严璐 潘益洁 王娟

【摘要】脑卒中是近年来老年人的高发病之一，通常为脑部血管阻塞或骤然破裂导致的脑损伤，是一种突发的脑血液循环障碍性疾病，主要症状以突然昏迷、口眼歪斜、语言困难、半身瘫痪为主。依据发病时间一般分为急性期、恢复期和后遗症期。发病两周内属于急性期，处在急性期的患者因面部神经受损、运动感觉功能障碍、吞咽困难、唾液分泌减少、口腔自净能力降低、口腔内菌群失调，而导致口臭、口干、口腔溃疡、口腔感染等并发症的发生。经查阅相关文献可知，口腔问题不仅会增加人群脑卒中的患病风险，还会加重患者的病情，甚至增加该类患者的死亡率和复发率。因此，高质量的口腔护理对防治脑卒中患者的口腔问题尤为重要，其中有效且具有针对性的口腔护理液又是高质量口腔护理的关键。

【关键词】急性脑卒中;口腔护理;漱口液;研究进展

【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）13-0133-04

脑卒中是一种急性脑血管疾病，威胁着人类的生命健康。该疾病存在高发病、高致残、高死亡等多个特点。随着社会老龄化进程的加速，居民不健康生活方式的流行，疾病危险因素的普遍暴露，脑卒中发病率处于持续上升趋势。据《中国脑卒中防治报告2018》中明确显示[1]，中国的脑卒中发病率排名世界第一，中国40～74岁居民首次脑卒中发病率平均每年增长8.32%，平均每12秒就有一人发生脑卒中。根据第六次人口普查数据估算，2017年中国约有196万人死于脑卒中，平均50分钟就有一人死于脑卒中疾病，脑卒中已经成为中国民众死亡的第一大死因。近几年中国新发的脑卒中患者达到200多万[2]，在发病患者中，约有70%～80%的患者会因肢体瘫痪而丧失生活能力和工作能力，给患者、家庭、社会带来巨大的压力和沉重的负担。

脑卒中依据发病时间一般分为急性期、恢复期和后遗症期。发病两周内属于急性期，2周～6个月内属于恢复期，6个月以后属于后遗症期。脑卒中急性期是疾病最严重的时期，由于发病突然，心理打击较大，会伴有相关并发症，如口腔感染、肺部感染、应激性溃疡、尿路感染、压疮、深静脉血栓等[3]，其中口腔感染和肺部感染为常见的并发症，若没有得到及时的防治，这些并发症将成为脑卒中患者致死或复发的主要原因。因此，脑卒中患者急性发病后需得到及时正确的治疗和护理，有助于该类患者疾病的预后和生活质量的维护。

1 脑卒中急性期患者口腔问题带来的危害

脑卒中急性期患者由于神经系统受损，尤其是面部神经功能受损，会影响到面下1/3肌肉的运动功能和感觉功能，引起咽、舌、腭和咀嚼肌的偏瘫，导致咀嚼、咬合和研磨食物的能力受損，伴随吞咽困难、唾液分泌减少等现象的出现，口腔自净能力降低，加之生活自理能力丧失，从而导致患者口腔卫生恶化，罹患口腔疾病的风险增加[4-5]。张倩倩等[6]研究表明，脑卒中患者罹患龋齿的风险是健康同龄老人的2～3倍。 Dai 等[7]报道，脑卒中后急性期患者的口腔感染机会高达34%，恢复期则下降到1%。有文献指出[8-9]，脑卒中患者急性发病后，大部分会出现口腔疾病，还会进一步恶化，长期的口腔疾病会导致牙齿脱落、牙龈出血、口臭、口腔溃疡、口腔感染等并发症发生，而这些口腔问题将会影响到患者的全身健康。有研究证明[6]，脑卒中急性期患者出现口腔疾患后，如不及时治疗和护理，口腔内细菌大量繁殖后会随着呼吸系统或消化系统的蔓延而导致患者发生全身性感染，其中最常见的就是肺部感染，若细菌由局部病灶侵入血液甚至引发菌血症;此外，严重的口腔疼痛会增加患者心肌梗死病变的风险，还会导致血压的升高，从而进一步加重脑卒中疾病，甚至复发二次脑血管病。由此可知，口腔问题不仅会增加人群脑卒中的患病风险，还会加重患者的病情，增加该类患者的死亡率和复发率，对患者及家属心理上、经济上均是一个较大的负担，严重影响患者的生活质量[6，10]。

