于晓霞

【摘要】目的：分析个体化针对性护理用于牙颌面畸形- 正颌手术的护理效果。方法：选入2018年 3月至2021年 3月入院治疗的84例牙颌面畸形- 正颌手术患者，按随机数字表分组：A 组42例予以个体化针对性护理，B 组42例予以常规护理;对比焦虑抑郁评分、康复指标、应激指标、并发症率、头影测量数据、护理满意度等指标。结果：出院前，A 组的焦虑抑郁评分较 B 组更低;A 组的康复指标较 B 组更优;A 组的应激指标较 B 组更低;A 组的并发症率较 B 组更低;A 组的头影测量数据较 B 组更优;A 组的护理满意度较 B 组更高（P<0.05）。结论：个体化针对性护理可以改善牙颌面畸形- 正颌手术患者的负面情绪，促进术后康复，且能减少患者的应激反应，恢复牙颌面解剖学特征，且能减少手术并发症，获得高度满意。

【关键词】个体化针对性护理;牙颌面畸形正颌手术;焦虑抑郁情绪;护理满意度

【中图分类号】R473.5  【文献标识码】A  【文章编号】2096-5249（2022）14-0142-04

牙颌面畸形的病因是颌面生长发育障碍，颌面形态或体积异常，上下颌骨间异常关系，同时合并口颌系统功能障碍。该病会降低牙齿的咬合功能，降低面部美观度，且会影响患者的心理健康度，降低其日常生活质量[1]。正颌手术是牙颌面畸形的基础术式，可以通过截骨和植骨等操作恢复颌骨的生理形态，进而改善咬合功能。为了保证正颌手术的疗效性与安全性，需在围术期加用护理服务。基于此，本研究选取84例牙颌面畸形- 正颌手术患者，用于分析个体化针对性护理的效用。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选入2018年 3月至2021年 3月入院治疗的84例牙颌面畸形- 正颌手术患者，按随机数字表分组：A 组42例，男、女性分别为28例，14例;年龄19～41（29.86± 2.41）岁;病程为1～9（5.24±0.16）年。B 组42例，男、女性分别为27例、15例;年龄20～43（29.97±2.38）岁;病程为2～9（5.18±0.19）年。两组一般资料对比无差异（ P >0.05）。

纳入标准：符合《牙颌面畸形诊断与治疗指南》[2]中对于牙颌面畸形的判定标准;X 线诊断为牙颌面畸形;存在面部比例失调、咬合错位等异常表现;患者对研究知情而且完全同意。

排除标准：合并精神类疾病;合并重要脏器器质性疾病;存在手术禁忌症;难以全程参与研究。

1.2  方法

B 組予以常规护理。术前备好手术器械，合理调节手术室的湿温度，湿度约55%，温度约25℃，严格消毒室内物品与设备，检查手术所需器械的功能性，检查动力系统的锯片以及钻头，若有磨损需更换。术中强化与临床医生的配合，为患者进行保暖护理，将术中药液预热至37℃，预防低体温。术中动态监测患者的各项体征，在进行截骨与磨骨操作时使用注射器少量抽吸生理盐水，通过冲洗降温操作维持术野的清晰度。术后使用胃管接通负压吸引球，以此引流胃液，而后将患者转运到麻醉苏醒室。在患者苏醒后立即告知其手术效果，并对其进行鼻饲护理，每日的鼻饲量少于2 L。

