刘艳武，尹吉东，张海伶，张洲，蔡嘉宝，赵吉波

1.航空总医院急诊科，北京 100012；2.齐齐哈尔医学院附属第三医院神经内科，黑龙江齐齐哈尔 161000

重症胸部创伤属于严重的创伤性病症，其病症较易并发多种临床症状，如低体温、代谢性酸中毒、气道阻塞、呼吸障碍以及休克等，其中最为常见的为创伤性休克[1]。重度胸部创伤致病原因较多，如交通事故、高空坠落以及锐器击伤等，具有较高的致死率和致残率[2]。现代医疗技术的发展为疾病的临床治疗提供了更多的可能性，但对于重症胸部创伤并创伤性休克病症而言，其治疗难度依旧较大，如何提升重症胸部创伤并创伤性休克的治疗效果，一直是临床研究的热点话题[3]。鉴于此，该次研究随机抽选2019年9月—2021年1月在该院接受诊治的64例重症胸部创伤并创伤性休克患者，主要分析重症胸部创伤并创伤性休克患者应用急诊手术与择期手术两种治疗方案的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究随机抽选在该院接受诊治的64例重症胸部创伤并创伤性休克患者，根据单盲分组方式分为参照组和研究组。

参照组32例患者中，男20例，女12例；年龄21～64岁，平均（37.09±2.43）岁；其中单纯胸部创伤18例，合并胸部创伤14例。观察组32例患者中，男18例，女14例；年龄20～65岁，平均（37.14±2.51）岁；其中单纯胸部创伤17例，合并胸部创伤15例。两组患者一般资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究内容获得医院伦理委员会的审核与批准。

纳入标准：两组患者均经过临床检查，确诊为重症胸部创伤并创伤性休克，符合《胸部创伤院前急救专家共识》[4]和《2019创伤性休克急救复苏创新技术临床应用中国专家共识》[5]中的相关临床诊断标准；患者均存在不同程度的休克情况；患者监护人确认研究内容，并自愿签署相关同意书。

排除标准：入院前死亡者；认知功能障碍者；语言功能障碍者；精神疾病史者；身体器官严重衰竭者；妊娠期或者哺乳期者；对研究中涉及治疗方法存在禁忌证者；中途退出研究者。

1.2 方法

参照组对患者施以的治疗方式为入院后采用择期手术，主要内容为：患者到达医院后，对其进行补液与抗感染治疗，纠正患者酸碱平衡，予以血容量补充，确保患者呼吸稳定并对患者创伤位置进行处理，将其转送至重症监护病房，于患者生命体征平稳后选择合适的时间实施手术。

研究组在患者入院后采用急诊手术方式进行治疗，主要内容为：患者到达医院后利用通过绿色通道进行检查，并为患者建立静脉通道，对创面进行简单的处理，保证呼吸道的通畅性，之后予以患者急诊开胸手术；如患者存在骨折情况，则需根据患者骨折具体情况对其进行固定治疗，并针对骨折端对肺叶和支气管造成损伤的情况，施以对症修补与吻合手术；针对心脏与肺脏存在损伤患者则需清创、取异物、重建以及修补等操作；针对患者脑部、四肢以及脊柱等位置的损伤，则利用多学科联合治疗方式对患者施以操作；如患者病况难以明确，则需借助X线、CT或者B超等影像学检查确认患者胸部损伤情况，进而开展对症治疗；术中与术后需要密切对患者生命体征予以动态监测，并基于实际情况对患者施以血液支持，避免患者在术中与术后出现并发症。

