裴晓云

【摘要】目的：探索实施急救护理流程对于严重多发伤患者救治效果。方法：选取2019年1月至2021年1月甘南州人民医院急诊科救治的120例严重多发伤患者患者作为本次研究对象，分别随机选取设置急救护理流程前后各 60例患者作为研究对象，将实施急救流程前救治的患者作为对照组，实施急救护理流程后救治的患者作为观察组。研究对比两组患者的出诊时间、急救时间、住院时间、救治成功率以及护理满意度情况。结果：观察组患者的平均出诊时间为（23.75±5.31）min、平均急救时间为（49.47±10.27）min、平均住院时间为（8.75±2.67）d，均显著低于对照组患者的急诊时间（41.23±6.45）min、急救时间（75.54±12.53）min、住院时间（13.12±3.27）d，观察组患者的救治成功率为100.00%，显著高于对照组患者的86.67%，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的护理满意度为93.33%，显著高于对照组患者的76.67%，差异均具有统计学意义（P<0.05），护理前，两组患者降钙素原（PCT）水平及急性生理与慢性健康评分（APACHE Ⅱ）、采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密顿抑郁量表（HAMD）评分比较差异均不显著，护理后，两组患者 PCT水平及 APACHE Ⅱ、HAMA、HAMD 评分均显著降低，且观察组显著低于对照组。结论：在当前来看，实施急救护理流程管理救助多发伤患者的效果显著，可促进提高急救成功率，进而提高护理满意度，并可有效患者家属不良的负面情绪，可在临床中推广应用。

【关键词】严重多发伤患者;急救护理流程;救治时间;护理满意度

【中图分类号】R473.6  【文献标识码】A  【文章编号】2096-5249（2022）14-0124-04

临床上多发伤是指由于某个相同的因素导致患者出现2 处及以上的部位或者脏器受到损伤，严重的多发伤患者会有一个或多个损伤会对患者的生命安全造成严重的威胁。作为临床急救中心中较为常见的一种危急重症，多发伤患者一般具有发病迅速、病情发展快、应激反应强烈以及高死亡率和高致残率。在创伤发生后的1 小时内对患者采取有效的救治措施能够显著提升对患者的救治成功率，降低致残率和并发症等[1]。目前各医院都致力于优化急诊流程从而达到快速、及时有效的抢救伤者的目的，本次从2019年 1月至2021年1月随机选取设置急救护理流程前后的部分严重多发伤患者作为研究对象，发现设置急救管理流程能够显著降低患者的急诊时间、急救时间，提升抢救成功率，具体资料、方式、结论等如下所示。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2019年 1月至2021年 1月甘南州人民医院急诊科救治的120例严重多发伤患者患者作为本次研究对象，分别随机选取设置急救护理流程前后各60例作为研究对象，所有的患者均由本院直接出诊救治。将设置急救流程前救治的患者作为对照组，实施急救护理流程后救治的患者作为观察组。对照组患者中男性 38例，女性22例;年龄为8～78（55.67± 15.65）岁;其中汽车撞击患者24例，高处坠落患者13例，利器砍伤患者12例，其他原因致伤患者11例，患者受伤部位累及颅脑部、胸腹部、四肢及脊柱等;12例患者处于濒死状态，其余患者均出现不同程度的出血、昏迷、休克以及呼吸困难等症状。观察组患者中男性36例，女性 24例;年龄9～80（56.34± 14.95）岁，其中汽车撞击患者 25例，高处坠落患者11例，利器砍伤患者12例，其他原因致伤患者12例，患者受伤部位累及颅脑部、胸腹部、四肢及脊柱等;15例患者处于濒死状态，其余患者均出现不同程度的出血、昏迷、休克以及呼吸困难等症状。两组患者的年龄、受伤程度等方面比较差异不显著（P >0.05）。

纳入标准：（1）所有患者均符合《创伤外科临床诊疗指南》中诊断标准，即有两个部位以上损伤，且损伤严重程度评分（ISS）>16分;（2）所有患者存活时间均超过一周;（3）所有患者临床资料完整;（4）本次研究获得患者监护人知情同意。

排除标准：（1）化学烧伤、电烧伤的患者;（2）合并有肝肾功能不全、严重心脑血管疾病、肿瘤疾病的患者;（3）依从性较差，或合并有精神障碍无法沟通的患者。

1.2  方法

对照组患者采取常规急救模式，主要包括：在接到急诊电话后立即组织医护人员出诊，到达现场前向患者家属了解患者目前症状及既往病史，到达现场后迅速帮助患者进行一系列生命体征检测，并判断患者病情，对患者实施抢救措施;入院后协助家属办理相关手续，在对患者的初步检查诊断候对患者的生命体征进行监测，待患者病情稳定后转至病房，对患者进行术后的医药护理等常规操作。