2 高质量口腔护理对脑卒中急性期患者口腔问题的重要性

关注脑卒中急性期患者的口腔问题，加强该类患者的口腔护理，对脑卒中患者康复具有十分重要的作用。21世纪世界卫生组织（World Health Organization， WHO）提出口腔健康是生命质量不可分割的一部分，是作为日常生活中必不可少的要素[11]。有学者指出[12-13]，口腔护理是维护人体健康的重要措施之一，做好患者的口腔护理工作具有重要的意义。科学的口腔护理能有效地防治口腔疾患，对患者身体健康的维护有良好的促进作用，对患者的生活质量产生较大的影响，对患者的自信心提高具有积极的意义。随着医学的发展以及全世界范围内对口腔工作的推进，口腔护理已经不仅仅是简单的口腔清洁，已发展成集预防疾病、提高患者生活质量的一个综合技术手段。有专家指出[11]，口腔护理的质量直接影响患者的生活质量和疾病预后，科学、有效、具有针对性的口腔护理是患者恢复健康的必要保障。因此，高质量的口腔护理，不仅能清洁口腔卫生，防治口腔感染等并发症，促进患者口腔健康，还能减轻患者病情，促进患者康复，提高患者的生存质量。同时，加强了人文关怀护理，关注患者的主观感受，如：口腔的舒适度，尤其针对脑卒中患者，更需要考虑患者的耐受能力，关注患者的整体感受，促进患者身心的舒适[13]。

另外，脑卒中急性期患者由于受到疾病的影响，已失去正常的生活自理能力，无法自行刷牙或漱口，因此需要护理人员准备特殊的溶液或药物为其进行特殊口腔护理，临床常选用生理盐水、洗必泰、康复新等口腔护理液[14-15]。但查阅相关文献[16-17]可知，近几年脑卒中患者口腔问题在临床发生率依然很高，很大一部分原因可能与口腔护理方法的应用以及漱口液的选择有关。有专家指出[18]，目前脑卒中患者的口腔健康状况在国际上得到越来越多的关注，但国内这一领域仍处于起步阶段，关于脑卒中急性期患者的口腔疾病特点研究较少，针对患者的功能状态和疾病特点为其选择个性化和针对性的口腔护理更是缺乏。因此，脑卒中急性期患者口腔问题的发生率及严重程度与口腔护理直接相关，高质量的口腔护理对防治该类患者的口腔问题尤为重要。关注脑卒中急性期患者的口腔问题，加强该类患者的口腔护理，对脑卒中患者康复具有十分重要的作用。

3 有效的口腔护理液是高质量口腔护理的关键

随着研究的深入，口腔护理工作的完善，口腔护理液的种类也是越来越多。通过查阅文献了解到，目前临床常用于脑卒中患者的口腔护理液主要有西药类、中药类、天然植物型三类漱口液。

西药类漱口液属于常用的口腔护理液，其中最传统的就是生理盐水，这种护理液“价廉易得”，对口腔清洁有一定的作用且刺激性小无异味，容易被广大患者所接受，也是目前临床常用的护理液，占到总体的64%[19]。但生理盐水仅具有清洁口腔、预防感染的作用，所以长期使用，并不能起到杀菌效果[19]。其次就是洗必泰，该溶液在临床多见，杀菌效果广泛，能有效去除牙菌斑，持续作用时间长，且对口腔黏膜、牙齿表面均有较强的亲和性，刺激性小，在内外科、口腔科应用广泛[20]。此外益口含漱液也具有较好的护理效果，其主要含有甘草、茶多酚、维生素 E 等成分，该漱口液主要针对口腔溃疡复发患者的护理，治疗口腔溃疡的效果佳，患者反馈较好[21]。但西药类漱口液存在一些不足，如含有大量化学成分，毒副作用大，不可长期使用，病人不易耐受等问题。

