潘宣任

【关键字】发病率;膝关节骨性关节炎;男性患者;女性患者

【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2022）03--02

骨关节炎（OA）是一种慢性关节炎，其特征是关节软骨和骨骼生长的退化和破坏。关节肿胀和疼痛、骨质增生和活动受限是最常见的临床症状。按病因可分为原发性OA和继发性OA;按症状可分为症状性OA和放射性OA。膝关节骨性关节炎（KOA）的特征是运动时关节疼痛，休息时相对缓解，可出现关节僵硬，长期不运动后经常发生骨摩擦[1-2]。疼痛范围分散，主动和被动活动均可引起关节疼痛，可触及不规则骨赘。与其他关节相比，膝关节更容易出现滑膜炎和关节肿胀，限制主动和被动运动。广西钦州市居民的生活方式和日常生活与KOA的发病是否有关系，流行病学研究背景下是否有具体的参考价值，横断面研究设计是否有一定参考价值，本研究要解决的主要问题。本研究选择在我院2020年7月-2022年2月医治的广西钦州市区中老年人膝关节骨性关节炎患者800例，发放调查问卷，调查相关因素及影响。

1.资料及方法

1.1一般资料

调查我院2020年7月-2022年2月收治的广西钦州市区中老年人膝关节骨性关节炎患者800例。发放调查问卷，均经以症状、影像学表现等确诊，年龄50-90岁，平均为（68.37±10.54）岁。

纳入标准：①与调查人员合作者;②在过去的20年里，一直住在达州;③所有50岁以上的当地居民。

排除标准：①有精神疾病史或不想合作的人;②近20年来，连续两年或累计离开城镇三年以上，或在调查期间未返回。

诊断标准：参照中华医学会骨科学分会制定的骨关节炎诊断标准（2007版）：①近一个月内反复膝关节疼痛;②X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成;③关节液（至少两次）清亮、粘稠，白细胞（WBC）<2000个/ml;④中老年患者≥40岁;⑤晨僵≤30min;⑥活动时有骨摩擦音（感）。符合①②条/①③⑤⑥条/①④⑤⑥条，可确诊。

基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

每个受试者在家中或研究中心收到一份标准化问卷调查，然后被邀请到我院进行体格检查和诊断成像。计算广西钦州市中老年人KOA患病率，分析其影响因素。

由经培训的主治以上的骨科医师、放射科医师协助完成设计调查表，采用自行设计的问卷，以门诊诊断为膝关节骨性关节炎患者作为调查对象。

调查前对调查医师等相关人员进行统一培训，最终对患者进行X线片正侧位投照。拍摄条件：电压55-65kV，电流10-12mA，曝光时间不超过200ms;自动曝光控制（1-）;拍摄距离为80～100cm;屏幕组合（灵敏度）200;焦距为0.6mm;屏幕（1-）。图像阅读结果由两名主治医师提供，并根据K-L分级标准进行分级。诊断过程由主治医师以上职称骨科医生执行，主任医师核实诊断签字。

按统一设定的《骨关节健康状况调查表》填写问卷调查，问卷内容包括：

①一般情况：性别、年龄、家庭住址、家庭电话、出行方式、文化程度、鞋跟高度等、

②現病史：疼痛部位、疼痛时间、疼痛程度、外伤史、手术史、治疗方式（非处方药、处方药、、运动、理疗、手术）等。

③既往史：疾病史、家庭成员OA病史、绝经年龄、用药史等。

④体格检查：变形、肿胀、肌力、畸形等。

⑤X线片检查情况：此项由放射科医师评定。

主要观察指标为绝经、交通方式、文化程度、自我管理意识、家族史、鞋跟高度等。

整个研究过程由受过统一培训的调查人员进行，不使用诱导性或暗示性语言;调查员检查问卷，检查遗漏，并检查逻辑错误，对不准确的问卷进行电话确认，随机抽查3%的问卷，根据样本总数进行复测和复查，诊断过程始终遵循随机、控制和双盲原则。

1.3效果标准

比较广西钦州市区（城市与农村）膝关节疼痛的构成比和影像学改变的严重程度（K-L分级）。

观察广西钦州市区中老年人KOA患病率与性别、年龄、膝关节病变分布及影响因素。

1.4统计学方法

相关数据统计使用SPSS24.0软件分析、Logistic回归模型分析数据，进行配对χ2检验计数资料。P<0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1农村与城市患者K-L分级对比

农村患者3、4级占比多于对照组城市患者（P<0.05），具体数据见表1。

3.讨论

钦州地处祖国西南沿海，广西南部，年均气温23℃左右，文化背景和生活习惯与内地均各不相同。此外，经济、文化、居住环境等条件的限制，导致了当地群众对膝关节骨性关节炎的认识非常局限以及医务人员对本病额预防及治疗的困难。近年来，随着我国进入老年化社会，膝关节骨性关节炎患者逐年增长，然而当前医疗卫生体系中却没有提供关节炎健康教育的相关内容。

