钟伏平 李兴秋

摘要：目的 研究个性化肺康复方案对AECOPD有创机械通气患者预后的影响，分析其对患者是否有利，为临床早期实施个性化肺康复提供参考。方法 选取四川省某三级医院重症医学科 120例AECOPD有创机械通气患者按随机数字法进行分组，对照组采用常规方法进行护理，观察组在采用对照组常规护理方法的基础上进行早期个性化肺康复锻炼。结果 对照组机械通气时间为（159.89±149.07）h，撤机成功率为27.12%、治愈转出率25.42%;观察组机械通气时间为（84.76±85.88）h、撤机成功率为50.82%、治愈转出率54.10%。将两组数据采用SPSS 17.0 统计学软件进行分析，P值<0.05。结论 早期实施个性化肺康复锻炼能缩短AECOPD有创机械通气患者的通气时间、提高患者的撤机成功率和治愈转出率。

关键词： 个性化肺康复 AECOPD 有创机械通气 成功率

【中图分类号】  R563【文獻标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）14--01

AECOPD（acute exacerbation ofchronic obstrucive pulmonary disease）即COPD急性加重期，指患者短期内出现呼吸道症状加重（呼吸困难及咳嗽加重，痰液增多，痰液变浓），超出了日常波动范围，需要更改治疗方案。气管插管术后行有创机械通气是治疗AECOPD的一项重要措举，改善通气和氧合，为患者提供生命支持，但长时间机械通气又会导致呼吸机相关性肺炎（VAP）、肌肉萎缩等并发症。早期个性化肺康复是预防和控制危重症患者ICU治疗期间相关并发症发生的有效措施，促进神经肌肉功能的恢复。本研究设计适合AECOPD有创机械通气患者早期个性化肺康复锻炼方案，观察其对患者是否有利。

对象与方法

1.研究对象

纳入四川省某三级医院ICU 2018年1月1日至2020年12月31日AECOPD有创机械通气患者120例，采用随机数字表法进行分组。

1.1纳入标准

1.1.1临床诊断为AECOPD，且血流动力学相对稳定的患者;

1.1.2气管插管行有创机械通气患者。

1.2排除标准

1.2.1非肺性脑病所致的意识障碍患者;

1.2.2严重认知功能障碍及精神异常;

共纳入研究对象120例， 其中男73例，女47例，对照组年龄57.05±10.97，观察组年龄77.51±8.72，对照组APACHEII评分22.19±7.58，观察组APACHEII评分21.54±7.87，两组基线数据分析，P>0.05。医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

2.研究方法

2.1对照组采用常规方法进行护理：

2.1.1积极做好基础护理，如口腔护理、皮肤护理、管道护理等;

2.1.2控制性氧疗：使用最低的吸氧浓度维持动脉血气中PaO2在60-70mmHg，或指尖血氧饱和度SPO290%-93%;

2.1.3营养支持：标准体重（kg）=身高（cm）-105，每日所需的总热量（J）=40×标准体重（kg）×4.18，营养素比例为蛋白质：脂肪：糖=1：1：3（20%：20%：60%）;

2.1.4心理干预：ICU住院时间大于24h且神志清楚患者分别予焦虑评分量表（SAS）及抑郁评分量表（SDS）进行评估，对存在心理障碍的患者，请心理治疗师给予专业的心理治疗。