中药类漱口液也是临床常用的口腔护理液，对预防口腔感染、防治牙周病、口腔溃疡等口腔疾患具有较好的作用。如临床应用效果较好的康复新液，成分为美洲大蠊干燥虫提取物，具有通利血脉、养阴生肌、促进肉芽组织生长、快速修复溃疡面、加快坏死组织脱落等功效，治疗口腔溃疡的效果较好[22]。国内学者肖小芹等[23]研究也再次证明，康复新液中的美洲大蠊提取物具有抗炎、镇痛的作用;此外，陆静波等[24]研究已证實采用黄芩、金银花、甘草等自制中药漱口液具有清热燥湿、解毒抗菌等功效，可降低口臭、口腔炎症的发生率。但中药类漱口液也存在一些问题，如口感不佳，药味苦涩难闻，甚至有腥臭味，易引起部分患者在口腔护理过程中发生恶心、呕吐等现象，因患者耐受性差，故接受度不高[15]。

天然植物型漱口液是目前最受大家推崇的，也是最容易被患者接受的一种新型口腔护理液。这种口腔护理液无毒无害，且药食两用，有研究证明植物型口腔护理液除具有清热解毒作用外，还能起到清新健胃等功效[25]。严璐等[26-27]研究的“洁口爽”漱口液，属药食两用的天然植物剂型，药源广而易得，价廉物美。其组成包括：银花、苦薏、绿茶、蜂蜜等具有清热解毒、抑菌抗炎、促进损伤愈合、减轻口臭等作用，且该漱口液口感较佳，无毒副作用，可长期使用。

4 小结

综上所述，脑卒中急性期患者由于神经系统受损，需长期卧床休息，失去正常的生活自理能力，不能自行刷牙或漱口，因而口腔问题不能得到有效的预防，极易发生口腔炎症、溃疡、口臭、口干、牙龈出血等口腔问题，将严重影响患者的食欲，增加患者的痛苦，影响患者的生存质量，甚至由于感染而发生危及患者生命的并发症[22]。然而口腔问题的发生率及严重程度与口腔护理直接相关，高质量的口腔护理对防治该类患者的口腔问题尤为重要，同时有效的口腔护理液又是高质量口腔护理的关键。查阅相关文献可知，目前国内外虽然有较多的研究指出脑卒中急性发作后，患者的口腔容易出现相关口腔疾病，但并未提出针对性的指导意见和防治措施[28]。因此需选用一种针对性的口腔护理液来改善该类患者的口腔问题，达到缓解口腔燥热状态、减轻口腔异味度、促进口腔清洁卫生和舒适度、抑制口腔炎症发生的作用。鉴于目前常用中西医漱口液存在的不足，亟须一种新的、具有清热解毒和抑菌作用，且无毒副作用，可长期使用，患者接受度高的漱口液。为脑卒中急性期患者的口腔护理提供了一种更优的选择，对促进患者口腔健康、减轻患者病情、加速患者康复、减少并发症发生、提高患者生活质量等方面均具有重要的临床意义和社会意义。此外，如何在口腔护理过程中根据患者的体质和病情，选择最合适的漱口液和方法，为患者提供个性化、人性化的服务将是今后研究的方向。

参考文献

[1]王陇德，刘建民，杨弋，等.我国脑卒中防治仍面临巨大挑战：《中国脑卒中防治报告2018》概要[J].中国循环杂志，2019，34（2）：105-119.

[2]王拥军，李子孝，索阅，等.卒中：回眸2019[J].中国卒中杂志，2020，15（1）：1-17.

[3]魏秀红，张彩虹.内科护理学[M].北京：中国医药科技出版社，2016：658.

[4] 金婕，包艳，蒋圆圆.藿香正气液联合长棉签在中风口臭患者口腔护理中的应用[J].护理研究，2018，32（6）：955-957.

[5]K wok C，McIntyre A，Janzen S. Oral care post stroke：ascoping review[J]. Journal of Oral Rehabilitation，2015，42（1）：65-74.

