陆伟光

摘要：目的：探究引流管置管引流在结核性心包炎心包积液中的临床疗效。方法：选取本院2020年1月至2021年12月收治的结核性心包炎心包积液患者65例作为研究对象，根据数字随机表法将其分为研究组32例和对照组33例。对照组给予常规抗结核治疗，研究组给予常规抗结核治疗+心包穿刺置入引流管引流积液。比较两组患者的临床疗效、心包积液消失时间、体温恢复正常时间、住院时间;治疗前及治疗后炎性因子;治疗前及治疗后3个月SF-36评分，并观察两组患者并发症发生情况。结果：研究组总治疗有效率为90.62%明显高于对照组72.73%，比较差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，研究组WBC、CRP、PCT水平明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）;研究组治疗后SF-36生活质量量表评定优于对照组（P<0.05）。结论：心包穿刺置入引流管引流积液术可有效减低炎症反应，提高患者生存质量，提高结核性心包炎患者临床疗效。

关键词： 引流管置管引流;结核性心包炎;心包积液

【中图分类号】  R542.1+1【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）14--01

结核性心包炎是由于结核分枝杆菌侵及心包膜引起的慢性炎症，主要表现为心包积液、心包增厚、粘连甚至钙化，促使心脏舒张收缩功能受限，降低心脏功能，从而引发的全身血液循环障碍。该病作为重症结核病，随着结核药物的使用，其发病率虽有所下降，但致残率和死亡率仍较高。国内外文献报道，结核性心包炎6个月死亡率高达26%[1]。引流管是供临床引流用，外科较为常用，是将人体组织间或体腔中积聚的脓、血、液体导引至体外，防止术后感染、促进伤口愈合的一种医疗器械。临床上应用的引流管种类很多，有的用于导尿，有的用于伤口，胸腔、脑腔、胃肠道、胆道等都有应用。内科引流为的是将人体组织间或体腔中积聚的脓、血、液体导引至体外，防止粘连与影响疗效。本研究对结核性心包炎心包积液给予引流管置管引流。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2020年1月至2021年12月在本院结核性心包炎患者65例。根据数字随机表法将其分为研究组32例和对照组33例。研究组男性16例、女性16例，年龄在20～60周岁，心功能分级（NYHA）为2.56±0.78，ASA分级为2.91±0.37分;对照组男性16例、女性17例，年龄在20～60周岁，心功能分级（NYHA）为2.45±0.71，ASA分级为2.81±0.53。两组患者基线数据存在可比性（P>0.05）。

1.2方法

对照组给予常规抗结核（异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺）。

研究组给予引流管置管引流术（选用一次性无菌留置引流导管及辅助装置，I型），结合B超确定穿刺点，利多卡因麻醉穿刺部位后，利用超声影像引导将穿刺针保持负压状态进针，穿刺部位选择在左侧第5肋间，心浊音界或心尖搏动外侧1～2 cm处，将引流管穿刺套针缓慢地插入，深度约为4cm。超声影像显示穿刺套针已在心包内即可停止进针，再将金属软导芯缓慢取出，接注射器回抽，可见积液引出，调整置管深度，接引流袋固定，使心包积液随引流导管引流处理，而后在穿刺后24～48h进行尿激酶冲洗。

1.3观察指标及临床疗效

①临床疗效[2]：显效：患者发热、乏力、胸闷、气促等症状消失，超声影像显示心包积液彻底消失;有效：患者心包积液吸收≥50%，发热、乏力、胸闷、气促等症状明显好转;无效：胸腔积液吸收<50%，发热、乏力等症状未好转。②炎症因子：观察治疗前后炎性因子降钙素原（procalcitonin， PCT）、C反应蛋白（C-reactive protein， hs-CRP）、白细胞计数（white blood cell count， WBC）水平，采用酶联免疫吸附试验检测PCT、hs-CRP;应用全自动血液分析仪检测WBC。③分别于治疗前及治疗后3个月采用简明健康状况调查问卷（the MOS Item Short From Health Survey， SF-36）评价两组患者生存质量。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS20.0分析，计数资料以“[例（%）]”表示，采用“X2”检验;计量资料以均数±标准差“x±s”代表，采用t检验。当P<0.05具有统计学意义。

2结果

2.1 2组患者总治疗有效率比较

研究组总治疗有效率为90.62%明显高于对照组72.73%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1

2.2 研究组和对照组患者炎性指标比较

治疗前，两组炎性指标差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，研究组WBC、CRP、PCT水平明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表2

2.3  2组患者治疗前后SF-36生活质量量表对比

2组治疗前SF-36生活质量量表评定对比差异无统计学意义（P>0.05）;研究组治疗后SF-36生活质量量表评定优于对照组（P<0.05），详见表3

3讨论

结核性心包炎患者起病缓慢，主要是非特异性全身症状，常有发热、胸痛、心悸、咳嗽、呼吸困难、食欲减退、消瘦乏力及盗汗等，常出现在心包渗液阶段或晚期缩窄性心包炎阶段，若未得到及时、彻底治疗，会导致心功能障碍，治疗难度较大，病情迁延不愈，病程延長。及时引流心包积液是治疗结核性心包炎的关键。心包积液引流是目前临床治疗结核性心包炎心包积液的主要手段，引流方式分为传统心包穿刺引流、引流管置管引流，其中传统心包穿刺引流以穿刺为主，且易引发肺损伤、心肌损伤及冠状动脉损伤引起的出血、心律失常等并发症，故临床多采用B超引导下心包穿刺置入引流管引流积液术。该技术引流管导管柔软，引流冲洗时选用尿激酶可有效降解心包内大量纤维蛋白，稀释积液，降低积液粘滞性，确保心包积液引流通畅，加快心包积液引流，放置心包堵塞不良等事件[3，4]。本研究结果显示，研究组疗效高于对照组（P<0.05），表明中心静脉导管引流积液术可有效提高结核性心包炎患者疗效。

PCT、CRP作为炎性指标，其水平与机体炎性反应呈正相关。此外当机体受到感染和炎性反应等会导致WBC异常，故临床会应用PCT、CRP、WBC联合诊断机体感染情况[5]。本研究结果显示，研究组治疗后血清PCT、CRP及WBC低于对照组，表明中心静脉导管引流积液术可减轻结核性心包炎心包积液炎性反应。此外研究组SF-36分值高于对照组，进一步证实中心静脉导管引流积液术可降低引流并发症发生率，改善患者生存质量。

综上所述，心包穿刺置入中心静脉导管引流积液术可有效减低炎症反应，提高患者生存质量，提高结核性心包炎患者临床疗效。

参考文献：

[1]郭昌，顾振解，杨泽西，等.胸腔内注射用尿激酶冲洗治疗对脓胸患者中心静脉导管置管引流效果的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2021，29（03）：96-100.

[2]王伟，程力剑，罗勇，等.快速进展型结核性心包炎的临床治疗[J].中华临床医师杂志（电子版），2020，14（11）：895-898.

[3]宋金美，应华娟，胡丽永.中心静脉导管胸腔置管引流两种固定方法的效果比较[J].浙江医学教育，2020，19（04）：41-42+63.

[4]曾丽赣.中心静脉导管置管引流在胸腔积液患者治疗中的效果探讨[J].基层医学论坛，2020，24（16）：2283-2284.

[5]居伟.简述全面护理模式在肝硬化腹水腹腔穿刺中心静脉导管置管引流中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（20）：55.