观察组遵循急救管理流程实施急救操作，主要包括：（1）急救准备。①成立严重多发伤急救小组。由护士长以及高年资护士、治疗护士等成立护理小组，护理小组成员均选取工作经验丰富且近两年未出现过工作差错的人员;采取小组负责制。每个小组进行专业的护理培训，要求小组成员熟练掌握各种因素导致多发伤救治的基本知识、相对应的救治措施，提升急救人员的专业化程度[2]。②随时做好急救准备。要求值班急救医护人员、急救车司机做好随时出发的准备，对救护车做好定期检修并且每天另行准备至少2 辆急救车作为备份。急救中心在接到急诊电话后立即安排医护人员出诊，出诊前5 分钟内完成急救器械、药品的准备工作并出诊。（2）院前急救流程。①在前往现场的路上对患者的大体情况进行初步了解，医护人员商定初步的救治策略;对患者及其家属进行电话指导，包括要求让患者根据实际情况采取平臥位或坐位休息、缓解患者及家属的恐慌情绪[3]。②到达现场后迅速对患者伤势进行评估，观察患者呼吸是否通畅、胸部有无损伤导致呼吸困难、患者血压和脉搏情况、患者的出血情况以及患者神经、脊柱脊髓功能是否正常，观察患者四肢损伤情况。第一时间对患者进行气道颈椎处理，清除患者呼吸道内的堵塞物，实施吸氧通气处理，确保患者通气顺畅、足够氧合维持患者有效的肺功能，建立2 条以上静脉通道进行输液，若患者出现大出血情况需第一时间做止血处理，必要时进行输血操作。转运患者的过程中要注意保持患者正确的转运体位，动作幅度尽量小，不对患者造成继发性损伤和意外性损害，在到达医院前和医院沟通好抢救事宜[4]。（3）院内急救流程。在患者到达医院后一方面立即对患者进行相关科室联合检查、心电图检测。在完成必要检查后迅速度将患者转移到抢救室并完成建立静脉通道和常规备皮等工作，严密监测患者的生命体征;另一方面协助家属办理相关手续。对患者及其家属进行持续的健康宣教，争取患者及其家属最大配合力度，消除患者的恐惧和焦躁情绪[5]。（4）急救后护理。待手术抢救后及时告知患者及家属手术效果，降低患者及家属对手术治疗效果的担忧，并对患者各项指标进行严密监测，如发现异常及时与主治医生沟通，并采用应对措施，患者卧床期间指导患者家属对患者体位调整，防止褥疮发生率，此外还需针对患者身体恢复情况，对患者的饮食进行合理的指导。

1.3  观察指标

（1）急救时效性：比较两组患者的出诊时间（患者发病到接受治疗）、急救时间（患者进入急诊室到抢救完成） 和住院时间。

（2）急救效果：比较两组急救成功和未成功患者例数，其中急救成功是指患者经过救治后在多发伤三个死亡高峰，即事故出现的60分钟内，事故发生后的2～4小时内及事故发生后的1～4周内，均未出现死亡现象，经过治疗与护理可以恢复较好的状态，并康复出院;急救未成功是指患者经过救治后仍处于生命体征不稳定状态，且在多发伤三个死亡高峰内出现死亡现象，患者未能康复出院。抢救成功率= 抢救人数/ 总人数×100%。

（3）护理效果：抽取患者治疗前后静脉血，采用 ELISA 方法测定两组患者降钙素原（PCT）水平，并根据治疗前后患者相应的检查结果进行急性生理与慢性健康评分（APACHE Ⅱ），该评分系统包括急性生理评分、年龄评分及慢性健康评分，分数越高表示预后越差。并采用医院自制调查问卷对患者的急救护理满意度进行调查，满意度分为非常满意、满意、不满意三个等级。总满意度=（非常满意+ 满意）/总人数。

（4）负面情绪变化：采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密顿抑郁量表（HAMD）评估两组患者家属护理前后的焦虑、抑郁情绪， HAMA 共计14个条目，每个条目采用0～4分的5 级评分，<7分表示正常，7～14分表示可能有焦虑，14～21分表示肯定有焦虑，21～29分表示明显焦虑，≥29分表示重度焦虑; HAMD 量表共计 17个条目，每个条目采用0～4分的5 级评分，<7分表示正常，7～17分表示可能有抑郁，17～24分表示肯定有抑郁，≥24分表示重度抑郁。分数越高表示负面情绪越多。

1.4  统计学方法

使用 SPSS 21.0统计学软件包处理数据。计数资料采用[n （%）]表示，采用χ2检验;计量资料用（ x（—）± s ） 表示，采用 t 检验。 P <0.05表示两者之间存在统计学差异。

