余晓辉，姜媛

南京医科大学附属妇产医院（南京妇幼保健院）急诊科，江苏南京 210000

异位妊娠即“宫外孕”，为受精卵在子宫腔以外着床的异常妊娠过程，临床中大部分为输卵管妊娠，占90%~95%，是妇产科常见的危重症之一[1-2]。当前关于异位妊娠的发病原因还尚未完全明确，常由输卵管管腔或周围炎症导致管腔通畅不佳，阻碍孕卵的正常通行，孕卵在输卵管内停留、着床发育导致[3-4]。异位妊娠患者在临床中常表现为停经、腹痛等，因输卵管管腔或周围的炎症引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行以及阴道出血等，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂[5-8]。当输卵管妊娠流产或破裂时，会导致腹腔内大出血，若没有给予及时有效干预措施，可造成患者失血性休克，严重危及患者生命[9-10]。该研究纳入2017年1月—2020年12月在该院住院治疗的22例异位妊娠合并失血性休克患者资料进行整理，分析异位妊娠合并失血性休克患者的临床护理对策，旨在为临床护理提供参考，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性分析在该院住院治疗的22例异位妊娠合并失血性休克患者资料。纳入标准：①符合《妇产科学》[11]和关于异位妊娠诊断标准患者；②输卵管妊娠破裂患者；③年龄≥18岁患者。排除标准：①伴有心、脑、肝、肾等重要器官严重疾病者；②合并语言功能障、精神障碍性疾病者；③凝血功能障碍者。22例患者年龄20~45岁，平均（30.52±4.21）岁；停经时间39~61 d，平均（46.72±6.28）d；已婚18例，未婚4例。

1.2 方法

患者均给予综合护理措施。（1）接诊护理：与交接护士快速核对患者基本情况，包括患者年龄、姓名、病情、体质量等，初步掌握患者的基本病情。为确保患者呼吸道通畅，患者采取休克卧位，将下肢抬高15~20°，促进下肢静脉回流，确保重要脏器供血。注意做好保暖措施，给患者盖好衣被，避免着凉。保持患者安静，检测患者的呼吸、脉搏和血压等基础情况，判断患者的休克程度。遵医嘱及时做好急症相关检查，交叉配血做好输血准备。（2）扩容及保持呼吸通畅：快速建立2条静脉通道，给予补液和输血治疗，快速为患者补充血容量，纠正低血容量性休克。对于休克严重的患者，行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺，给予患者快速补充血容量，纠正酸中毒情况，预防感染，尽可能地缩短患者低血压时间，避免肾功能受损。严密观察患者呼吸状况，避免呕吐物进入气管导致窒息。同时患者血容量很低，可造成肺泡血流量锐减，应遵从医嘱及时给予患者高流量双侧鼻塞给氧（4~6 L/min），改善缺氧情况，提高血红蛋白携氧能力，确保重要脏器的供氧量。密切关注患者嘴唇周围、指甲颜色以及面色，发现异常及时上报医师处理。静脉穿刺可使用中心静脉置管术，避免循环血量不足造成静脉穿刺困难，影响患者抢救。（3）术前护理：完善患者各项血常规检查，做好术前备皮和备血工作，遵从医嘱禁食水，积极配合好医师的各项检查措施。备好各类物品，留置导尿管、及时通知急诊科室医师及手术室。让患者行绿色通道治疗，尽快送至手术室。（4）心理支持：患者意外遭遇严重病情，心理和生理均受到严重创伤，尤其是对于久未怀孕或未婚的患者，尤其害怕影响以后的生育功能，从而表现出极大的悲伤、痛苦和焦虑。护士加强对患者及家属的心理疏导，告知患者不要害怕，积极配合治疗可获得良好的预后，不会影响患者再次妊娠和生育；对于有生育要求的患者，告知其手术只会切除患侧的输卵管，保留患者的生育能力，以消除患者不能生育的绝望心理，减少患者焦虑、难过、悲伤等不良情绪。让患者家属加强对患者的心理安慰，给予患者鼓励，让患者保持放松，不要过度紧张。告知患者术前及术后相关注意事项，让患者积极配合治疗。（5）转运过程护理：在转运过程中，护士加强对患者各项生命体征的监测，氧气枕持续供氧，确保输尿管畅通。按压患者人中穴，给予患者间断有效刺激，确保患者神志清醒。将患者送到手术室后，与手术室护士做好患者病情交接工作。护士通过眼神、拍肩、微笑点头等方式，给予患者心理支持，让患者在实施手术前保持放松。（6）术后护理：①术后交接：准备好氧气、心电监护仪、麻醉床等。术后与手术室护士交接好患者病情，包括术中输液量、出血情况及术中重要情况。评估患者的伤口、生命体征、管道情况等。②术后体位护理：协助患者采取去枕平卧位，并将头部侧向另外一侧，保持呼吸通畅，做好心电监护。注意给患者盖好被子保暖，观察患者的面色，给予低流量吸氧，直至患者血液饱和度稳定。③切口护理：术后密切观察切口状况，确保敷料干燥，若有渗液情况及时更换敷料。④严密监护：术后护士每隔30 min对患者的伤口、氧饱和度、生命体征以及尿量进行评估，连续评估3次。待患者病情稳定后变为2 h评估1次，监护24 h。妥善固定好患者的输液管、导尿管，防止滑脱。⑤饮食指导：术后6 h可以给予患者进食流质食物，当患者肛门排气，鼓励进食含有优质蛋白质的食物，坚持少食多餐的原则，避免辛辣、油腻等刺激性食物，逐渐从流质食物过渡到正常饮食。⑥疼痛护理：告知患者疼痛是正常反应，在术后24~48 h会逐渐减轻。给予患者心理安慰，让患者可以通过听轻音乐、看电视剧、聊天等方式转移注意力。⑦康复护理：对患者的术后情况进行动态评估，遵从医嘱做好患者的术后康复护理，常规术后24 h内可以鼓励患者下床活动，鼓励患者早期下床活动。首次下床前，须评估患者的生命体征、体能；术后2~5 d，可以逐渐增加患者的运动量，逐渐恢复到正常。⑧出院指导：告知患者出院后注意事项，让患者保持良好的作息时间，注意休息，半年内避免重体力劳动，注意劳逸结合。术后1个月内禁止盆浴和性生活。有不适随诊，1个月后门诊复查。