[6]张倩倩，袁冬，陈曦.口腔健康状况与脑卒中的相关性因素[J].北京口腔医学，2019，27（5）：293-297.

[7]Dai R，Lam OL，Lo EC，et a1. A svstematic review andmeta-analvsis of clinical，microbiological and behavioudI aspects of odI health a Ⅲong patients with stroke[J]. J Dent，2015，43（2）：171-180.

[8]陈芸，顾晓燕，叶佳佳，等.对老年康复期脑卒中患者进行强化口腔护理的效果探讨[J].当代医药论丛，2019，7（15）：267-268.

[9]王乾贝.脑卒中住院病人口腔护理的循证实践[J].护理研究，2019，33（2）：223-228.

[10]刘纪汝，李娟，Bei Wu，等.脑卒中后失能老人口腔健康状况相关生存质量研究进展[J].护理研究，2019，33（16）：2818-2820.

[11]丁广香.临床口腔护理的现状认识与进展[J].临床护理杂志，2011，10（6）：57-60.

[12]陈思思，周怡，陈睿铭.关于口腔护理的层次及方法研究[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（24）：39，43.

[13]罗华群.口腔溃疡应用口腔护理与饮食护理的效果分析[J].全科口腔医学杂志，2019，6（28）：87-90.

[14] 廖婵娟.重症脑卒中患者口腔护理进展[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（49）：217-218.

[15] 周芳竹，李宇航，宣岩，等.对脑卒中患者所用口腔护理产品的研究[J].当代医药论丛，2019，17（3）：232-235.

[16]Goodell Kristen H，TickuShenam，Fazio Sara B，et a1.Entrustable Professional Activities in Oral Health for Primary Care Providers Based on a Scoping Review [J]. Journal of dental education，2019，26（10）：91-94.

[17]Phlypo Inès，Palmers Ellen，Janssens Lynn，et a1. The perceptionof oral health and oral care needs，barriers and current practices as perceived by managers and caregivers in organizations for people with disabilities in Flanders Belgium[J]. Clinical oral investigations，2019，18（4）：512-515.

[18]刘铮，王月，袁冬，等.北京市老年脑卒中患者口腔相关行为的研究[J].口腔医学研究，2019，35（3）：282-285.

[19]Koistinen Susanne，Olai Lena，St?hlnackeKatri，et a1.Oral health and oral care in short-term care：prevalence， related factors and coherence between older peoples' and professionals' assessments[J]. Scandinavian journal of caring sciences，2019，33（3）：188-191.

[20]申霞.洗必泰在對经口气管插管机械通气患者进行口腔护理中的应用效果[J].当代医药论丛，2018，16（1）：242-243.

[21] 赵琴.益口含漱液联合思密达治疗复发性口腔溃疡疗效观察[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（34）：38，44.

[22] 王琳琳 . 康复新液治疗口腔溃疡的临床应用及效果初评 [J]. 中国医药指南，2017，15（2）：164-165.

[23] 肖小芹，汪世平，徐绍锐 . 美洲大蠊提取物抗炎、镇痛作用的实验研究 [J]. 中国病原生物学杂志，2007，2（2）：140-141.

[24] 陆静波，李银凤 . 自制中药漱口液在留置胃管患者口腔护理中的应用 [J]. 护理学杂志，2014，29（2）：37-38.

[25] 何桂娟，卢桂芳，金瑛，等 . 自制可宁汤口腔护理液用于系统性红斑狼疮并发口腔黏膜损伤的辨证施护效果研究 [J]. 护理与康复，2014，13（1）：10-11，15.

[26] 严璐，李杨，孙东风，等 . 洁口爽漱口液用于口腔护理的临床实验研究 [J]. 中成药，2015，37（8）：1867-1869.

[27] 严璐，陈永祥，靳凤云，等 . 洁口爽漱口液的抗炎及对皮肤溃疡的影响 [J]. 时珍国医国药，2013，24（2）：357-358.

[29] 健康口腔行动方案（2019 ～ 2025 年） [J]. 口腔护理用品工业，2020，30（6）：48-39.

（收稿日期：2021-10-12）