徐更生

摘要：目的 观察急性嵌顿性混合痔应用痔上黏膜环切术加外痔分段切除血栓剥离治疗的效果。方法 围绕本院收治的35例急性嵌顿性混合痔患者展开研究，入院时间均为2021年1月-2021年12月期间，并以随机抽样法为分组依据，将其分为对照组（n=17）及试验组（n=18），两组患者分别采取不同手术方案，对照组应用外剥内扎术，试验组应用痔上黏膜环切术加外痔分段切除血栓剥离治疗，针对手术效果、手术情况进行分析，并比较分析结果。结果 比较组间手术效果发现，试验组总有效率为88.89%，对照组为58.2%，试验组较高，P<0.05;比较组间手术情况发现，试验组相较于对照组手术时间较长，但术后出血量较少，切口愈合时间及住院时间较短，P<0.05。结论 在急性嵌顿性混合痔患者治疗中应用痔上黏膜环切术加外痔分段切除血栓剥离治疗可获得较为理想的手术效果，且手术情况良好，虽手术时间较长，但术后恢复较快，建议临床采纳。

关键词：外剥内扎术;急性嵌顿性混合痔;痔上黏膜环切术;外痔分段切除血栓剥离治疗

【中图分类号】  R657.1+8【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）14--01

急性嵌頓性混合痔主要由淋巴和静脉血液回流不畅，形成血栓导致肛周局部水肿，痔核溃烂、坏死引起，患病后可引起较为剧烈的机体疼痛，且随着病情不断发展还可产生组织溃烂及血栓形成，对患者机体健康及生活质量造成不良影响[1]。目前临床治疗急性嵌顿性混合痔首选手术治疗，以外剥内扎术较为多见，但在手术过程中存在一定局限性，手术根治率较低，因此术后疾病复发率及相关并发症发生率较高，还需采取其他更加有效、科学的方式进行治疗[2]。痔上黏膜环切术加外痔分段切除血栓剥离治疗是一种新型治疗方案，在实施嵌顿痔手术的同时，还可彻底剥离清除肿胀、扩大曲张的痔静脉丛及广泛血栓，因此能够松弛痉挛括约肌，及时改善肛周及肛管局部血液、淋巴循环，起到清除血栓、缓解肿痛、促进疾病康复的作用。本文现针对院内收治的35例患者展开研究，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以随机抽样法为分组依据，将本院收治的35例急性嵌顿性混合痔患者分为对照组（n=17）及试验组（n=18），所有患者入院就诊时间均为2021年1月-2021年12月期间，本次研究经伦理委员会审核通过[批号：2021年审（22）号]。对照组纳入患者男女比10：7，最小28岁，最大72岁，均值（50.34±6.14）岁，患病时长最短1d，最长3d，均值（1.76±0.28）h;试验组纳入患者男女比9：9，最小28岁，最大72岁，均值（50.56±6.06）岁，患病时常最短2d，最长3d，均值（2.31±0.24）h。所有患者及家属均了解研究内容，且组间一般资料无差异，P>0.05。

纳入标准：①均符合《痔诊断和治疗指南》中制定的急性嵌顿性混合痔诊断标准者[3];②符合手术指征者;③经视诊、直肠指检确诊者;④自愿参与研究者;⑤临床纳入资料完整无缺失者。

排除标准：①对术中麻醉药物过敏者;②合并其他基础性心脑血管病变者;③存在外痔手术史者;④存在精神疾病史或意识、认知功能障碍者;⑤同时参与其他研究或中途退出研究者。

1.2 方法

对照组：手术方案为外剥内扎术，按照临床常规进行麻醉，成功麻醉后进行扩肛处理，明确病灶大小并划分区域，根据痔核分为3～5个区域，保留自然凹陷处，采用医用组织钳夹住外痔部分，在嵌顿痔核外痔部分做V形切口，直至外痔侧边缘，将增生纤维结缔组织充分剥离后夹闭内痔基底处，在根部采用10号丝线缝扎，并于距离结扎点0.5cm处剪除痔核，剥离创口内及皮桥下血栓，术中需注意保留每个痔核之间的黏膜及皮桥，若切除外痔数量较多，为预防肛门狭窄须行后正中括约肌部分切除术，手术结束后给予坐浴、换药处理。

