赵欣 宋健

摘要：目前，陕西中医药大学已有5届免费医学生毕业后履约服务于定向单位，但毕业生违约现象仍然频频出现。文章分析了农村订单定向免费医学生履约现状和违约原因，并提出解决对策，旨在为培养一批扎根基层的优秀全科医学生提供理论参考。

关键词：农村  订单定向免费医学生  履约  现状  对策

当前，影响我国基层医疗卫生事业发展的关键因素之一，就是全科医学人才的培养问题。为解决我国现阶段全科医学人才缺乏的问题，鼓励广大医学生投身国家基层医疗卫生事业，2010年国家发改委、卫生部、教育部、财政部、人力资源社会保障部联合印发《关于印发开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见的通知》（发改社会〔2010〕1198 号），我国开始实施“农村订单定向医学生免费培养项目”，通过学校、学生、定向医疗单位签订三方协议的方式，由国家出资、学校培养、学生定向就业这一创新形式与机制，为基层培养全科医师，大力引导和鼓励学生从事基层医疗卫生事业，逐步解决基层医疗卫生人员缺乏、素质不高、流动性大等问题，促进基层医疗卫生事业发展，满足人民医疗卫生服务需求。

目前，我国已有一百多所高等医学院校承担了农村订单定向医学生免费培养工作，陕西中医药大学已有5届五年制农村订单定向免费医学本科毕业生完成培养履约服务定向单位，但同时部分毕业生出现了违约现象。因此，开展农村订单定向免费医学生履约现状和对策研究具有十分重要的理论价值与现实意义。下面，笔者以陕西中医药大学2016届、2017届、2018届、2019届、2020届农村订单定向免费医学生为研究对象，对其履约现状进行研究，并探讨相关的对策，为今后的理论研究和实践探索提供参考。

一、农村订单定向免费医学生毕业履约现状

陕西中医药大学2016届、2017届、2018届、2019届、2020届农村订单定向免费医学毕业生共230人，根据签订的就业协议前往定向基层医疗单位就业的有217人，履约率94.35%。其中2016届毕业生履约率89.36%、2017届毕业生履约率91.67%、2018届毕业生履约率93.62%、2019届毕业生履约率97.78%、2020届毕业生履约率100%。近年来，随着免费定向医学生相关政策的不断完善与规范，毕业生诚信意识不断增强，履约率也在稳步提升。但是，根据调查可知，一些毕业生依然会选择在毕业赴定向单位后违约，其中因考研违约者占90%以上。

二、农村订单定向免费医学生违约原因

（一）考取研究生，继续深造

近年来，随着我国高等学历教育进程的不断加快，用人单位对应聘者学历层次需求不断提高，我国研究生招生规模也不断扩大，而免费定向医学生高考录取成绩往往比同专业其他学生平均成绩要高，整体生源质量较高。本科阶段所学课程门类虽然比其他医学类专业要多，但部分定向医学生在高强度的学习中仍然能取得优异成绩，定向班学生平均学分绩点通常较其他班级高，所以这类毕业生往往毕业后不甘于立刻去基层工作，而是希望通过提高学历、进一步深造来提升自我，从而获得更多的机会，进行再次择业，进入更高级别的医疗卫生单位。

（二）职业认同度偏低

自2010年农村订单定向免费医学生培养项目实施以来，各项政策日趋完善，但根据调查了解到，大多数学生报考该专业是出于减轻家庭经济压力、规避就业压力等原因。不仅如此，在报考时，学生对该专业了解不够，更看重该专业可以享受学费减免、生活补贴、就业安置等优惠条件，往往对基层医疗条件期望值过高，忽略了违约责任和义务。随着入校后深入了解政策和就业前景，学生普遍职业认同度偏低，履约意向越来越不积极，主动学习动力不足，影响学生形成扎根基层、服务基层的坚定理想信念，从而增加违约行为的发生，导致全科医学人才培养政策的实施效果大打折扣。根据调查，有的学生在毕业后，放弃了基层医疗单位编制，而选择违约后应聘入职省外的区县级医院。随着我们国家对区县级医院的大力扶持，许多区县级医院逐步扩大规模，对医学人才的需求也不断增加，并且区县级医院较基层医疗服务单位环境好、待遇高、职业发展前景好、社会认同度更高，对毕业生有較大的吸引力。

（三）在基层长期执业意愿不强

目前，我国农村基层医疗卫生条件还不够完善，农村基层全科医生承担着工作繁重、待遇低下、社会地位不高、职称晋升困难等压力，这对农村订单定向医学生长期在基层执业有所影响。多数定向医学生比较认同免费定向培养政策，但学校职业生涯规划和职业素质教育体系还不够完善，他们不能树立坚定的职业理想信念，不能很好地将自己即将要从事的职业与农村基层医生相挂钩，到农村基层的长期执业意愿不强。同时，大部分学生认为6年的服务时间过长，仅有少部分学生表示考虑到违约成本较高、希望离家近等原因在服务期满后会继续选择留在基层执业。

（四）从事其他行业或自主创业

根据调查可知，个别违约定向医学生毕业后进入医药公司、医疗培训行业或是自主创业。通过访谈了解到，这些学生大多是因为高考填报志愿时，对订单定向免费培养政策不了解，盲目填报了志愿，经过5年医学本科教育，对从事医疗工作仍缺乏兴趣，或是定向单位与家庭居住地相距较远，无法照顾家庭，或是因家境贫困、面临养老等重担。随着人们生活质量的不断改善，思想观念的不断转变，人们对养生保健的需求也在不断增加，从而推动了医药、医疗器械、医疗培训等行业的迅速发展，具有医学背景的全科医学生也是这类行业较好的招聘人选。

