。根据血氧饱和度及血气分析报告，及时调整患者吸氧的浓度和吸氧时间。

3体会

新型冠状病毒肺炎属于新型传染病，严格做好三级防护及消毒隔离，避免发生职业暴露。对于这种基础疾病多、病情重的患者需多学科参与，采取专业化护理，才能有效改善患者临床症状，提高患者生活质量。

参考文献：

[1]易海宁，李耀才.病毒核酸转阴困难的新型冠状病毒肺炎1例诊治体会[J].医学理论与实践，2022，35（1）：99-101.

[2]潘文彦，赵慧华，钟鸣，等.信息化血糖采集系统在ICU患者血糖管理中的应用[J].护士进修杂志，2017，32（17）：1575-1577.