南党斌 马国宁 雷蕾 郭建强 吴康乐 潘登 张支凤

甘肃省红十字血液中心，甘肃 兰州 730046

机采血小板近年来在临床得到广泛应用，主要用于救治白血病患者、大出血患者和肿瘤化、放疗患者，还有其他一些血液病，比如特发性血小板减少性紫癜等。机采关键设备是开展机采血小板采集的前提，决定着机采血小板的质量、献血者的舒适性和工作人员的劳动强度。人力资源的配置对于高效、顺畅的采集过程至关重要，开展机采血小板工作的核心是人力资源，包括工作人员和献血者，工作人员的数量和素质是保障献血者招募和保留、血小板采集数量和质量的重要因素，对机采血小板采集量起决定性作用。采集量的多少间接说明了能否在第一时间保证临床患者的需求。《血站质量管理规范》中明确指出设备的配置应能满足血站业务工作的需要，血站关键岗位工作人员要具有相应的资质[1］。本研究通过对甘肃省14 家血站机采关键设备、人力资源和采集量的分析，提出合理化的建议，为推进机采血小板采集能力建设奠定基础。

1 材料与方法

1.1 调查对象 甘肃省14 家血站机采科（室），其中包括1 家血液中心和13 家地州市中心血站，数据调查为2016～2019 年各个血站的关键设备配置及人力资源情况，根据4 年平均血小板采集量的多少，以年血小板采集量200U、500U、1000U 为规模划分为小、较小、中、大4 个规模，14 家血站的划分情况见表1。

表1 甘肃省14 家血站血小板采集规模划分及各规模所占比例（%）

1.2 调查方法 设计甘肃省各血站机采基本信息调查表，对14 个血站发放调查问卷，实施信息收集和数据分析。调查内容包括：机采关键设备的数量、从事机采的工作人员数量、学历、血小板年采集量、临床预约量、实际供应量等。

1.3 调查步骤 2020 年6 月份设计调查表格，7 月份对调查表进行完善，8 月2 日由甘肃省血液中心业务科通过电子邮件向全省血站发放调查表，9 月2日前将所有的调查信息反馈，9 月、10 月由机采科负责对调查数据统计并逐一与其他血站核实数据真实性，排除不符合填写要求的数据，保证调查的准确性。

1.4 统计分析 使用统计学软件SPSS17.0 进行数据处理，采用χ2和t 检验对结果进行对比分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同采集规模血站关键设备配置情况 14 家血站各种关键设备配置中，MCS+血细胞分离机数量最多，达到36 台，其余设备平均不足2 台，Amicus 血细胞分离机平均不到1 台，大规模采集血站的设备配置优于其他规模。见表2。

表2 不同采集规模血站机采关键设备统计（台）

2.2 不同采集规模血站设备使用年限分析 血小板采集设备和振荡保存设备的平均使用年限都在6 年左右，血小板计数设备和计数设备最新，平均使用年限4.5 年左右，不同采集规模间各个主要设备差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 不同采集规模血站血小板采集关键设备平均使用年限（年，±s）

表3 不同采集规模血站血小板采集关键设备平均使用年限（年，±s）

采集规模 血小板采集设备血细胞计数设备 振荡保存设备 检验设备小规模 6.5±4.5 5.5±2.4 6.2±3.3 6.4±5.8较小规模 5.2±4.8 3.6±2.5 6.5±3.5 5.3±4.2中规模 7.6±3.4 4.2±2.2 4.8±2.6 /大规模 8.2±5.2 4.5±2.7 7.2±3.8 4.5±3.4

2.3 血液中心和中心血站、不同采集规模机采工作人员数量及年人均承担采集量 血液中心年人均采集量高于中心血站（P＜0.05）；大采集规模血站高于其他规模（P＜0.05），所有采集规模的血站都不能满足临床预约量。见表4。

表4 血液中心和中心血站、不同采集规模机采工作人员平均数量、年人均血小板采集量及临床预约量（U）

2.4 不同采集规模血站工作人员学历及专业技术职称情况 大采集规模血站工作人员学历较高（P＜0.05）；不同采集规模血站工作人职称差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 不同采集规模血站工作人员学历及专业技术职称情况[例（%）］

3 讨论

本次调查数据显示，甘肃省各血站机采血小板的采集数量和人均血小板采集量都低于全国水平，目前仍有一家血站未开展机采血小板工作。开展了机采工作的13 家血站中，年血小板采集最高量是最小量的475 倍，发展极不平衡，其中5 家血站年采集量不足100 单位，占到35.7%，临床血小板的供需不平衡，血站规模越小，供需矛盾越突出，年采集量超过1000 单位仅1 家，对平时和突发应急事件下临床血小板的保障能力构成严峻挑战。

