李 超 周 颖 唐林俊 王绍泰 胡 敏 姜 欢

一、临床检查

1.患者，女，27 岁。主诉“前牙有缝、牙不齐”，要求矫治。患者全身健康状况良好，无正畸史、家族遗传史、外伤史和手术史，存在口呼吸不良习惯。

2.面部检查：面部略不对称，颏部略右偏，面下1/3 较长，上唇短，轻度开唇露齿，颏肌紧张，微笑时颊廊较宽，笑容欠饱满；突面型，鼻唇角基本正常，颏部及下颌后缩（图1）。

3.口内检查：恒牙列；右侧第一磨牙中性偏远中关系，左侧第一磨牙开始远中关系（图2）；上牙弓狭窄，下颌后牙舌倾；前牙Ⅲ°深覆，Ⅱ°深覆盖；上中线右偏1mm，下中线基本对正；15、45 正锁（图1）。唇、舌系带正常，扁桃体未见肿大，舌体大小、形态、功能均正常，未见舌体位置低下。

图1 治疗前面像及X 线片

图2 治疗前模型扫描图

4.模型分析：上牙弓间隙2 mm；下牙弓拥挤度4.5 mm；Spee 曲线深3 mm；Bolton 比（前牙）：77.8%；Bolton 比（全牙）：91.4%。

5.颞下颌关节检查未见开口度开口型异常，无关节弹响及疼痛。拍摄CBCT 可见右侧髁突尚可，前斜面有少量吸收，左侧髁突形态改变，双侧髁突骨皮质基本连续（图3）。采用牙槽骨中部测量法（center of the alveolar crest，CAC），测得上下颌基骨宽度分别为46.09 mm、43.83 mm（图4），研究显示上颌基骨应较下颌基骨宽5 mm[4]，因此本病例的上颌基骨存在一定的狭窄。

图3 治疗前颞下颌关节检查

图4 治疗前上下颌基骨宽度检查

二、X 线检查

全景片示：上下牙列完整；27 根管治疗不完善、36、46 近中根尖低密度影；牙槽骨轻度水平吸收（图1）。双侧髁突形态不对称，骨皮质连续。

头颅侧位片测量显示，ANB 角4.3°，Wits 值1.7mm，提示患者为骨性II 类错；SN-MP 为39.7°，提示患者下颌平面角为高角，测量结果见表1。……