贺聪

摘要：崩漏是一种常见的妇科疾病，但是也是妇科疑难重症、危证。因此，需要对崩漏的诊治予以高度重视。文中结合具体案例，就崩漏的诊断以及治疗进行探讨，希望为崩漏诊治提供借鉴。

关键词：崩漏;诊治;案例

【中图分类号】  R4【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）14--01

崩漏，是指非正常经血;西医叫“异常子宫出血”。是经血非时暴下不止或淋漓不尽。前者称“崩中”;后者称“漏下”。崩与漏出血的程度虽不同，但二者又常交替出现，故统称“崩漏”。崩漏既是妇科常见病，也是妇科疑难重证、危证。早在《内经》中便有“阴虚阳搏谓之崩”的记载。

一、崩漏发病机理

崩漏的发病机理错综复杂。主要是冲任损伤，不能制约经血，以致经血从胞宫中非时妄行而下或淋漓不尽。崩漏的常见病因有血热、肾虚、脾虚、血瘀等。可突然发作;也可由月经紊乱发展而来。由于崩漏“损血耗气”，日久均可转化为气血俱虚、气阴两虚、阴阳俱虚。不论病起何脏，最后都穷必及肾，以致肾脏受病。崩漏久治不愈而易复感邪气;久漏必见瘀证，呈现虚实夹杂症候，临床难以辨认。

治法上还应灵活掌握“塞流、澄源、复旧”;及“急则治标，缓则治本”的原则。临床治崩漏，又不能把“塞流、澄源、復旧”截然分开。本着“塞流需澄源，澄源当固本”的治则。青春期患者重在补肾气益冲任;育龄期患者重在舒肝养肝调冲任;更年期患者重在调肝滋肾，扶脾固冲任。

二、崩漏诊治临床验案

现例举临床验案如下：

（一）气虚、肝肾阴虚漏下案

谢某，女，26岁，职员。2016年5月6日初诊。主诉：反复漏下1年。现漏下第三天，两天前因公司人事调动，2人的工作1人完成。当晚就漏下。平素工作奔波劳碌。患者身体羸瘦，纳差。（每天奔于距家25公里外公司上班。）只要超负荷工作就会出现漏下，也见于同房后。患者情绪极度低落、悲伤、焦虑。多处行医治疗均不见明显功效。诊见经血非时而至，淋漓不尽;血淡红而质薄，神疲乏力;腰膝酸软，小腹坠痛，失眠，大便干燥。舌胖大苔薄黄，脉沉细弱。此属气虚，中气下陷，肝肾阴虚。气陷虚火迫血妄行而致。治宜补中益气固摄，滋补肝肾。处方：生黄芪30克、生白术10克、陈皮6克、升麻6克、柴胡6克、人参9克（单包）、炙甘草5克、炒当归6克、熟地15克、山药10克、山茱萸10克、菟丝子15克、枸杞子10克、鹿角胶（烊化）5克、龟板胶（烊化）10克、女贞子15克、墨旱莲15克、合欢花10克、夜交藤20克。3付，剂/日。二诊：2016年5月12日，患者诉服完2剂中药漏下已止。现感全身乏力大减，心烦失眠减轻，小腹及腰膝轻度酸软。二便调，效不更方，前方加减又5剂。随后改汤为丸。嘱继服补中益气丸再3月。随访2年未发。

体会：本患者由于身体羸弱，纳差，再加长年劳苦奔波，耗气伤肾。忧思过度，损伤脾气，脾伤则气陷;下陷则统摄失权，冲任失固;以致经血失约制而漏下。患者先天不足，又失后天濡养，肾阴不足，阴虚失守，虚火动血，故而漏下。治宜补中益气固摄，滋补肝肾阴佐以安神而收良效。

（二）湿热久蕴崩漏案

刘某，女，48岁，工人。2021年10月25日初诊。主诉因反复崩漏发作2年。曾在某医院3次做诊刮术及性激素、大量止血药等治疗收效不佳。诊见平素带下量多，月经先期，16-21天即潮，量大夹血块，其色深红，小腹胀痛。今又来潮，自觉头眩晕重痛，心烦口苦易怒，夜卧难安。多梦，小便黄，大便干结。舌红绛苔腻，脉弦数。此属湿热久蕴迫血妄行。治宜清热凉血，止血调经。处方：焦栀子10克、黄芩炭10克、生地20克、地骨皮15克、地榆10克、阿胶（烊化）10克、藕节15克、龟版胶（烊化）10克、生牡蛎（先煎20分钟）30克、棕榈炭10克、生甘草5克、益母草15克。水煎，一日半一剂，药进4剂。月经停止。余症大减。二诊2021年11月10日，现感全身轻松，效不更方。前方加减又服4剂，随方至今未发。

体会：本患者素体阳盛，肝火易动。又因多次诊刮，感染热邪，久酿成实火，湿热蕴内伏于冲任，扰动血海，迫经妄行而下以致崩。3次诊刮及服止血药效果不佳，乃因湿热内蕴，闭门留寇。病因未除，以致病情反复发作。治宜清热凉血，止血调经而获奇功。

（三）瘀血内阻崩漏案。

杜某，女，39岁，教师。2015年10月5日初诊。主因经血非时忽然大下;之后时下时止，淋漓不净1月就诊。曾用多种西药止血（药名不详）。治疗无效;用中药止血，血量反增剧。其经血色紫黯夹血块，腹痛拒按。现小腹及胁肋胀痛，急躁易怒，舌紫黯舌边瘀点，脉弦涩。此属瘀血内停，新血不得归经而致。治宜活血化瘀，调经止血。处方：炒蒲黃（包煎）15克、五灵脂（包煎）10克、熟地20克、炒当归10克、炒川芎10克、赤芍9克、三七粉（冲服）6克、茜草炭10克、海螵蛸15克、炒川楝子9克、香附15克、益母草20克、桃仁10克。水煎日一剂，药服4剂，经量大减，又进3剂。漏止而病愈。

体会：本患者系气机紊乱，经脉胞宫瘀滞不畅，瘀血内停冲任，以致经血外溢。前医妄用“塞流”则瘀血更剧，瘀血不除，新血难安，故经水难止。治宜“通因通用”。拟活血化瘀，宿瘀刻去，则血循正道，经漏自止。

三、结语

综上所述，崩漏发病机理较为复杂，在诊断与治疗的过程之中需要结合患者具体情况进行辨证施治，对症治疗，才可以取得良好效果。

参考文献：

[1]朱惠燕，张立然.中医治疗崩漏的研究进展[J].中医临床研究，2021，13（33）：43-45.

[2]李丹丹. 崩漏中医证型分布及证素特点的临床研究[D].山东中医药大学，2021