三、农村订单定向免费医学生培养存在的问题

（一）政策宣传力度不够

自2010年我国农村订单定向免费医学生培养政策出台以来，多所医学院校开始招收农村订单定向免费医学生，但在政策宣传方面还有待加强，多数报考该专业的学生是通过亲友或者同学了解到这一政策，且了解程度不深。部分高考高分学生在盲目、不理性的情况下选择了免费定向生培养，入校后学习积极性不高，加之在校期间获取全科医学生培养政策的相关信息较少，履约意愿低下。

（二）学生职业素养培育有待加强，实践育人体系亟须完善

免费医学定向生的职业生涯规划和职业素养培育还有所欠缺，人才培养方案更注重专业知识培养，容易出现学生服务意识不强、专业思想不稳定、意志力不坚定、职业素养提升不显著等问题。同时，基层全科医生的培养更加注重实践能力，但实践育人体系不够完善，理论与实践融合不足，学生将理论知识应用于实际操作的能力有待提升。因此，在人才培养中，医学院校还应注重学生的临床思维、动手操作能力的培养，让学生学会准确判断与分析各种疾病，及时给出合理的治疗方案。

（三）基层医疗卫生单位政策落实不到位

为了解决我国人口老龄化、医疗资源短缺、医疗资源分配不均等问题，国家自2015年开始实施分级诊疗制度，这对我国基层医疗卫生服务是极大的考验，基层医疗卫生单位亟须提升医疗质量、医疗水平，并增加全科医生。但是，由于基层医疗卫生单位往往存在医疗设备陈旧、诊疗技术落后、政策落实不到位、医生职业发展前景受限等问题，造成很多优秀的医学毕业生不愿意入职，无法做到“下得去、留得住”。国家实施免费医学生培养政策目的在于为基层培养大批高质量医学人才，并且出台了“两免一补”、就业编制、晋升倾斜等一系列配套政策，陕西中医药大学自2016年起就有定向医学毕业生服务基层。根据调查，在实际工作中，一些基层医疗卫生单位在给毕业生办理就业手续时效率低下，承诺的岗位编制、福利待遇迟迟不能落实，不能及时安置毕业生，没有规范的违约处罚办法，甚至有的基层医疗卫生单位不允许学生参加规培，这一系列问题导致毕业生频频违约。

四、针对农村订单定向免费医学生违约现象的对策和建议

（一）加大政策宣传力度，把好入口关，确保生源质量

农村订单定向免费医学生培养政策对深化我国医疗体制改革、解决基层医疗卫生单位人才匮乏、推动全科医生队伍壮大具有重要意义。政策出台之初，宣传途径较少，宣传力度不够，考生和家长对政策内容知之甚少，多数出于“免学费、免住宿费、给予生活补助、保证就业”的优惠政策而盲目选择。同时，部分志愿学医并服务基层的考生，由于不了解政策而错失填报机会。针对以上情况，卫生行政部门、教育部门、培养学校可分级多层次、多环节、多途径积极宣传有关农村订单定向免费医学生培养的相关政策。培养院校可结合招生宣传，开设农村订单定向免费医学生相关政策专题解读栏目，通过网页、微信公众号、微博、抖音等进行宣传。

（二）完善人才培养体系，强化学生服务意识和职业认同感

定向医学生基层执业意愿的高低决定了农村订单定向医学生免费培养政策是否能够顺利落实。作为全科医学人才，专业课程门类较多，加之陕西中医药大学实行“3+2”人才培养模式，学生在校学习时长有限，所以要避免出现“只教书，不育人”的现象。因此，教师要在定向医学生品德修养培育上下功夫，健全全科医学人才培养体系，将课程思政教育与专业教育有机结合，引导学生践行社会主义核心价值观，把理想信念教育作为重中之重，从而为国家培养出更多扎根基层、医术精湛、医德高尚、大爱无疆的优秀医学人才。

（三）加强免费定向医学生政策落实，有效构建良好的就业环境

相关部门和单位应进一步完善免费定向医学生政策的实施方案，落实制度，为免费定向医学毕业生创造良好稳定的职业发展环境，有效解决毕业生的岗位待遇、职称晋升、职业发展等问题，完善分级诊疗制度和家庭医生服务制度，让免费定向医学毕业生能够在农村基层工作岗位中获得自豪感与成就感，切实为我国农村基层地区培养一大批“下得去、留得住、用得上、干得好”的全科医生。

参考文献：

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[4]薛芳，钱荣.农村订单定向医学生基层就业意愿现状及影响因素分析[J].蚌埠医学院学报，2019（10）.

[5]宋娟，梅姗姗.陕西省某医学院校农村订单定向医学本科毕业生履约情况研究[J].陕西教育（高教），2018（1）.

※本文系2019年陕西中医药大学校级教育教学改革研究项目“农村订单定向免费医学生履约情况及相关政策研究——以陕西中医药大学为例”，编号：2019jg21;2018年陕西省教育厅项目“陕西省农村订单定向医学生履约情况及相关政策研究”，编号：18JK0653;2019年陕西省教育厅教育教学改革研究项目“服务健康中国的陕西农村定向中医全科人才培养体系的研究与实践”，编号：19BY106。

（作者单位：陕西中医药大学）