杭庆娟　薛瑞芹

【关键词】慢性阻塞性肺疾病;康复护理;呼吸功能;生活质量

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）11-0069-04

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见的一种以持续的进行性发展的气流受限为主要临床特征的呼吸系统疾病，本病的发生和内因（个体易患因素，如遗传因素、气道反应性增强、肺发育不良及生长不良等）和外因（如吸烟、粉尘、化学物质、空气污染、呼吸道感染等）等有关，确切机制尚不明确初步认为，气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎症性反应增强是本病的主要病机。其对患者肺功能造成的损伤较严重，同时还会影响患者自身免疫功能，以致预后较差。若不及时予以有效干预，任由疾病进展可进一步发展为肺心病、呼吸衰竭等常见慢性疾病。据流行病学统计，COPD致死率和致残率均较高，全球年龄在40岁以上的人群发病率高达9%～100%。虽经抗感染、祛痰、平喘等对症处理后患者临床症状有所改善，但停药后患者极易出现复发情况，目前临床对于本病稳定期尚无特效药，经深入研究表现，有效的护理干预对于促进老年COPD患者预后的意义[2-3]。既往常规护理模式较为刻板，护理人员主要遵医嘱实施护理，缺乏机动性和人性化。康复护理是在常规护理基础上，特结合患者病情制定的针对性、综合性护理措施，本研究特选取2019年3月至2021年3月收治的老年COPD患者70例，旨在探讨康复护理用于老年COPD患者对其呼吸功能改善效果及对其生活质量的影响，现报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选取本院2019年3月至2021年3月就诊的老年COPD患者70例作为本研究对象，按照随机数字表法分两组，对照组35例，包括男性19例和女性患者16例，年龄60～73（67.66±3.18）岁;COPD病程3～20（9.63±2.56）年。观察组35例，包括男性18例和女性患者17例，年龄60～72（65.81±3.76）岁;COPD病程5～18（9.35±2.37）年。经统计学分析组间上述资料无显著差异（P>0.05），有可比性。

诊断标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》中COPD相关诊断标准：患者存在慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难以及COPD相关危险因素等;肺功能检查，应用支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%即可明确患者存在不可逆气流受阻。

纳入标准：符合上述诊断标准;经影像学检查确诊;年龄在60岁及以上;患者病情稳定;临床资料完善。研究经患者、家属知情，并签署知情同意书。

排除标准：存在支气管哮喘者;支气管扩张者;持续性气道分泌物排出困难者;合并严重心功能障碍者;存在恶性肿瘤者;听力或语言表达能力障碍者;合并严重精神疾病或家族史者;同期参与其他临床试验者。

1.2方法

对照组予以常规护理，包括遵医嘱用药指导，并科学指导患者祛痰、抗炎治疗，防控呼吸道感染，密切监测各项生命体征，积极处理并发症。

观察组另予以康复护理，具体如下。（1）运动康复护理。视患者具体病情制定运动计划，每天运动一次，每次运动时间20min，以散步、太极等为主。随着病情好转可增加体力训练，适当进行弯腰、爬坡、慢跑、游泳等有氧运动，每次时间不超过20min，锻炼应遵循循序渐进原则，以患者耐受为宜。（2）呼吸训练。由专业人士指导患者呼吸训练，包括膈肌呼吸、缩唇呼吸，训练6次为一组，每天做3组。指导患者正确的呼吸、咳嗽方式，咳嗽时保持站位或坐位，上身轻度倾斜，深呼吸屏气后连续咳嗽3次。呼吸以腹式呼吸为主，双手放置于肋骨下缘，嘱咐患者缓慢吸气，并放松肩膀，同时腹部向外突起，屏气2s后呼气，并放松腹部。每次训练15min，每天训练3次。还可进行坐式呼吸操，指导患者坐于床边或椅子上，双手握拳，肘关节屈伸4～8次，屈时吸气，伸时呼气，平静深呼吸4～8次;展臀时吸气，抱胸时呼气;双膝交替屈伸;双手抱单膝时吸气，压胸时呼气;雙手搭同侧肩，上身左右旋转4～8次，旋时吸气，复时呼气。（3）排痰训练。指导患者深吸气，闭紧声门，抬高膈肌后再咳嗽，痰液粘稠者可进行雾化，嘱咐患者避免剧烈咳嗽。（4）家庭支持。鼓励家属探视，并对其进行健康知识教育，强化家属对疾病相关知识的认知，让其明确家庭支持对患者康复的重大意义。（5）饮食指导。指导患者合理饮食，以高蛋白质、高维生素、高纤维、易消化食物为主，忌辛辣刺激食物，多食水果、蔬菜，防便秘。（6）心理疏导。积极与患者沟通，了解内心需求，并予以疏导，嘱咐家属多花时间陪伴患者。

1.3观察指标

（1）临床疗效：分显小、有效、无效3个级别，经各组护理后，患者临床症状及体征完全消失，肺功能检查结果较前后明显恢复即视为显效;护理后患者症状、体征有所好转，且部分肺功能恢复正常则视为有效;经护护理后患者症状、体征及肺功能均未见好转则视为无效。总有效率=显效率+有效率。（2）分别于护理前、护理1周后采用肺功能检查仪测定肺功能指标用力肺活量（FVC）、一秒用力呼气容积（FEV₁）及一秒率（FEV₁/FVC）。（3）干预1周后采用健康状况调查简表（SF-36）评估生活质量，包括生理机能、躯体疾病、生理职能、一般健康状况、情感职能、社会功能、精力、精神健康共8个维度，每个维度评分满分100分，评分越高表示生活质量越好。（4）于患者出院前1d采用本研究小组自制护理满意度调查表评估患者对本次护理服务的满意度调查，评分在60分以下则表示不满意，61～80分表示基本满意，80分以上表示非常满意，总满意度=非常满意率+基本满意率。