1.3 观察指标

对两组患者住院时间、临床治疗有效率、并发症发生率以及肺功能指标进行对比。临床治疗有效率借助《胸部创伤院前急救专家共识》和《2019创伤性休克急救复苏创新技术临床应用中国专家共识》进行评估，分为显效、有效以及无效3个方面，显效表示患者解除休克状态，生命体征的各项指标均恢复至正常，胸部创伤临床症状基本消失，呼吸系统正常，符合出院标准；有效表示患者解除休克状态，生命体征的各项指标得到显著改善，胸部创伤临床症状得到改善，呼吸系统基本正常，偶尔出现身体不适症状，尚未达到出院标准，需要留院观察；无效表示患者休克状态未得到改善，生命体征的各项指标仍存在异常，胸部创伤临床症状表现明显，呼吸系统存在不畅情况，或者存在病情加重情况；临床治疗总有效率=显效率+有效率。并发症包括肺部感染、呼吸窘迫综合征、器官衰竭以及脓胸。肺功能指标包括动脉血氧分压（PaO2）和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

研究组患者临床治疗总有效率为90.6%，显著高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较[n(%)]Table 1 Comparison of the total effective rate of treatment between the two groups of patients[n(%)]

2.2 两组患者并发症发生率比较

研究组患者并发症发生率为9.4%，显著低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较[n(%)]Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients[n(%)]

2.3 两组患者临床指标比较

研究组患者住院时间明显低于参照组，且研究组患者PaO2和PaCO2的数据与参照组进行对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者住院时间和治疗前后肺功能指标比较（±s）Table 3 Comparison of hospital stay and lung function indexes before and after treatment in the two groups(±s)

表3 两组患者住院时间和治疗前后肺功能指标比较（±s）Table 3 Comparison of hospital stay and lung function indexes before and after treatment in the two groups(±s)

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3 讨论

重症胸部创伤并创伤性休克病症主要原因为以下几种情形：患者在心脏严重挫伤下出现心脏排血量大幅度降低，造成心源性休克；大血管或者心脏在严重损伤下出现失血性休克[6]；患者发生急性心包填塞导致休克；患者心脏瓣膜和心室间发生穿孔情况引起心力衰竭；患者在开放性或者张力性气胸情况下出现纵膈位移，引发循环功能的紊乱；患者在胸部创伤同时发生其他损伤性病症[7]。重症胸部创伤并创伤性休克常规治疗方式为及时对低血压患者施以液体复苏操作，应用血管活性药物开展临床治疗，对患者隐蔽性器官损伤情况予以检查，并对患者血压水平进行动态监测，在保证患者休克得以纠正的状态下，择期为患者进行手术[8-10]。择期手术作为常规治疗方法，在对患者施以抗休克治疗后，于患者生命体征状态平稳时对其实施手术，可以在一定程度上降低患者并发症发生率和病死率，但随着医疗技术与外科手术水平的提升，急诊手术在降低患者早期失血量和避免患者心脏与其他肺脏组织损伤上的临床效果较好，可以为患者的生命安全提供保障[11-14]。急诊手术是在患者病情紧急经过医生评估后需要在最短时间内进行手术，否则可能发生生命危险的一种治疗方式[15-16]。外科手术技术的不断提升为急诊手术的有效开展提供了良好的基础和安全保障，能够最大限度地提高手术治疗效果，及时为患者的病症提供救治，且能够缩短患者住院时间，在一定程度上降低医疗费用的支出，有利于节约医疗资源，降低患者的家庭经济负担[17-19]。赵新昂等[20]研究中显示，重症胸部创伤并创伤性休克患者经急诊手术治疗，其临床治疗总有效率为91.18%，显著高于常规治疗组别（P＜0.05），且并发症发生率为14.71%，与常规治疗组差异无统计学意义（P>0.05）；该研究中研究组患者临床治疗有效率为90.6%，明显高于参照组，且并发症发生率为9.4%，显著低于参照组（P＜0.05）；该研究在临床治疗总有效率方面的数据与赵新昂等研究结果具有一致性，说明急诊手术治疗方式能够提升重症胸部创伤并创伤性休克患者的临床治疗效果；该研究并发症发生率与赵新昂等研究结果存在差异，可能与研究对象数量和手术操作方法相关。

综上所述，重症胸部创伤并创伤性休克患者应及时进行急诊手术治疗，可以改善患者肺功能指标和患者临床症状，提升临床治疗效果，并为患者的生命安全提供保障，对患者的康复具有积极意义，值得在临床上广泛推荐。