张晓

【关键词】糖尿病;胰岛素注射;皮下脂肪增生;注射行为;

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2022）03--01

皮下脂肪增生是指糖尿病患者长期皮下注射胰岛素后，在胰岛素注射部位的皮下组织出现肿胀、增厚、变硬、硬结，如橡皮样、瘢痕样的病变。在胰岛素皮下注射患者中，局部皮下脂肪增生是最常见的不良反应，发生率为26%～42%[1]。最新的研究显示发生率高达53.1%。胰岛素皮下注射出现皮下脂肪增生，导致胰岛素吸收减少，胰岛素用量增加，血糖波动，对糖尿病患者的血糖管理造成不利影响。为了解胰岛素自我注射患者皮下脂肪增生发生情况及其影响因素，笔者对2020年12月至2021年11月我院接受胰岛素注射的糖尿病患者皮下脂肪增生发生情况及其注射行为展开问卷调查，报告如下。

1.1一般资料

选择2021年10月至2022年3月于我院住院接受胰岛素注射的糖尿病患者，纳入标准：年满18周岁;根据WHO诊断标准，明确诊断为2型糖尿病，并接受胰岛素皮下注射治疗达6个月以上;对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：经研究者判定无法配合完成问卷调查的。共纳入符合标准者120例，其中男68例，女52例;年龄40～75岁，（49.52±5.33）岁;病程6个月至8年，中位数4年;胰岛素皮下注射时间6个月至4年，中位数2年。

1.2方法

1.2.1分组方法对患者皮下注射胰岛素部位进行评估，嘱患者平卧于检查床，暴露注射部位，首先视诊，在自然光照下或合适的光源下观察注射部位有无细微的隆起;其次是触诊，右手指腹从注射部位由外逐步向内触诊，当扪及皮下脂肪缺乏弹性、变硬、硬结、增厚、增生时标记。根据有无皮下脂肪增生，分为增生组（60例），将无皮下脂肪增生的患者作为非增生组（60例）。

1.2.2调查方法通过问卷调查的形式了解住院胰岛素注射治疗的2型糖尿病患者的一般情況及胰岛素注射行为。问卷内容：患者一般情况、胰岛素治疗状况、血糖控制情况，包括性别、年龄、糖尿病病程、胰岛素注射治疗的时间、胰岛素每日用量、糖化血红蛋白水平;胰岛素注射规范性情况，包括胰岛素注射部位、注射部位是否定期大轮换、同一部位内是否规律小轮换、是否仍在增生部位进行注射、胰岛素注射的范围和频次、每次注射后是否及时更换针头、针头的长度为4mm还是8mm。

1.2.3统计学方法采用SPSS22. 0软件对数据行分析，计数资料用χ2计算，计量资料用t计算，P<0.05，存在统计学差异。

2.结果

2.1两组一般资料比较增生组60例;非增生组60例，皮下脂肪增生最常出现于腹部（40-50%），其次为上臂（20%）、大腿中部（40-45%）和臀部（5%）。两组一般资料比较，

3讨论

3.1胰岛素自我注射皮下脂肪增生发生情况

通过对120例胰岛素自我注射住院患者的调查，结果显示，有40左右%患者存在不同程度的皮下脂肪增生，同时，皮下脂肪增生最常出现于腹部肚脐两侧（40-50左右%），其次为上臂（20左右%）、大腿中部（40-45%）和臀部（5%），该数据与最近的调查结果相近。

3.2危险因素分析

3.2.1年龄、糖尿病病程与胰岛素注射时间本调查研究发现，增生组患者年龄、糖尿病病程及胰岛素注射时间均高于或长于非增生组患者，两组比较，差异有统计学意义（P<0. 05，P<0. 01）。年龄越大的患者对于注射胰岛素技能越难掌握，注射胰岛素操作不规范。随着糖尿病病程延长、胰岛素注射时间增加，皮下脂肪增生发生的风险提高，与皮下脂肪增生的发生机制有关。长期反复注射导致的局部注射损伤，胰岛素的促生长特性，局部高浓度胰岛素产生脂肪增生及生长加速，导致皮下脂肪细胞异常增大，甚至可侵入邻近的网状真皮层，吞噬脂滴，增殖，或表现出其他代谢活化特征。增生组胰岛素用量更大，糖化血红蛋白水平更高，与发生皮下脂肪增生后，胰岛素吸收延迟有关。

3.2.3不规范的注射行为

3.2.3.1规范化轮换注射部位规范化轮换注射部位包括不同注射部位定期大轮换和同一注射部位内规律小轮换。本调查研究发现，增生组注射部位定期大轮换的比例显著低于非增生组，存在统计学差异（P小于0. 05），而增生组同一部位内规律小轮换的比例显著低于非增生组（P<0. 01）。可能与局部反复注射刺激，局部注射损伤有关[2]。

3.2.3.2每次注射后更换针头针头的长度本调查研究显示，增生组和非增生组每次注射后更换针头的比例比较，差异有统计学意义（P<0. 01）。重复使用针头造成皮下组织的微型创伤，刺激组织释放局部生长因子，促使皮下脂肪增生。针头的长度也与皮下脂肪组织增生有关，使用8mm长度的针头较4mm长度的针头发生皮下脂肪增生的比例明显增加，具体原因不明确。

3.2.3.3胰岛素注射的范围与次数胰岛素注射的范围，信用卡大小范围与明信片大小范围比较，信用卡范围的较明信片范围的方式皮下脂肪注射的比例明显增加，每日4次注射比每日1次注射，皮下脂肪增生的发生率增加。均有统计学差异，可能与局部反复注射刺激有关。

4.总结及护理策略

胰岛素注射皮下脂肪增生是皮下脂肪组织对于长期反复的注射损伤和局部高浓度胰岛素产生脂肪增生及生长加速的结果，是胰岛素治疗中最常见的局部并发症。患者病程、胰岛素注射时间、注射行为等是皮下脂肪增生的影响因素。对于皮下脂肪增生目前没有快速有效的治疗方法，因此预防皮下脂肪增生尤为重要。临床护理人员要积极采取切实可行的护理干预措施，包括制订个体化教育，规范自我胰岛素注射。针对病程长、使用胰岛素时间长的糖尿病患者，应加强对他们的注射方法和行为的评估，定期进行胰岛素规范化注射教育指导。对于老年观念陈旧的糖尿病患者，应采取多元化的教育指导方法。对于文化程度低的糖尿病患者，可将胰岛素规范化注射方法转变为浅显易懂的图谱进行培训。初次注射胰岛素的患者，应鼓励接受糖尿病专科护士的规范化注射指导，早期规范注射行为。规范患者胰岛素注射，扩大局部注射面积，规律轮换注射部位，注射间距大于或等于1cm[2]。，推广胰岛素注射轮换图表。建议胰岛素注射针头一次性使用，并选择针头长度短的针头进行胰岛素注射。对患者实施健康教育，建立规范的胰岛素注射行为是实现良好血糖控制、减少胰岛素注射不良反应及糖尿病并发症发生发展的关键面[5]。值得医护人员高度重视。

参考文献：

1.吴伟英，叶凯云，梁干雄，等. 1型糖尿病患者脂肪增生的相关因素分析及预防护理措施[J]. 中国实用护理杂志，2016，32（9）：677-678

2.李德霞，宋葆云，杜小婉，等. 专项教育对糖尿病患者注射胰岛素效果的影响[J]. 护理学杂志，2010，25（19）：74-76.