陈 刚

（湖南省邵阳市中心医院，湖南 邵阳 422000）

甲状腺微小癌与良性结节性病变的超声及超声弹性声像图特点

陈 刚

（湖南省邵阳市中心医院，湖南 邵阳 422000）

目的 研究甲状腺微小癌以及甲状腺微小良性的结节性病变，在使用常规高频超声和超声弹性成像的检测方式下声像图的特征，分析其诊断价值。方法收集2013年10月至2014年10月，我院收治的128例患者，作为为研究对象。对其超声弹性成像声像图以及高频超声特征进行分析。结果超声弹性成像比较与常规超声检测在灵敏度、特异度等方面效果要明显，二者的比较差异，存在统计学意义（P＜0.05）。TMC诊断中，常规高频超声（67.3%），超声弹性成像准确度（84.6%），后者高于前者，但是比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论TMC良恶性鉴别诊断中，超声弹性成像准确度和灵敏度方面比常规检测效果好，超声弹性成像TMC良恶性鉴别诊断中有着重要价值。

甲状腺微小癌；良性结节性病变；超声弹性声像图

甲状腺微小癌，也被称作TMC，是状腺微小结节发生恶变现象。临床不注意认真检查，就难以发现。其症状和甲状腺癌基本一致，只是病灶小比较常见的是滤泡状癌或乳头状癌，临床上未有转移的情况下，做患侧腺叶+峡部切除手术治疗，总体预后良好，术后需按期随访。收集2013年10月至2014年10月，我院收治的128例患者，作为为研究对象。采用超声弹性成像以及常规高频超声声像，对其声像图的特征进行研究，具体情况如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：收集2013年10月至2014年10月，我院收治的128例患者，作为为研究对象。这些病例的甲状腺微小结节经病理证实，患者的纳入标准是，于甲状腺两侧叶中的最大径≤10 mm。对结节周围钙化之后，出现方声影明显患者进行排除。所有参加研究的患者，都在手术前开展了超声弹性成像以及常规高频超声的检查。

1.2方法：检测设备是GE logiq 9型、西门子S2000及S1000型超声诊断仪器。探头的频率是6.3～10 MHz。患者先开展常规的高频超声病灶检查，在出现可疑结节要按照Stacul［1］等撰写的对于良恶性结节评分鉴别开展评价。

1.2.1超声弹性成像检查：①钙化情况，沙砾样钙化得分2分，粗大钙化（＞2 mm）得分1分，无钙化得分为0分。②内部回声，稍高以及混合回声为1分，低回声为2分。囊性和大部分为囊性得分0分。③形态，不规则2分，规则0分，介于不规则和规则之间为1分。④声晕，声晕以及无完整声晕得分1分，完整0分。⑤边界，不清晰2分，清晰0分，介于不清晰和清晰之间为1分。⑥纵横比，＞1为1分，＜为0分。依照评分标准将甲状腺微小结节开展半定量的评分，≤3分判定为良性，≥4分诊断判定恶性。

1.2.2实时弹性成像检查：在双幅实时显像模式中，病变面积范围调节到感兴趣区的2倍以上，综合国内外相关的文献，使用5级评分法，在2名医师未知情况下，进行评分记录并分析。对甲状腺病变开展一致评分，≥3是恶性肿瘤的标准，≤2分判定为良性。

1.3统计学处理：本次所有研究数据均采用统计学软件SPSS17.0进行分析，检验结果均以（）表示，用四格表写TMC的诊断结果，采用进行χ2检验。当P＜0.05时表示差异具有统计学意义。计算相关灵敏度、阴性似然比、阳性似然比、特异度。

2　结　果

2.1甲状腺微小结节的情况：总的来说，弹性成像评分≥3分者81例，≤2分者69例。常规超声检查结果，≥4分者74例；≤3分者76例。在长径≤5 mm微小病变41例中，TMC共22例，弹性成像评分≥3分者22例，良性病变共19例，≤2分者19例。常规高频超声评分结果≥4分者19例，≤3分者22例。

2.2对TMC的诊断常规高频超声价值：见表1。病理结果是，TMC的84个结节中，3分者22例，4分者20例，5分者21例，6分者11例，7分者8例，8分者2例。病理结果是良性的病变患者中，评分为1分者4例，2分者23例，3分者29例，4分者11例，5分者1例。

表1　对TMC的诊断常规高频超声价值

2.3对TMC的超声弹性成像评分的诊断价值：见有2。病理结果为84个结节患者中，2分者10例，3分者36例，4分者38例；良性病理结果中，1分者9例，2分者50例，3分者7例，4分者11例，5分者1例。