2  结果

2.1  两组患者的救治时间对比

观察组患者的平均出诊时间、平均急救时间和平均住院时间均显著短于对照组患者，且差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者的抢救成功率对比

观察组患者中12例濒死患者，12例抢救成功，救治成功率为100%;对照组中15例濒死患者，13例抢救成功，救治成功率为86.67%，观察组患者的抢救成功率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3  两组患者的护理满意度对比

护理前，两组患者 PCT 水平及 APACHE Ⅱ评分比较差异均不显著，护理后，两组患者 PCT 水平及 APACHE Ⅱ评分均显著降低，且观察组显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2;护理满意度调查结果显示，观察组患者的护理满意度显著高于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  两组患者家属负面情绪评分比较

护理干预前，两组患者家属的 HAMA、HAMD 评分比较无显著差异（P>0.05）;干预后，两组患者家属的 HAMA、HAMD 评分均显著下降，且观察组患者家属显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  结论

当前随着社会工业化程度的不断加深，外部撞击如汽车撞击、重物砸击以及尖锐物品贯穿如刀刺、枪击等因素易导致患者出现严重的多发伤。对于严重多发伤患者来说时间是影响患者抢救质量和抢救成功率的关键，在最短的时间内对患者实施救治能够大幅度的降低患者的致残率和死亡率，保证救治质量，科学资料显示患者受伤后的1小时内是提升救治质量的关键时间，因此采取有效的方式对患者实施急救护理干预极为重要[6]。

当前医院较为重视急诊护理流程建设，其能够优化急救流程，达到快速、及时、有效的抢救伤者的目的。本试验中相较于对照组患者，我院实施急诊护理流程建设后收治的严重多发伤患者能够在较短的时间内到达医院进行手术，抢救成功率较高，主要原因有：医院成立多发伤患者急救小组，选择护理经验丰富的人员，并对每名护理人员进行专业的护理培训，让其掌握急救护理的技能，提高解决突发状况的能力，提升护理专业化水平 [7]。最大程度的提高出诊速度，使护理人员能够在最短时间内到达现场对患者进行初步救助，并且在到达现场的过程中提前了解情况，进行预处理;在到达现场后对患者的情况作出准确评估后实施相应急救措施，进行早期的急救工作[8]。在对患者转运的过程中就做好与医院的沟通工作，传达关键信息，协助医院提前做好科室会诊和各项检查的准备，有效缩短患者进入抢救室的时间，协助家属办理相关手续，为顺利进行急救做好保障。

本次试验中观察组患者的救济时效性，急救效果及护理效果均显著优于对照组患者（P<0.05）。李海娟 [9]在《急救护理流程在严重多发伤患者急救中的临床应用价值》中研究发现实施急救护理流程的 S 组患者的抢救成功率明显高于常规急救护理患者，平均急救时间显著低于常规急救患者，与本次研究结果基本一致。此外，对患者实施计划性、合理性的护理措施，不仅可以增加抢救成功率，改善病人预后，还可以有效降低患者及其家属不良的负性情绪，本研究结果显示，急救护理实施的观察组患者在 PCT 水平及 APACHEⅡ、HAMA、HAMD 评分均显著低于常规救治的观察组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在当前来看，实施急救护理流程管理救助多发伤患者的效果显著，可促进提高急救成功率，提高护理满意度，值得临床中推广应用。

参考文献

[1]王曼，曹阳，张灿，等. 急救护理流程在严重多发伤患者急救中的應用[J].蚌埠医学院学报，2015，40（ 5）：676-678.

[2]杨云. 急救护理流程在严重多发伤患者急救中的应用分析[J].中国农村卫生，2018，26（ 18）：68.

[3]武晓攀，刘会乐，姚起. 急救护理流程应用在严重多发伤患者急救中的效果[J].罕少疾病杂志，2018，25（ 2）：66-67.

[4]刘小玲. 急救护理流程在严重多发伤患者急救中的应用[J].饮食科学，2018，26（ 6）：124-125.

[5]管朝煜. 急救护理流程在严重多发伤患者急救中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（ 20）：217.

[6]徐洪江. 急救护理流程在严重多发伤患者急救中的应用分析[J].中国农村卫生，2017，25（ 22）：58.

[7]牛梦. 探讨急救护理流程在严重多发伤患者急救中的实施[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（ 63）：12382.

[8]蔡玲丹，胡艳. 急救护理流程在严重多发伤患者急救中的应用[J].现代养生，2015（ 20）：151.

[9]李海娟. 急救护理流程在严重多发伤患者急救中的临床应用价值[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（16）：63-64.

（收稿日期：2021-12-16）