2.2观察组在对照组护理措施的基础上，给予个性化早期肺康复护理。气道管理：（1）咳嗽训练：先行5-6次深呼吸，深吸一口气，屏气2 s，随后连续咳嗽2-3次（此训练适用于神志清楚的患者）;（2）用力呼气技术：先行5-6次深呼吸，然后进行1-2次用力呼气动作，随后进行几次深呼吸再重新开始，2次/d，10min/次;呼吸肌训练：（1）腹式呼吸训练：吸气时最大限度向外扩张腹部，呼气时最大限度向内收缩腹部，2次/d，10min/次。（2）控制性深呼吸：深吸气3-5s，屏气3 s，后缓慢呼气3-5s，2次/d，10 min/次。（3）扩胸运动：双手握拳摆在胸前，手肘往上抬高或往身体两侧外展，停留2s回原位，重复10-15次，2次/d;运动锻炼策略：（1）上肢运动锻炼。 ①肢体活动：一侧上肢缓慢抬起，与身体成90°时停止，然后缓慢外展，与身体持平然后缓慢回收，左右交替，2次/d，10-20 min/次（昏迷患者有康复治疗师给与被动训练）。②握力训练：用力握拳、抓握物品或应用握力器等方式进行前臂伸肌群和屈肌群训练，4次/d，10-20 min/次。 ③拉力训练：用橡皮绳、拉力器等进行胸大肌和肱二头肌肌力训练，4次/d，10-20 min/次。（2）下肢运动锻炼。①直腿抬高：一侧下肢保持伸直缓慢抬起，与床成30°停止然后缓慢放下，两腿交替练习，2-3次/d，5-10min/次（昏迷患者有康复治疗师给与被动训练）。②桥式运动：屈双髋及双膝，小腿垂直，用力将臀部抬至最高处，2-3次/d，5-10 min/次。

3.观察指标

3.1机械通气时间：患者本次住院成功脱机时间-本次住院第一次带机时间;

3.2撤机成功率：脱机后未进行气管导管重插的患者/本组患者例数%;

3.3治愈转出率：本次住院转出ICU未重返的患者/本组患者例数%。

4.统计学方法

采用 SPSS 17.0 进行数据分析，计数资料采用频数、百分比进行描述，并才用X2进行比较，计量资料以均数、标准差进行描述，并采用t检验进行比较，P<0.05，差异有统计学意义。

5.结果

5.1两组患者机械通气时间（见表1），观察组机械通气时间低于对照组，差异有统计学意义;

5.2两组患者撤机成功率、治愈转出率（见表2），观察组的撤机成功率、治愈转出率高于对照组，差异有统计学意义;

6.讨论

研究结果显示：（1）观察组机械通气时间低于对照组，撤机成功率与治愈转出率高于对照组，数据提示早期个性化肺康复锻炼能保持患者呼吸肌的功能，促进神经肌肉功能的恢复，减少废用性肌萎缩的发生，利于患者顺利撤除呼吸机，縮短AECOPD有创机械通气患者的通气时间。同时，也能减少相关并发症的发生，缩短ICU治疗时间，提高患者撤机成功率及治愈转出率。

近几年 ， ICU 患者的早期肺康复治疗备受关注 ， 早期肺康复治疗应该结合临床治疗，在 ICU 患者入 ICU 24 h 之内由经验丰富的ICU医师对其进行病情评估。ICU 患者如果各项生命指标表现出比较稳定的状态就应该及时进行早期康复训练。而机械通气连续通气 18 h 就会出现各种程度的呼吸肌萎缩 ， 同时肌肉萎缩的严重程度会随着机械通气的时间推移而增加，原因在于机械通气过程中，呼吸肌不会进行呼吸活动、无呼吸负荷等会引发呼吸肌发生萎缩或功能障碍 ， 即VIDD。所以，实施早期个性化肺康复是有必要的。

本研究将120名AECOPD有创机械通气患者采用随机数字法进行分组，观察组在对照组基础上进行早期个性化肺康复锻炼，结果显示对照组机械通气时间、撤机成功率、治愈转出率与观察组进行统计学分析，P值均<;0.05，有统计学意义。提示早期个性化肺康复通过进行循序渐进的肢体功能和呼吸肌锻炼，缓解或控制症状，保持患者呼吸肌的功能，促进神经肌肉功能的恢复，减少废用性肌萎缩的发生;同时早期个性化肺康复锻炼能缩短AECOPD有创机械通气患者的通气时间，提高患者的撤机成功率和治愈转出率。

7.结论

对AECOPD有创机械通气患者实施早期个性化肺康复，能维持患者呼吸肌的功能，促进气道分泌物的清理，利于患者顺利撤机，缩短带机时间，提高了患者撤机成功率和治愈转出率。

参考文献：

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[2]王佳，沈建聪. 早期肺康复训练对 COPD 急性加重期患者肺功能及运动耐受力的影响 [J].当代护士，2020，27（26）：19

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