A 组予以个体化针对性护理。术前阶段，为患者开展口腔检查，规范其日常饮食，讲解口腔护理的积极意义。积极与患者沟通，评估其对于正颌手术的认知度，同时评估其心理状态，而后进行针对性的心理疏导。详细讲解手术流程和配合事项，告知患者手术对于容貌变化的影响，使其做好心理准备。术中阶段，由责任护士监测患者体征，及时上报患者异常表现。术中预热药液，使用毛毯做好保温护理。护理人员根据手术进展配合临床医生，以此保证手术操作的顺利性。术后阶段：（1）面部护理，术后使用生物冰袋冰敷患处，将生物冰袋裹于干毛巾内，敷于双侧面颊，每次冰敷15min，间隔30min 敷1 次。冰敷时需避开太阳穴，术前禁止冰敷。手术6h 后将床头抬高，保持半卧位进行引流治疗，以此缓解面部肿胀。日间将床头抬高 45°～90°，夜间将床头抬高30°～45°，禁止患者玩手机或者长时间低头。在床头备用气管切开包，若有呼吸道梗阻等征兆需切开气管。手术3 ～5 d 后进行抗菌素治疗，监测其体征，若有异常需上报医生。（2）口腔护理，术后及时清理口腔内残留物，每日使用生理盐水进行口腔清洗护理，频率为每天两次。可在口角部和口唇部少量擦涂红霉素眼膏，预防溃疡等情况。（3）疼痛护理，术后评估患者的疼痛程度，轻度疼痛可通过看书、听音乐和下棋等形式缓解痛感，中重度疼痛可通过镇痛药等方式减轻痛感。（4）饮食护理，术后，患者的张口度有限，需在术后6h使用代金试管进行喂食护理，每日进食5 ～6 餐。手术次日和第2d，每餐的进食量为400 mL 以上，而后每日进食量需多于前日量，告知患者高蛋白与高热量饮食，首选无渣果汁、小米汁、牛奶和鸡汤等食物。进餐后使用漱口水清洁口腔，保持口腔清洁。术后2 周可进食软食，禁食过硬或不易消化的食物。（5）心理护理，评估患者的术后心理状态，若患者焦虑抑郁，则开展积极心理学干预，可鼓励患者书写日记，记录美好回忆。也可通过冥想、练习瑜伽等方式调节情绪。（6）出院指导，告知患者出院后进行咀嚼功能练习，使用双侧牙齿咀嚼。手术4周内每日使用生理盐水或者复方氯己定漱口液进行口腔护理，禁食辛辣或刺激性食物。告知患者禁止剧烈运动或熬夜，保持规律作息和良好习惯。

1.3  观察指标

（1）焦虑抑郁评分，术前以及出院前经由焦虑自评、抑郁自评量表测评情绪评分，标准分值50分，负面情绪与分数正相关。（2）康复指标，观察术前等待时间、术后拆线时间、住院时间等指标。（3）应激指标，术前以及出院前测定血清皮质醇（Cor）、白介素-6（IL-6）以及 C 反应蛋白（CRP）等指标。（4）并发症，观察呼吸困难、切口感染、食道反流、切口水肿、声音沙哑和循环功能障碍等并发症。（5）头影测量数据，术前以及出院前测量以下数据：上中切牙突距（UI-NA）、上牙槽座角（SNA）、下中切牙突距（LI-NB）、上下齿槽座角（ANB）、下牙槽座角（SNB）。（6）护理满意度，利用自制调查问卷予以测评，含基础护理、病房管理、病情监视、服务态度、心理干预、技术操作、护患沟通维度，每项10分，超过7 分为满意。（7）功能评分，术前与出院前利用功能性经口进食量表评估咀嚼功能，共10分，正向计分。利用Frenchay构音障碍评价法测评语言功能，共10分，正向计分。咀嚼效率采取称重法进行评估，即单位时间内的咀嚼食物量/ 咀嚼食物总量。利用自制调查表测评美观度和咬合关系，均是10分，正向计分。

1.4  统计学分析

数据处理经由 SPSS 21.0软件完成。计量数据经 t 检验，计数数据经χ2检验，分别采用（ x（—）± s ）、[n （%）]表示。以 P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组的焦虑抑郁评分比较

