施显奎 陈海东

摘要：目的：分析在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）合并反流性食管炎患者中，遞减法抗反流药物的应用效果。方法：选取55例OSAS并反流性食管炎患者，随机分为对照组、观察组各27例、28例，对照组常规剂量抗反流药物治疗，观察组递减法抗反流药物治疗，比较两组的临床疗效。结果：两组反酸、咳嗽、胸闷等症状缓解时间相比，观察组明显短于对照组（P<0.05）。总有效率相比，观察组高于对照组（P<0.05）。结论：将递减法抗反流药物用于OSAS并反流性食管炎患者中，能够有效改善患者临床症状，提升效果，值得推广。

关键词：OSAS;反流性食管炎;呼吸暂停通气指数;动脉血氧;疗效

【中图分类号】  R571【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）14--01

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是临床上常见的呼吸系统疾病，发病机制相对复杂，随着病情的进展，会累及肾脏、肝脏等多个组织及器官，严重的会威胁生命安全。除呼吸系统异常、肺功能异常导致OSAS，反流性食管炎也是导致OSAS的主要原因，因此当反流性食管炎与OSAS合并发生时，应从反流性食管炎的治疗入手，通过改善患者胃肠道症状，提高患者肺部排气能力，促使患者恢复正常生活[1]。目前针对OSAS合并反流性食管炎多以药物保守治疗为主，通过奥美拉唑、埃索美拉唑等药物联合应用，但如何把控药物的使用剂量，是目前临床治疗的重点和难点[2]。本研究认为联合奥美拉唑与枸橼酸莫沙必利，加上递减法用药，可取得良好效果，现就55例患者为对象，展开下述详细报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取55例OSAS并反流性食管炎患者，随机分为对照组、观察组各27例、28例，年份：2021年2月-2022年3月。对照组：27例，男性、女性各14例、13例，年龄35-70岁，平均（52.36±2.15）岁，OSAS分级：轻度12例，中度10例，重度5例;观察组：28例，男性、女性各15例、12例，年龄35-71岁，平均（52.42±2.12）岁，OSAS分级：轻度13例，中度11例，重度4例。患者资料齐全，两组数据相比差异甚微（P>0.05），可对比。

1.2 方法

两组基础性治疗：针对OSAS进行经鼻持续气道正压通气。

对照组：常规抗反流用药方法，奥美拉唑+枸橼酸莫沙必利胶囊，奥美拉唑国药准字H20184020，用药方法：口服，用药剂量：单次20mg，每天2次。枸橼酸莫沙必利胶囊国药准字20173152，用药方法：口服，用药剂量：单次5mg，每天2次。持续给药1个月，连续治疗三个疗程。

观察组：奥美拉唑+枸橼酸莫沙必利胶囊，与对照组生产厂家相同。采用递减法用药，第1个月：奥美拉唑单次20mg，每天2次;枸橼酸莫沙必利单次5mg，每天3次;第2个月：奥美拉唑单次20mg，每天1次;枸橼酸莫沙必利胶囊单次5mg，每天1次;第3个月：奥美拉唑单次10mg，每天1次;枸橼酸莫沙必利胶囊单次5mg，每天1次。

1.3 观察指标

（1）临床症状缓解时间比较，包括胸闷、咳嗽、呼吸困难、喘鸣、反酸、嗳气、恶心症状，缓解时间短提示临床治疗效果好。

（2）治疗效果评估，痊愈：患者临床症状完全消失，肺部通气功能正常，无复发迹象;显效：症状消失，肺部指标恢复正常，但偶尔有咳嗽、胸闷等症状;有效：部分症状消失，呼吸功能指标缓解率<30%;无效：与治疗前相比，患者无变化。

1.4 统计学分析

SPSS23.0计算数据，计量资料（x±s）表示，采用t检验，计数资料[n（%）]表示，X2检验。P<0.05表示差异明显。

2 结果

2.1 症状缓解时间对比

两组反酸、咳嗽、胸闷等症状缓解时间相比，观察组明显短于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 疗效评估比较

总有效率相比，观察组高于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

OSAS发病会影响患者的呼吸功能，反流性食管炎是导致OSAS的原因之一，OSAS与反流性食管炎有相关性主要表现为：反流性食管炎发生后会导致食管括约肌功能不全，反流物清楚速度下降，食管发生酸性发生，刺激支气管收缩反应，从而导致呼吸暂停;随着OSAS患者病情的发展，尤其在夜间出现呼吸暂停症状时，食管括约肌高低压力差随之增大，当吸力大于张力会导致“吮吸”作用，加快食管中胃部内容物的反流与堆积，反过来影响患者的呼吸功能。

及时治疗是控制患者病情的关键，本研究从反流性食管炎方面入手，通过奥美拉唑联合枸橼酸莫沙必利胶囊治疗方式，缓解患者食管反流症状，从而实现对OSAS症状的缓解。研究结果显示，观察组临床疗效优于对照组，获得上述良好效果，首要原因是奥美拉唑、枸橼酸莫沙必利本身的药学特性，其次是递减法用药方法具有个体化与针对性[3]。奥美拉唑属于质子泵抑制剂，口服后有效抑制酸性物质分泌，提高抑制酶活性。而莫沙必利能够有效提升胃肠动力，缩短胃部排空时间，进而减少胃部内容物向食管反流，有利于患者快速恢复健康，减少食管反流情况，维持正常呼吸功能[4-5]。

本研究还得到，两组患者症状缓解时间相比观察组较短，可见枸橼酸莫沙必利胶囊联合奥美拉唑递减给药法可有效提升临床疗效，缩短症状改善时间。分析原因：药物治疗能够快速提升食管体部平均基础压力，胸腔内部负压力降低，起到塌陷发生风险降低，患者夜间睡眠发生呼吸暂停的次数随之减少;患者食管部位蠕动加快，反流食物清除速度加快，呼吸道中反流物随之减少，呼吸道黏膜水肿、深处等症状得到有效缓解。药物作用下，食管迷走神经系统功能恢复正常，有效预防气道痉挛[6-7]。通气后胸内压力上升，迫使食管压力增加，压力差随之下降，食管下括约肌松弛时间缩短，有利于减少食管反流症状，进而减少呼吸暂停次数[8-9]。在经鼻持续正压通气基础上，增加递减法抗反流药物的应用，取得更为优质的效果。观察组治疗效果优于对照组，但患者用药剂量并不大，在保证效果的同时降低患者治疗费用，提高用用安全性，因此递减法抗反流用药方案推荐在临床上使用[10]。

综上所述，递减法抗反流药物用于OSAS并反流性食管炎的治疗，能够有效改善患者临床症状，提升效果，改善呼吸及血氧指标。

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