关文钊 张 杰

腮腺肿瘤占所有唾液腺肿瘤的85%，其中15%为恶性肿瘤[1]，腮腺癌（parotid gland carcinoma，PGC）是腮腺恶性肿瘤的总称，约占头面部恶性肿瘤的2%～5%，其组织学类型繁多，约20 余种[2]，不同组织学类型的肿瘤生物学行为亦不同，导致临床治疗比较复杂。腮腺癌的颈部淋巴结转移率在16%左右[3]，颈部淋巴结转移逐渐受到重视。它对腮腺癌的手术治疗方式及预后有着重要的影响。腮腺癌颈淋巴清扫术的适应证和清扫范围尚无共识[4]，尤其是临床上无法判断淋巴结转移（clinic node x，cNx）的病例选择性颈清扫术（elective neck dissection，END）更具争议性。本文通过回顾性分析北大口腔医院近6年腮腺癌的临床病例资料，探寻腮腺癌的颈部淋巴结转移规律及相关因素，旨在指导腮腺癌的手术方式，并判断其预后。

资料和方法

1.临床资料

回顾收集2015 年1 月至2020 年12 月北京大学口腔医院的120 例进行了颈淋巴清扫术腮腺癌患者。病例纳入标准：①患者术前未进行放化疗；②病理确诊为腺源性肿瘤；③符合颈淋巴结清扫术的指征。颈淋巴结清扫指征[4，7，8]：临床颈淋巴结阳性者（cN+）应采取治疗性颈清扫术。对于临床阴性的颈部淋巴结（cN0），原则上不必作选择性颈清扫术。但病理类型不同，转移率不一。鳞状细胞癌、未分化癌、腮腺导管癌、腺癌、低分化黏液表皮样癌的转移率＞35%，可考虑做选择性颈清扫术，而其他类型颈淋巴结转移率低，一般不做选择性颈清扫术[3，5]。Asarkar[6]等人认为，原发肿瘤为T3/T4，无论组织学分级如何，均推荐做选择性颈清扫术。故本研究我们按以下指征行淋巴结清扫（符合以下任一条）：①术前穿刺病理或术前病理会诊为组织学高级别；……