1.4统计学分析

软件采用SPSS 25.0统计学软件处理，计量资料以（x±s）描述，行t检验;计数资料以[n（%）]描述，行X²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床效率

观察组显效、有效、无效例数分别19例、15例和1例，对照组分别11例，16例，8例，觀察组总有效率97.14%，对照组77.14%，观察组总有效率优于对照组（X²=4.590，P=0.032）。

2.2两组患者肺功能指标比较

护理前两组肺功能指标无显著差异（P>0.05），护理1周后，两组肺功能指标均较护理前改善，且观察组FVC、FEV，及FEVl/FVC均较对照组高，差异显著（P<0.05），见表1。

2.3两组患者SF-36评分比较

干预1周后SF-36评分比较，观察组各维度评分较对照组高（P<0.05），见表2。

2.4两组护理满意度比较

出院前ld，观察组总护理满意度97.14%，较对照组的77.14%高，差异显著（P<0.05），见表3。

3讨论

COPD是一种以气流不完全受限为主要特征性表现的慢性呼吸系统疾病，其患病率及病死率均居高不下。本病发病机制尚无统一定论，初步认为吸烟、空气污染、呼吸道感染等是其常见外因，遗传因素或气道高反应性是其主要内因。现今临床针对本病尚无有效治愈的方法，主要以改善症状，促进肺功能恢复为主要治疗原则，但老年COPD患者由于长时间遭受疾病折磨，身心创伤较为严重，故对于老年COPD患者而言，有效的护理对策对于疾病预后至关重要。COPD患者由于病情迁延不愈，极易反复发作，导致患者长期伴有咳嗽、呼吸困难、气促及睡眠障碍等症状，加之老年患者机体各机能下降，可能导致症状加重。另外，COPD患者需长期在院外接受规范的管理和治疗，加之中老年人普遍对于疾病相关知识认知较低，而综合性康复护理不仅注重疾病的管理，对于患者心理、认知等均有一定干预措施。临床研究提示，在对COPD患者予以有效临床治疗基础上加以有效康复护理作为辅助治疗可提高患者预后。

本院主张在对COPD患者实施护理时，应进行健康评估，并根据患者病情实际情况指定针对性康复训练计划，并在整个训练过程中予以专业知道，出现问题及时解决并调整方案，确保康复训练的有效开展。本研究对COPD患者实施综合康复护理干预时，通过对患者进行呼吸训练、运动训练、营养支持，其中，通过对患者进行腹式呼吸训练为患者建立正确的呼吸模式，增强呼吸肌的肌力，提高患者膈肌活动度，适当减少呼吸能量耗损，从而缓解患者呼吸困难症状，促进肺功能的恢复。再者，腹式呼吸可促使肺泡张开，提高呼吸效率，而缩唇呼吸则可提升患者肺活量，改善肺通气功能，配合日常有氧运动可提高心肺功能，继而改善肺功能。由于老年COPD患者大多存在营养不良情况，患者大多体重不理想，而合理膳食不仅能够为患者提供必要、充足的营养，还能提高机体免疫力，增强抵抗疾病能力，促进疾病预后。因此，在对COPD患者实施护理时应注重患者饮食调节，确保营养所需。COPD患者由于对自身疾病相关知识匮乏，因此可能由于担心自身疾病或相关并发症等出现焦虑、抑郁、恐惧、紧张等悲观情绪，加之，大多数老年人由于儿女工作繁忙，多为独居老人，内心空虚，更易出现悲观厌世等心理。所以，对COPD患者实施护理时，不能忽视心理健康的护理干预，应积极与患者进行交流，从中了解其内心状态，针对性心理疏导，以缓解负性情绪，让患者明白生命的重要性，更加珍视生命，从而提高治疗依从性。本院对老年COPD患者实施综合康复护理干预取得了较好效果，本次结果显示，观察组总有效率明显高于对照组（97.14%比77.14%）。护理1周后，观察组FVC、FEV₁及FEV₁/FVC均较对照组高，且观察组SF-36中生理机能、生理职能、躯体疾病、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能及精神健康各维度评分均较对照组高。结果与既往研究结果基本吻合，均证实了康复护理对老年COPD患者肺功能恢复的重要性及其对生活质量的影响。此外，本研究显示，观察组总满意度较对照组高，说明，综合康复护理能够提高患者对护理服务的满意度，利于护患关系的和谐。

综上所述，老年COPD患者施以康复护理干预可有效改善患者呼吸功能，提高生活质量，继而提高患者护理满意度，值的推广。尽管本次研究取得了显著效果，但仍存在诸多不足之处，如选取病例数较少，加之随访时间较短，而COPD作为一种慢性进行性疾病，要想明确康复护理对于疾病预后及防治的重要意义，应适当延长随访时间。故下一步有待选取更大样本量，并延长随访时间，进行多中心前瞻性研究。