肖毅

摘要：目的 分析和讨论低温等离子扁桃体部分切除术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）的效果。方法 回顾性分析2020年8月—2021年10月我院收治的112例患儿的临床资料，其中58例行低温等离子扁桃体全切除手术标记为对照组，54例行低温等离子扁桃体部分切除手术标记为研究组。针对术后两组间患者手术疗效、睡眠打鼾、疼痛程度及并发症结果对比。结果 两组的总有效率、术后睡眠打鼾评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组术后1d，3d疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），研究组并发症发生率也低于对照组。结论 OSAHS治疗中低温等离子扁桃体部分切除术能取得顯著效果，改善了睡眠阻塞症状，并且疼痛反应轻，术后并发症发生率低。

关键词：儿童睡眠呼吸暂停综合征;并发症;低温等离子扁桃体部分切除术

【中图分类号】  R766.18【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）14--01

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）主要是指儿童睡眠中频繁发生部分或完全上气道阻塞，干扰正常通气与睡眠结构而引起的一系列变化[1]。OSAHS发病率在1.2～5.7%，并呈逐年上升趋势，极易造成心脑血管并发症，甚至诱发猝死，严重威胁到儿童生长发育和身心健康[2]。常见病因主要为扁桃体肥大、腺样体肥大，主要以扁桃体切除术和/或腺样体切除术治疗。扁桃体肥大既往以扁桃体全切术能取得一定效果，但对患者造成创伤较大，术后易出现疼痛、感染、出血、腺样体代偿性增生等并发症[3]。近年来，低温等离子、激光等微创技术的完善，其逐步在临床上被广发应用，但临床中关于扁桃体部分切和扁桃体全切两种术式的选用和效果尚无统一认识。故本文针对低温等离子扁桃体部分切除术和全切术对治疗OSAHS效果进行研究，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2020年8月—2021年10月我院收治的112例患儿的临床资料，见表1。纳入标准：①符合中华医学会耳鼻咽喉科学分会中OSAHS征诊断标准[4]，扁桃体肥大伴或不伴腺样体肥大。②家属同意等离子手术。排除标准：①既往反复咽痛，慢性扁桃体炎病史;②并发血液、心脏等全身疾病。患儿一般资料呈正比（P>0.05），具有可比性，获得我院伦理委员会批准，家属签订同意书。

1.2方法

患儿均经口气管插管全麻，置入Davis开口器暴露扁桃体，并均采用MC401低温等离子射频刀，选择7档切割能量，3档止血。对照组全切除术：切开一侧腭舌弓黏膜，将扁桃体与腭舌弓、腭咽弓完全分离后，自包膜外由浅入深逐渐消融组织直到完整切除扁桃体。研究组部分切除术：沿腭咽弓与腭舌弓平面自内向外逐渐切除，一般切除原扁桃体的1/3～1/2体积，使剩下的扁桃体边缘光滑整齐并低于腭咽弓与腭舌弓平面。两组患儿如合并腺样体肥大，术中一并行等离子腺样体消融术。

1.3 观察指标

针对术后两组手术效果、睡眠打鼾、疼痛情况、并发症对比。

（1）手术效果：根据《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南》的标准。痊愈：术后10 d，临床症状基本消失，睡眠呼吸暂停指数（sleep apnea index，AHI）<1次/h;显效：上述症状有所好转，AHI下降≥50%;有效：上述症状有所减轻，AHI下降25%～<50%;无效：上述症状无明显变化甚至加重，AHI降低<25%。

（2）睡眠打鼾：采用特异性生活质量调查表评估，共5个维度，得分越高，表示患儿睡眠质量越差。

（3）疼痛程度：利用视觉模拟评分量表（VAS）评估，分数越高代表术后疼痛越为明显。

（4）并发症：主要从出血、发热、增生等方面观察。

1.4 统计学处理

采用SPSS24.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，两组间对比用t检验，计数资料以率表示，两组间比较以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率的结果对比