表2　对TMC的超声弹性成像评分的诊断价值

2.4高频超声以及超声弹性成像在TMC诊断中的效果对比：见表3。甲状腺微小癌对常规高频超声诊断特异度、灵敏度、阴性似然比、阳性似然比分别为81.3%、72.7%、0.321%、4.2%。应用超声弹性成像诊断比是0.123%、8.6%、89.5%、88.2%；高频超声以及超声弹性成像在TMC诊断中的效果对比用χ2检验，χ2=5.559，P＜0.05。

表3　高频超声以及超声弹性成像在TMC诊断中的效果对比（%）

2.5长径≤5 mm甲状腺微小癌不同诊断方法对比：见表4。所示弹性成像诊断TMC中，灵敏度、特异度还有准确度相对于常规高频超声都要高，由于病例数在数量上较少，用χ2检验，χ2=5.559，P＞0.05。二者差异不存在统计学意义。

表4　长径≤5 mm甲状腺微小癌不同诊断方法对比（%）

3　讨　论

甲状腺结节性病变在甲状腺疾病中发病率较高，在女性可达5%～10%。早期和正确诊断有赖于详细实验室检查和先进的影像学检查，可以避免病变早期临床表现［2］。常规超声在对TMC判别是会后，准确度比较低，其原因有二。第一，突破基底膜的部位较小的恶性结节浸润范围较小。第二，较小结节周围组织的继发改变情况较不明显，纵横比＞1的可能性降低。因此，对于TMC的判定容易出现假性诊断结果［3］。随着高频超声探头的配置，各种先进的计算机图像技术的开发，使超声对甲状腺组织的分辨能力有很大提高。超声弹性成像，不仅扩展了超声诊断理论的内涵，可以能更生动地展示定位病变以及对病变性质的判别，对常规超声的不足进行了弥补。

本研究中，出现了22例最大径≤5 mm TMC情况，弹性的评分为3分者一共有19例。2分者≤3例，误诊结果为良性。这其中偏低主要原因有两个：第一，因为气管前方组织在横断面进行扫查时，和探头契合性上比较差，形成了结节和周围组织中的受压不均现象［4］。第二，结节在气管前方，进行探头施压后，因为后方组织质地较硬，结节因为过度形成了误诊现象。总的来说，超声弹性成像在甲状腺良恶性结节有较高的鉴别诊断价值，提高了该病术前的诊断率，值得大范围推广。

［1］Stacul F，Berolotto M，De Gobbis F，et al.US，color-Doppler US and fine-needle aspiration biopsy in the diagnosis of thyroid nodules［J］.Radiol Med，2007，112（5）:751-762.

［2］邻文景，陈赛君，桑彩娟，等.超声弹性成像对甲状腺微小病变的诊断价值中华超声影像学杂志，2013，22（10）:915-916.

［3］孙国祥，王茵，张卫平，等.实时组织弹性成像在良、恶性甲状腺结节鉴别诊断中的价值.中国医学影像技术，2011，27（2）:295-298.

［4］顾华芸，邓学东，郭建锋，等.甲状腺微小癌的超声诊断及漏误诊分析.中华医学超声杂志（电子版），2013，10（11）:947-950.

Ultrasound and Elastography Sonographic Features of Thyroid Mini Carcinoma and Benign Nodular Lesions

CHEN Gang
（Shaoyang Central Hospital， Shaoyang 422000， China）

Objective To study the thyroid microcarcinoma and minor thyroid benign nodular lesions， the sonographic characteristics of detecting methods using conventional ultrasound and ultrasound elasticity imaging， to analyze the diagnostic value of. Methods From 2013 October to 2014 October in our hospital， 128 cases of patients， as the research object. The ultrasound elasticity imaging and high frequency ultrasound sonogram feature analysis. Results Ultrasound elasticity imaging compared with conventional ultrasonic testing in terms of sensitivity， specificity and the effect to be obvious， difference of both， there were statistical significance（P＜0.05）. The diagnosis of TMC， conventional ultrasound （67.3%）， ultrasound elasticity imaging accuracy （84.6%），the latter is better than the former， but no significant difference （P＞0.05）. Conclusion The differential diagnosis of benign and malignant TMC， ultrasound elasticity imaging accuracy and sensitivity than conventional detection effect is good， have important value in differential diagnosis of benign and malignant ultrasound elasticity imaging in TMC.

Thyroid microcarcinoma； Benign nodular lesions； Ultrasound elasticity sonogram

R736.1

B

1671-8194（2015）16-0033-02