采集设备在开展机采血小板工作中必不可少，采集血小板的血细胞分离机从开始的CS-3000 双针采集到现在国内绝大多数血站使用的有美国血液技术公司的MCS+，费森尤斯的Amicus 和Amige 以及泰尔茂的tuima 三种，甘肃省各个血站主要使用的是MCS+，个别血站使用Amicus。省内有10 家血站没有设置单独的机采科室和固定的工作人员，其中有7 家血站的机采血小板工作和全血采集合并，有3 家和成分制备在一个科室，因为工作人员不足，掌握机采的工作人员更少，遇到医院预约情况，招募、采集血小板的时间拉长，制约及时供应。因为采集量有限，有些血站机采科（室）没有检验设备，为了节约成本，献血者到血站采集样本后，交于检验科人员化验，等所有的结果化验出来以后（大约1～2 天后），再通知献血者到血站（献血点）采集，一方面不利于采集工作，献血者有可能在献血前吃油腻食物导致采集失败，一方面也不利于献血者的招募，因为献一次血小板需要花费2～3 小时或者更长的时间，而且到固定的地点，需要重新规划时间，部分献血者化验合格后不愿意再来献血，给机采血小板采集工作开展带来不便。在各个血站的机采关键设备统计中，大采集规模血站的设备优势明显，小规模、较小规模和中规模血站中，血小板采集、检测和保存设备平均只有1 台，没有备用设备，若遇到血小板采集设备故障，就无法正常开展工作，除了大规模采集的血站外，大部分血站没有双份血小板采集的设备，ALT 检测设备与外采共用一台，若遇到采血车下乡、团采等情况则机采没有可使用的检测设备，很多血站仅有一台血小板振荡保存仪且放置在供血科，全省共14 家血站，有些必需设备平均不到1 台，设备严重不足，影响工作效率。设备不足加上招募困难，临床预约的血小板要等2~3 天才可以使用，这样对救治患者会产生一定的影响，尤其是一些大出血急需血小板止血的患者，所以除了大采集规模血站外，建议其余血站购置备用设备，以防突发事件的发生。

各血站的设备都存在不同程度的老化现象，不同采集规模血站关键设备平均使用年限统计发现，作为重要设备之一的血细胞分离机平均使用年限都在8 年左右，在大规模采集血站中使用年限最多达到13.4 年，血小板保存设备使用年限也在10 年左右；相对来讲，血细胞计数设备（检验设备）相对较新，都在5 年左右，设备使用年限是判断设备性能及耐负荷强度的一个重要指标，对在采集过程中故障出现频率有参考意义[2］，建议各个血站的关键设备加快更新速度，对于使用年限长的设备，即使定期校验，也无法保证工作中不出问题，尤其是采集血小板的设备，如果采集过程中发生故障，又没有备用的设备，对献血者和患者的后果都很严重。

分析不同规模血站4 年间从事机采的工作人员和平均年采集量，反映了机采血小板工作的开展情况，采集规模越小，人均采集量越少，血液中心与中心血站两组年人均采集量比较，均具有统计学意义，血液中心人均采集量明显高于其他血站，大采集规模的血站人均采集量是小采集规模血站的近39 倍，血液中心的人均采集量比中心血站的8 倍还多，规模不断增加，采集人员的工作效率更高[3-4］，但是这个调查不能反映工作人员的劳动强度，因为在中、小规模血站，每个工作人员都身兼数职，机采血小板工作只是其中的一部分，他们还要承担采集全血、成分分离甚至检验等工作，从供需关系分析，中采集规模血小板的供求压力最小，小规模的最大，因此需要提高工作人员的效率来平衡供需关系。

根据相关报道，近几年大学本科在全国血站人员的学历中增长最快[5］，在统计甘肃省各个血站从事机采血小板的工作人员中，大专及以下学历仍占到42.2%。大采集规模血站与其他血站本科及以上和大专及以下学历有统计学意义，血液中心工作人员的学历普遍高于中心血站，采集规模越小的血站，工作人员的学历层次越需要改进。因此，随着临床血小板需求量的增加和采集量的加大，建议提高所有血站工作人员的学历和知识水平，引进高学历人才，尽可能保持人才资源均衡发展。专业技术职称是技术人员的专业等级称号，反映技术人员的技术水平和工作能力，以专业技术职称作为评估和衡量工作人员总体专业能力以及制定发展规划的重要指标具有可行性和可操作性，血站人员素质不断提高，为采供血事业提供了必要的技术支持和发展动力[6］，按照采集规模分析，学历依次呈递增趋势，而专业技术职称呈递减趋势，而各个血站中，初级及以下技术职称占到一半以上，中级及以上技术职称大采集规模与其他采集规模的血站统计不具备统计学意义，说明血液中心在这方面要加强和重视，否则无法起到引领带头和业务指导作用。因此，对于采集中和大规模的血站应该加大专业技术队伍建设力度，提升中、高级专业技术人员的比例，以利于工作的良性开展[7］。

综上，甘肃省各个血站机采关键设备、人力资源状况等都低于全国平均水平，要保障临床病人血小板的需求，提高采集量，达到供需平衡，就必须有足够的设备支持这方面的工作[8］，所有血站均需要加强以上两方面的建设。血小板保存时间短（只有5 天），小规模血站有献血者时，没有患者预约，为了防止采集后报废，不敢采集，而当患者有输注需求时，又找不到合适的献血者，即使能够顺利招募到，还要等待所有的化验结果出来以后才能够采集，这个过程需要2~3 天时间，有些血站为了节约成本，核酸检测每周只做2~3 次，则需要更长的时间，耽误了患者的病情。对一些小采集规模的血站，要实现随时预约，随时使用，还需要很长一段时间来解决各方面的问题。作为血站来说，最起码要配备充足的设备，足够的专业技术人员，才能应对需求。所以，甘肃省各个规模的血站，尤其是中、小规模的血站，要不断加强自身建设，从硬件（设备）到软件（人力资源）都需要升级，这样才能在第一时间保障临床患者血小板的需求，最大可能的救助患者。