1.3 观察指标

记录患者抢救结果、住院时间以及出血量等基本情况。采用焦虑自评量表（SAS）评分[12]、疼痛数字评分法（NRS）评分[13]和抑郁自评量表评分（SDS）[14]，分别评价患者护理前（由于患者在术前存在昏厥情况，因此在术后患者病情稳定后进行评分判定，由患者根据当时具体情况进行填写）和护理后（出院前1 d测量SAS和SDS评分，术后3 d记录NRS评分）的焦虑、疼痛和抑郁状况。SAS评分＜50分者为正常，50分~60分者判定为轻度焦虑，61分~70分者判断为中度焦虑，＞70分者判断为重度焦虑；NRS评分为0~10分，0分表示无痛，分数越高表示疼痛越严重；SDS评分包含有20个项目，分为4级评分的自评量表，SDS评分＜53分者为正常，53分~62分者判定为轻度抑郁，63分~72分者判断为中度抑郁，＞73分者判断为重度抑郁。统计患者护理满意度，包括非常满意、满意和不满意3项，护理总满意度=非常满意率+满意率。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抢救效果

22例患者均抢救成功，无死亡患者，抢救成功率为100.00%。22例患者中，行腹腔镜手术治疗17例（77.27%），行剖腹探查术治疗5例（22.73%）。患者住院时间4~10 d，平均住院时间（5.31±1.28）d；失血量990~2 100 mL，平均（1 588.35±127.65）mL。

2.2 护理前后SAS评分、NRS评分及SSD评分比较

与护理前相比，护理后的SAS评分、NRS评分及SSD评分均显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 护理前后SAS评分、NRS评分及SSD评分比较[(±s),分]Table 1 Comparison of SAS score,NRS score and SSD score before and after nursing[(±s),points]

表1 护理前后SAS评分、NRS评分及SSD评分比较[(±s),分]Table 1 Comparison of SAS score,NRS score and SSD score before and after nursing[(±s),points]

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2.3 患者护理满意度

22例患者中，非常满意15例（68.18%），满意6例（27.27%），不满意1例（4.55%），护理总满意度为95.45%（21/22）。

3 讨论

异位妊娠并发失血性休克为妇产科危重症，常因为出血迅速和出血量大引发多器官功能衰竭、急性垂体组织坏死等严重并发症，危急产妇生命安全，做好抢救及护理工作对于能否成功挽救患者生命尤为重要[15-16]。

杨伟红等[17]纳入175例异位妊娠大出血患者进行研究，给予有效的急救和护理措施，患者均治愈出院，术中出血800~3 000 mL，平均14 500 mL；平均住院6 d。该研究回顾性分析该院22例异位妊娠并发失血性休克患者资料，患者均抢救成功，抢救成功率为100.00%，行腹腔镜手术治疗17例，行剖腹探查术治疗5例，患者平均住院时间（5.31±1.28）d，平均失血量（1 588.35±127.65）mL，这与上述研究报道基本相符。提示医护人员做好快速抢救，及时密切配合，可以提高异位妊娠并失血性休克患者的抢救率，促进患者的早期康复，缩短患者的住院时间。

对于异位妊娠破裂至失血性休克患者，由于病情发展快速，且情况危急，患者在较短的时间内会经历剧烈的腹部疼痛，表情淡漠、神志模糊、晕厥以及休克等过程，面对突如其来的变化，患者存在恐惧、害怕、焦虑以及抑郁等不良心理[18-20]。术前由于腹腔内出血刺激腹膜引起严重疼痛，术后也存在不同程度的伤口疼痛[21]。因此加强对患者的心理护理和疼痛护理尤为重要。王丽[22]给予异位妊娠患者情绪护理，发现患者护理后的SAS评分和SDS评分分别为（43.2±5.7）分、（41.4±5.6）分。该研究中在患者围术期给予患者及家属心理支持，并做好患者术后的疼痛护理，发现患者护理后的SAS评分、NRS评分和SDS评分分别为（35.18±6.77）分、（2.38±0.58）分及（30.33±5.69）分，均显著低于护理前（P＜0.05），这与上述研究报道结果相符，提示在围术期做好异位妊娠并失血性休克患者的心理护理，加强患者术后疼痛护理和心理支持，可显著改善患者焦虑和抑郁情绪，减轻患者疼痛程度。同时疼痛也可导致炎症应激反应，因此在术后加强对患者的疼痛护理，让患者采用转移注意力等方式，保持心情放松，也有助于患者病情康复和心情舒畅[23-24]。该研究在患者出院前进行患者护理满意度调查发现，患者护理总满意度为95.45%，这与潘会艳[25]报道的95%一致。

综上所述，对于异位妊娠合并失血性休克患者，做好抢救工作的同时，给予综合护理干预效果满意，可显著提高患者抢救效果，改善患者焦虑、抑郁情绪，减轻患者术后疼痛和提高患者护理满意度，是一种有效的干预方法，有临床推广价值。