胡霄

摘要：目的：旨在探索注意缺陷多动症儿童智力和社会功能受损的关系，为临床干预提供更多证据支持。方法：招募符合164名ADHD患儿，在学校和社区招募正常对照组儿童74名。所有儿童均接受韦氏儿童智力测验第四版评估智力，以及父母版的Weiss功能缺陷量表评估社会功能受损。结果：发现ADHD患儿在总智商、语言理解指数、知觉推理指数、工作记忆指数、加工速度指数均低于正常对照儿童。Weiss功能缺陷量表的家庭、学习/学校、生活技能、自我观念、社会活动、冒险活动等六个维度的得分均高于对照组。控制年龄和性别后，发现患儿总智商和学校/学习表现、社交活动得分负相关;知觉推理指数和学校/学习表现、社交活动也成负相关关系，工作记忆指数和生活技能得分成负相关关系。结论：社交、学校/学习表现、生活技能是学龄期ADHD与智力相关最密切的功能受损。

关键词：注意缺陷多动障碍;智力;社会功能

【中图分类号】  R4【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）14--01

Abstract：Objective：To explore the relationship between intelligence and social impairment in children with attention deficit hyperactivity disorder （ADHD） and provide more evidence for clinical intervention.Methods 164 children with ADHD and 74 normal control children were recruited. All children were assessed by the Wechsler Child Intelligence Test， and Weiss Functional Impairment Rating Scale-Parent Form.Results It was found that the total IQ， language comprehension index， perceptual reasoning index， working memory index and processing speed index of ADHD children were lower than those of normal control children.The scores of six dimensions of Weiss Functional Deficit Scale， including family，school/learning， life skills， self-concept， social activities and adventure activities， were higher than those of the control group . After controlling for age and sex， total IQ was negatively correlated with school performance and social activity scores.There was also a negative correlation between perceived reasoning index and school /learning performance and social activities ， working memory index was negatively correlated with life skills.Conclusion Social， school/learning and life skills were negatively related with functional impairment of intelligence in school-age children with ADHD.

Keywords：ADHD;Intelligence;Social function

在临床上，注意缺陷多动障碍（ADHD）属于是一种学龄儿童常见的神经发育障碍，其中，国内患病率约6.4%。66%-85%的患儿的注意缺陷多动障碍可持续到其青少年和成年时期，并且，该疾病对患儿的学业表现、社会交往、家庭生活等等许多方面社会功能都有着十分严重的损害[1]。事实上，注意缺陷多动障碍患儿智力虽然大多在正常范围内，相比于正常儿童相比，智力水平总体呈现偏低的状态[2]，智力结构发展也十分不平衡。智力水平偏低也进一步影响了治疗后注意缺陷多动障碍的症状的改善程度。学龄期ADHD儿童在适应家庭、学校等不同环境时，因为注意缺陷多动障碍症状导致的行为问题常有着不同程度的社会功能受损，本研究将进一步探索注意缺陷多动症儿童智力和社会功能受损的关系，为临床干预提供更多证据支持。

1 研究方法

1.1 研究对象

本研究招募来自四川大学华西第二医院专病门诊的注意缺陷多动障碍患儿，每名患儿均由儿童精神科医师或儿科医师按照精神障碍诊断与统计手册第五版（DSM-Ⅴ）对患儿进行诊断。对照组招募于普通小学在校生，总共纳入首诊未服药的注意缺陷多动障碍患儿164名，正常对照儿童74名。该研究符合《赫尔辛基宣言》内容及要求，也通过四川大学华西第二医院相关伦理审核。

1.2研究工具

（1）韦氏儿童智力测试第四版（WISC-CR），这是国内最常用的智力评估工具，适用于6-16岁儿童的智力测验，结果包括总智商，以及四个合成分数即言语理解、知觉推理、工作记憶和加工速度[3]。

（2）Weiss功能缺陷程度评定量表（父母版）（ WFIRS-P）包括家庭、学校/学习表现、生活技能、自我观念、社会活动、冒险活动6个维度[4]。

对所有符合入组标准的儿童进行WISC-4版的施测，测评人员为经过系统培训取得测评资质的专业人员。Weiss功能缺陷程度评定量表由儿童的父母中的一方完成。

1.3统计方法

使用SPSS23.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以例数表示。数据类型为连续型变量，采用偏相关分析（控制年龄和性别）的方法进行相关分析。p<0.05 为差异有统计学意义。