术前两组的焦虑抑郁评分并未发现差异（ P >0.05）;出院前， A 组的焦虑抑郁评分显著低于 B 组（ P <0.05），见表1。

2.2  两组的康复指标比较

A 组的康复指标显著优于 B 组（P<0.05），见表2。

2.3  两组的应激指标比较

术前两组的应激指标并无差异（P>0.05）;出院前， A 组的应激指标明显低于 B 组（P<0.05），见表3。

2.4  两组的并发症发生率比较

A 组的并发症率显著低于 B 组（P<0.05），见表4。

2.5  两组的头影测量数据比较

术前两组的头影测量数据未见差异（P>0.05）;出院前，A 组的头影测量数据优于 B 组（P<0.05），见表5。

2.6  两组的护理满意度比较

A组的护理满意度显著高于B组（P<0.05），见表6。

2.7  两组的功能评分比较

术前两组的功能评分未见差异（P>0.05）;出院前， A 组的功能评分高出 B 组（P<0.05），见表7。

3  讨论

牙颌面畸形是口腔疾病的常见类型，会影响患者的牙齿功能，进而降低其心理健康度。该病主要发病于青少年群体，会影响患者的面部容貌，诱发生理与心理应激反应，进而导致疾病并发症。正颌手术是该病的常用术式，可以恢复正常的牙颌面形态，手术成功率较高。为保证手术疗效，需在围术期加用个体化针对性护理，该项护理是对个体化护理以及针对性护理的整合，具有全面性和精细化优势，可以提升手术护理质量。

结果显示，A 组的焦虑抑郁评分低于 B 组（ P <0.05）。说明个体化针对性护理能够调节患者的负面情绪，保持其平和心态。正颌手术患者出现焦虑抑郁情绪的原因是：（1）害怕手术操作，正颌手术需要采取截骨或者去骨等操作，作为有创伤害会加剧患者的紧张心理[3]。此外，患者担心麻醉安全和手术痛感，可能因生理应激反应导致心理应激，出现焦虑抑郁等情绪。（2）环境陌生，患者对于手术室环境较为陌生，普遍存在恐惧与无助心理，可能因安全感缺失导致负面情绪。（3）自卑心理，手术会改变患者的面貌体征，进而导致其自卑心理[4]。此外，正頜手术患者担心日后生活中遭受嘲笑，也是导致其自卑心理的原因之一。（4）手术期望值过高，正颌手术的具体疗效受到患者自身条件影响，可能因牙齿条件有限等因素降低手术疗效。而患者的手术期望值过高，也会影响其情绪状态 [5-6]。个体化针对性护理可以获取患者信任，改善护患关系，使患者意识到负面情绪对于疾病康复的影响，进而主动调整自身情绪[7]。A 组的康复指标优于 B 组（ P <0.05）。说明个体化针对性护理可以促进术后康复。原因是该项护理的灵活性较强，可以结合患者的个人情况开展护理服务，针对性解决患者的护理问题，因此可以缩短其治疗周期[8]。出院前 A 组的应激指标低于 B 组（P<0.05）。说明该项护理能够缓解围术期应激反应，保证手术高效进行。原因是该护理能够在围术期开展综合性护理，稳定患者的身心状态，进而减少应激反应。其中，Cor 指标可以敏感反映机体应激反应程度，评价手术刺激度以及手术时间等树种情况。CRP 指标对于应激反应具有参与性，可以反映应激反应严重度 [9-10]。IL-6可以参与促炎性反应过程，评估机体炎症程度。护理后以上指标水平下降，说明个体化针对性护理可以保证手术稳定进行[11]。A 组的并发症率低于 B 组（P<0.05），说明该项护理的安全效益高，可以减少手术相关并发症。原因是个体化针对性护理可以预见性开展护理干预，发现并发症征兆，进而规避并发症风险因素[12]。A 组的头影测量数据优于 B 组，说明该项护理能够改善头影测量数据，恢复牙齿功能。原因是该项护理强调术后口腔护理、饮食护理以及疼痛护理等措施，可以最快恢复患者的牙齿功能，进而改善头影测量指标[13]。A 组的护理满意度高于B 组（P<0.05），说明该项护理可以获得患者的高度满意，原因是护理措施具有人文性和个体化特征，可以拉近护患距离，进而获得较高满意度。

综上，个体化针对性护理能够纠正牙颌面畸形- 正颌手术的焦虑抑郁情绪，改善患者的康复指标、应激反应指标，具有较高的护理效用。

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（收稿日期：2021-07-02）