试验组：手术方案为痔上黏膜环切术加外痔分段切除血栓剥离治疗，按照临床常规进行麻醉，成功麻醉后进行扩肛处理，通过专用肛管扩张器置入肛镜缝扎器，在齿线上约4cm入有7号丝线通过旋转缝扎器顺时针做黏膜下荷包缝合，保持缝合线在同一平面，将吻合器头端伸入，收紧荷包线并打结，牵引患者结扎线，适度牵拉荷包线的同时旋紧吻合器，击发吻合器，将吻合器旋开后移出，检查吻合口是否完整，若存在活动性出血现象在出血部位进行缝扎止血。继续充分暴露患者痔核在手术视野下，在外痔部位做一放射状小切口，切口长度为1.2～1.5cm，从痔核缘至齿线处，切除部分外痔并彻底清除痔核周围存在的血栓，之后修剪外痔切口结束手术，针对内痔较大者进行部分结扎，手术结束后给予坐浴、换药处理。

1.3 观察指标

（1）以疗效判定标准为依据[4]，将手术效果分为显效、有效及无效三个等级，并将显效率+有效率作为总有效率进行比较，主要评级标准如下：显效：术后相关症状及痔消失;有效：术后相关症状改善，痔核处于萎缩状态;无效：术后相较于术前无明显改变。

（2）比较组间手术情况，主要包括手术时间、术中出血量、住院时间、切口愈合时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1组间手术效果比较

比较组间手术效果发现，试验组总有效率为88.89%，对照组为58.2%，试验组较高，P<0.05，见表1。

2.2组间手术情况比较

比较组间手术情况发现，试验组相较于对照组手术时间较长，但术后出血量较少，切口愈合时间及住院时间较短，P<0.05，见表2。

3 讨论

随着近几年来社会不断发展，人们逐渐养成不健康的生活习惯及饮食习惯，导致急性嵌顿性混合痔发病率不断提高，患病后对患者机体健康造成不良影响，使其生活质量下降，因此如何有效、科学、准确地治疗急性嵌顿性混合痔目前已受到社会及医学及重点关注。

临床治疗急性嵌顿性混合痔常见术式为外剥内扎术，虽可获得一定程度的治疗效果，但术中在切除痔块的同时也切除了皮肤黏膜，对肛垫组织正常结构造成破坏，因此手术创伤较大，患者术后恢复周期较长，且并发症较多，复发率较高。痔上黏膜环切术加外痔分段切除血栓剥离治疗是一种新型治疗方式，术中采用吻合器切除痔黏膜，使痔核体积缩小的同时部分外脱痔核还可回缩至肛门，因此残存在肛门外的痔核较少，术中创伤较轻，对肛周结构及功能造成的损伤较轻，手术效果良好[5]。本文比较组间手術效果发现，试验组总有效率优于对照组，P<0.05。表明应用痔上黏膜环切术加外痔分段切除血栓剥离治疗可获得较为理想的效果。痔上黏膜环切术加外痔分段切除血栓剥离治疗在实施嵌顿手术的同时，还能够对扩大曲张的痔静脉起到彻底剥离作用，及时复位下移痔组织，起到松弛痉挛括约肌的作用，从而改善肛周血液循环，提高治疗效果。同时本文还针对组间手术情况进行比较，结果显示试验组相较于对照组手术时间较长，但术后出血量较少，切口愈合时间及住院时间较短，P<0.05。表明应用痔上黏膜环切术加外痔分段切除血栓剥离治疗后术后康复情况良好。痔上黏膜环切术加外痔分段切除血栓剥离治疗通过结合血栓剥离术，在术中切除痔核后，提高清除血栓、缓解肿痛来减少术后水肿现象发生，因此在获得较高安全性的同时，还可促进术后疾病康复，缩短康复周期。

综上所述，应用痔上黏膜环切术加外痔分段切除血栓剥离治疗可获得较为理想的手术效果，且术后康复情况良好，在急性嵌顿性混合痔治疗中具有显著意义。

参考文献：

[1]胡江林，朱静芳，袁海涛，等.痔上黏膜环切术加外痔分段切除血栓剥离治疗急性嵌顿性混合痔的效果观察[J].临床外科杂志，2020，28（3）：263-265.

[2]信学礼，宋德余，赵斌，等.吻合器痔上黏膜环切术联合多普勒超声引导下痔动脉结扎术治疗重度混合痔临床效果观察[J].临床军医杂志，2020，48（4）：386-389.

[3]美国结直肠外科医师协会标准化工作委员会，丁义江，皇甫少华，等.痔诊断和治疗指南（2010修订版）[J].中华消化外科杂志，2012，11（3）：243-247.

[4]张玲，张秀岭，杨光，等.吻合器痔上黏膜环切术结合电刀治疗与单纯外剥内扎术治疗重度混合痔疗效比较[J].临床军医杂志，2021，49（2）：190-191.

[5]贾雄，李崇彪，饶丽云，等.痔上黏膜环切术加外痔切除联合芍倍注射液治疗嵌顿性混合痔的临床研究[J].中国临床医生杂志，2021，49（9）：1085-1087.