2 研究结果

本研究样本共纳入注意缺陷多动障碍患儿164例，正常对照患儿74例，两组儿童的性别（χ2=2.06，p=0.15）和年龄（t=-0.31，p=0.76））构成无统计学差异;见表1。

比较两组儿童的智商及四个合成分数，发现注意缺陷多动障碍患儿在总智商、语言理解指数、知觉推理指数、工作记忆指数、加工速度指数均低于正常对照儿童（t=-3.53，p=0.00;t=-1.30，p=0.02;t=-2.12，p=0.04;t=-3.36，p=0.00;t=-2.35，p=0.00）。见表1。

比较注意缺陷多动障碍组与非注意缺陷多动障碍组不同功能， 注意缺陷多动障碍组在WFIRS-P6个维度得分均明显高于非注意缺陷多动障碍组（P<0.001）。见表1。提示注意缺陷多动障碍组在 6个维度功能损害程度均高于非注意缺陷多动障碍组。

控制年龄和性别后，对注意缺陷多动障碍儿童智力测试结果的4个合成分数和Weiss功能缺陷量表的6个维度进行偏相关分析，发现患儿总智商和学校表现、社交活动得分负相关（r=-0.15，p=0.05;r=-0.16，p=0.04）;知觉推理指数和学校表现、社交活动也成负相关关系（r=-0.16，p=0.04;r=-0.16，p=0.04），工作记忆指数和生活技能得分成负相关关系（r=-0.17，p=0.03）。

3 讨论

本研究比较两组儿童的智商及四个合成分数，发现注意缺陷多动障碍组的儿童总智商和语言理解指数、知觉推理指数、工作记忆指数、加工速度指数均较对照组低，表明虽然注意缺陷多动障碍儿童的智力大体正常，相比与正比较常儿童，仍有不同程度的认知功能受损。这些都验证了注意缺陷多动障碍儿童存在着智力结构的发展不平衡。本研究也发现学龄期的注意缺陷多动障碍患儿存在着广泛的功能受损，特别是相关分析研究发现，患儿总智商和学校表现、社交活动得分负相关;知觉推理指数和学校表现、社交活动也成负相关关系，工作记忆指数和生活技能得分成负相关关系。国内潘海峰、杨桂香等人的研究均表明注意缺陷多动障碍患儿存在着各方面的社会功能受损，并且這种受损与其行为问题密切相关，不论是在家还是在学校注意缺陷多动障碍均受到明显的功能损害，并且在自我管理和社会交往均受到明显影响[5]。

综上所述，智力测试中的工作记忆、加工速度也是其执行功能的反应，注意缺陷多动障碍儿童存在着执行功能的某些维度受损，但高智商对执行功能又一定的保护作用，本研究发现的注意缺陷多动障碍功能受损与智力成分相关，而这也从侧面论证了注意缺陷多动障碍的执行功能影响其学业表现和社交功能。同时，执行功能受损在注意缺陷多动障碍患者中广泛存在，其中，约89%的注意缺陷多动障碍患者至少存在着一种执行功能成分受损。另外，本研究还发现反应执行功能的加工速度受损越明显，则患儿的功能损害就会越严重，这也提示我们执行功能训练可能有助于改善注意缺陷多动障碍患者的社会功能，需要引起我们的重视。

参考文献：

[1]刘靖，郑毅.《中国注意缺陷多动障碍防治指南》第二版解读[J].中华精神科杂志，2016，49（03）：132-135.

[2]刘霞，王念蓉，李正，何春燕.不同亚型ADHD儿童的智力结构研究[J].当代医学，2019，25（36）：64-66.

[3]张厚粲.韦氏儿童智力量表第四版（WISC-IV）中文版的修订[J].心理科学，2009，32（05）：1177-1179.

[4]钱英，杜巧新，曲姗，王玉凤.Weiss功能缺陷量表父母版的信效度[J].中国心理卫生杂志，2011，25（10）：767-771.

[5]潘海峰，徐云.儿童注意缺陷多动障碍家庭环境状况、行为问题和社会功能调查及干预措施分析[J].中国妇幼保健，2020，35（14）：2698-2700.