总有效率对照组更高，和研究组对比P>0.05，见表2：

2.2睡眠打鼾与VAS评分结果

两组术后睡眠打鼾评分和术前对比具有差异（P<0.05），两组间对比并无差异（P>0.05）。两组术后3dVAS评分和术后1d对比评分下降，而研究组低于对照组（P<0.05），见表3：

2.3并发症发生率的结果

并发症发生率对比研究组较低（P>0.05），见表4：

3讨论

OSAHS是儿童常见病，临床表现为睡眠打鼾、张口呼吸、遗尿、多汗、反复惊厥等，长期张口呼吸可导致明显颌面发育畸形，出现腺样体面容，严重发生记忆力下降、认知缺陷、行为异常等。扁桃体切除术是治疗OSAHS主要方式，能减轻气道阻塞，改善患儿呼吸状况，因此，被推荐为首选方案。低温等离子技术是从国外引进的一项微创技术，近几年在国内得到广泛应用，是集消融、切割、打孔、降温、凝血、抽吸于一体的方式，在外科领域，等离子技术使用越来越为广泛。张庆丰[5]研究表示，低温等离子射频切除部分扁桃体治疗儿童OSAHS能减少术中出血量，具有微创、安全、有效，缓解术后疼痛，是一种较好的儿童OSAHS治疗方法。

本研究针对OSAHS治疗给予低温等离子扁桃体部分切除术治疗，结果显示，患儿术后睡眠打鼾评分均较术前明显下降，治疗总有效率研究组为96.30%，对照组为96.55%，可见部分切除术及全切除均有效缓解患儿睡眠阻塞症状，改善睡眠质量，且疗效相当。通过观察术后3dVAS评分，本文研究结果显示，研究组术后评分低于对照组，主要因全切除术止血位置在咽侧壁，而扁桃体部分切除术的止血部分在剩余腺体组织，剩余的组织能起到保护作用，术后疼痛度也会明显减轻，故扁桃体部分切除术术后患儿疼痛程度较轻[6]。另由术后并发症可知，研究组仅出现1例发热患者，而对照组并发症发生率在6.90%，明显高于研究组，主要体现在增生、出血和发热方面。术后出血是常见的并发症之一，杨家岭报道[7]，低温等离子扁桃体全切术术后出血率在3.9%，而部分切除术未见出血，可能因部分切除术避免了损伤扁桃体隐窝深部的供血动脉和肌肉组织，故低温等离子扁桃体部分切除术术后出血率明显低于全切术。由此可见，低温等离子扁桃体部分切除术安全性更高。

综上所述，低温等离子射频扁桃体部分切除术治疗小儿 OSAHS与全切术在症状改善上有相同效果，但其能明显减轻疼痛程度，并发症发生率低，值得临床广泛推广应用。

参考文献：

[1]田莉，林镝.低温等离子射频扁桃体全切与部分切除治疗OSAHS患儿的临床效果比较[J]. 南京医科大学学报（自然科学版），2020，40（10）：1552-1555.

[2]章旻，阮冠鑫，黄凯，等.扁桃体射频部分消融术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效分析[J].贵州医药，2014，38（10）：903-904.

[3]詹斌，刘亚辉，高凯，等.低温等离子射频消融扁桃体部分切除术与扁桃体全切除术治疗儿童OSAHS的比较分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2018，39（1）：12-13.

[4]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻咽喉科学分会.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案（乌鲁木齐）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42（2）：83-84.

[5]张庆丰，佘翠萍，李大伟，等.低温等离子射频扁桃体部分切除术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25（3）：114-116.

[6]洪志聪，骆献阳，陈爱民，等.低温等离子扁桃体部分切除术与全切术治疗小儿OSAHS的对照研究[J].中国医疗器械信息，2020，26（21）：135-137.

[7]杨家岭，朱焱，焦传家.低温等离子扁桃体部分切除术与全切除术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效对比[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2018，25（12）：679-682.