但及时预防、正确的治疗能缓解疼痛，改善关节功能，避免或减少畸形，减少病情进展的风险性及有利于受损关节的修复[3-4]。文化程度越高的人群，健康和自我保健的意识越强，对疾病的理解和认识越多，会以积极客观的态度对待疾病，并善于自我调整。根据山区居民的日常活动和现有研究的结果，得出膝关节负重负荷因姿势不同而存在差异的结论。其中，膝关节在跪下、蹲下或下陡坡时承受的重力最大，是体重的7到10倍。长期超负荷应力和扭转力对膝关节的影响会引起一系列病理生理变化，破坏软骨基质形成与降解之间的精确动态平衡，使细胞外基质降解。登山活动和工作强度等级IV和V容易诱发本病，而活动量低或相对中等的居民则不太可能出现上述问题。正确认识KOA的病因及危害，早预防、早治疗，这样才能延缓病情恶化的程度。本研究对不同年龄段患者发放问卷，得出结论。不同年龄段与KOA发病率分布对比发现，男性患者发病率低于女性患者，这可能是因为高跟鞋是膝关节炎不可忽视的危险因素之一，女性症状性KOA患者既往经常穿的鞋跟高度，超过3cm的高跟鞋会影响患者病情发展。而雌激素在骨关节炎的病因中起着重要作用，体外和动物研究也表明，低剂量或适当浓度的雌激素对于维持软骨的正常生理功能是必不可少的，而中老年女性雌激素水平的变化可能是发病的原因之一。此外，年龄越大，患骨关节炎的风险就越高，这可能与所有年龄段相关的身体机能有关，随着年龄的增长，身体神经肌肉系统的保护机制逐渐衰退，关节应力增加，出现过度位移，关节损伤会随着时间的推移而增加发生率。并且随着年龄的增长，膝关节稳定性下降，关节软骨修复能力下降，引起应力不均和骨关节炎。农村与城市患者K-L分级对比发现，城市患者发病率低于农村患者，差异有统计学意义（P<0.05）。根据体重得到控制的情况来看，体重指数与膝关节骨关节炎的患病率相关，体重指数越低，膝关节骨性关节炎的患病率越低。个人身体因素也会影响患病率。其中，超重和肥胖对膝关节骨性关节炎构成威胁。体重指数越大，膝关节承受的负荷越大，膝关节骨关节炎的高风险和高BMI水平会增加患膝关节骨关节炎的可能性。这种疾病的危险因素还有KOA的家族史、代谢紊乱方面疾病，表明这种疾病不仅具有特定的遗传倾向，而且还与一些内分泌疾病有关，这些内分泌失调会诱发或加重膝关节的基础疾病。

此外，这项研究结合使用症状和影像学来评估膝关节损伤的严重程度。然而，OA临床症状的严重程度与膝关节影像学的K-L分类不匹配，一些严重的KOA患者可能只有轻微的临床症状;许多患有严重膝关节疼痛的患者膝关节图像只有轻微的变化。本研究表明，广西钦州农村地区KOA患病率高于城市地区，且农村地区疾病严重程度较高，这说明农村KOA的防治难度更大。山区农村居民步行时间长，体力劳动量大，经常有膝盖疼痛不适的情况发生。但由于受教育程度的限制，山区农村居民膝骨关节炎缺乏积极有效的预防措施和正规治疗方法，导致患病率高于城市居民。同时，当山区农村人群出现膝骨关节炎症状时，大多数患者并不认为慢性膝关节疼痛是大病，不去正规医院，贴当地风湿病门诊的膏藥，这就导致影响KOA的早期诊断和治疗。有的患者甚至知道患有膝关节病，但不改不良习惯，缺乏主动依从性，即使有早期诊断，疾病也没有得到有效控制。这些因素可能导致山区农村地区的膝关节炎患病率高于山区城市地区。

总之，使KOA患病率随年龄增长而增加，患病率最高为70～79岁年龄组，且农村患病率高于城市，可以发现，我们要重视宣传健康的预防方式、倡导合理的自我管理的方法，做到早发现、早诊断、早治疗。

参考文献：

王海珠.四川省多山地区中老年人膝关节骨性关节炎的流行病学调查研究[J].中国老年保健医学，2021，019（003）：5.

昌敬惠，王冬，苏淑文.广州市中老年膝骨关节炎患者关节功能及相关影响因素分析[J].中国慢性病预防与控制，2020，028（010）：5.

张彦奇，赵玉，王品，等.中老年膝骨关节炎患者健康促进生活方式现状及影响因素研究[J].中国实用护理杂志，2022，038（008）：593-599.

容蓉，张卫国.膝关节骨性关节炎患者血清和滑膜液CC趋化因子配体18浓度及与疾病严重程度的关系[J].国际病理科学与临床杂志，2020，040（005）：1154-1158.

课题名称：钦州市区膝关节骨性关节炎流行病学调查及致病因素分析（Z20200668）