华宏君

摘要：目的 分析将X线平片、CT与MR影像应用于早期股骨头缺血坏死诊断中的价值。方法 选取我院2020年11月--2021年11月就诊的45例疑似早期股骨头缺血坏死的患者，均接受X线平片、CT与MR影像检查。比较诊断结果。结果 经X线检查准确度、灵敏度及特异度分别为44.44%、51.43%、20.00%，经CT检查准确度、灵敏度及特异度分别为55.56%、68.57%及10.00%，经MR检查准确度、灵敏度及特异度分别为91.11%、91.43%及90.00%，MR检查的准确度较高，P<0.05。结论 与X线平片及CT检查相比，采用MR影像对股骨头缺血坏死实施早期诊断的准确度较高，可为疾病临床治疗方案的制定提供重要支持。

关键词：股骨头缺血坏死;X线平片;MR;CT

【中图分类号】  R445【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）14--01

股骨头缺血性坏死属于临床骨科高发疾病，好发年龄段为30-60岁左右，且男性发病率较女性高[1]。其病因可分为创伤性及非创伤性，其中创伤性主要包括髋部扭伤、外伤、挫伤及股骨颈骨折等，非创伤性主要包括饮酒、长期使用激素及其他疾病等[2]。其实质是股骨头的血液供应不足造成骨细胞及骨髓细胞死亡。股骨头属于人体重要构成部分，连接着上下肢，若发生缺血性坏死，则会严重损害髋关节，若出现塌陷及变形，则会影响到患者髋关节的功能，甚至导致其残疾[3]。患病早期可采取保守治疗，但若病情发展至晚期患者仅能接受人工髋关节置换术治疗。因此早期诊断有助于控制病情的进展，保持患者髋关节功能。以往对于该疾病主要采用X线平片与CT技术实施诊断，但诊断准确率并不高，误诊及漏诊的可能性较大，进而导致患者错过最佳治疗时机。近几年，随着核共振扫描技术（MRI）的快速发展及进步，其在临床诸多疾病诊断中的应用得到广泛的认可，具有较高的诊断准确率及敏感性，为患者治疗方案的制定提供重要指导作用。本文分析将X线平片、CT与MR影像应用于早期股骨头缺血坏死诊断中的价值，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院45例疑似早期股骨头缺血坏死患者，其均就诊于2020年11月--2021年11月，所有患者均接受X线平片、CT与MR影像检查。患者男、女比例为25：20，年龄：9-68（45.56±5.18）岁，其中单侧病变：40例，双侧病变：5例，病因：酗酒：10例，使用激素：15例，外伤：17例，其他原因：3例。

纳入标准：均接受X线平片、超声及临床查体发现病灶，后予以手术及骨穿做病理证实;临床资料完整;患者及其家属对本次研究内容、目的及意义知情且自愿参加。

排除标准：其他部位肿瘤且出现转移者;无法接受影像学检查者;依从性较差者;认知障碍，精神疾病者。

1.2 方法

（1）X线平片检查，检查仪器采用美国锐柯公司生产的DR设备（型号：DR3500），其胶片距为1m，协助患者采取平卧位，使身体正中矢状面与检查床面呈90°，伸直下肢，并将足尖朝上，将第一趾完全并拢，检查过程中的摄影区域上缘部位主要是髂嵴，下缘部位主要为坐骨，中心线与耻骨联合下缘连接中点至髂前上棘连接中点对准，与检查床面呈垂直状态，后射入;（2）CT检查，检查仪器采用北京通用公司生产的X射线计算机体层摄影设备（型号：Optima CT540），协助患者呈仰卧位状态，并对其股骨头实施横断位容积扫描，扫描区域上缘部位主要是髋臼，下缘部位主要为粗隆，矩阵为512x512，层间距及层厚均为0.3cm，经软组织窗和骨窗对病灶进行全方位观察;（3）MR检查，检查仪器采用东软医疗系统股份有限公司生产的的1.5T核磁共振成像系统（型号：NeuMR 1.5T），对患者股骨头横断位及冠状位T1及T2抑脂像扫描，选择TSE序列，T1：TR为710ms、TE为10ms，T2：TR为4000ms、TE为65ms，扫描视野为370mm，层厚为0.3cm，层间距调节为0.6mm。

1.3 观察指标

比较3种不同检查方式对股骨头缺血坏死的诊断结果。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经X线检查准确度、灵敏度及特异度分别为44.44%、51.43%、20.00%，经CT检查准确度、灵敏度及特异度分别为55.56%、68.57%及10.00%，经MR检查准确度为91.11%、91.43%及90.00%，MR检查的准确度较高，P<0.05，如表1：

3 讨论

股骨头缺血坏死属于临床发病风险较高的骨关节疾病，大多数患者是因血液病、风湿病、烧伤及其他疾病所引发等[4]。例如大量酗酒或长期接受过量的激素治疗均可造成股骨头血液供应不足，而引起骨髓细胞及骨细胞发生坏死。这是由于长时间过量饮酒的患者，其骨内脂肪含量与正常人群相比较多，一旦骨髓腔内压力与脂肪数量的增多，则会对血流循环形成阻碍，造成股骨头部位的血流量减少;而长期接受过量激素治疗的患者，会导致脂质代谢紊乱或脂肪细胞显著增多，进而造成骨细胞发生坏死[5-6]。

对该疾病实施早期诊断，有助于患者及时选择治疗方案，控制病情的进展，保持髋关节功能，从而促进其生活质量的显著提升。X线、CT及MR影像均为临床使用频率较高的诊断方式，其中X线具有操作简单、价廉及检查安全性高等优势，在临床诸多疾病诊断中得到广泛的应用，但由于分辨率较低，检查坏死病灶时常出现重叠的情况，因此，将其应用于股骨头缺血坏死的诊断效果并不理想，临床对于该疾病的诊断不常采用X线片。通过采用CT技术扫描可发生各处病变的异常表现，例如软骨骨折、关节面塌陷等情况，但若患者存在关节囊积液、水肿及渗出等情况时，该种检查方式检出率则较低，临床应用具有一定的限制[7]。而MR影像技术则在关节囊积液及炎症反应等方面具有明显的优势，股骨头缺血坏死患者的病灶部位的周围特征是炎性细胞浸润、水肿及充血，通过实施MR检查可发现T1W1低信号，呈现出双线征，这是该疾病患者患病早期症状;当股骨头部位缺血数月后，采用CT诊斷方可能检查出相应的病变[8]。MR影像的高分辨率可使影像图质量更为清晰及丰富，与其他两种诊断方式相比，MR还具有多方位及多参数的优势，因此诊断准确率较高，可有助于患者早期接受治疗，以使其预后得到改善。

综上所述，与X线平片及CT技术相比，对股骨头缺血性坏死疾病的诊断采用MR影像实施检查，诊断准确率更高，有利于临床医师早期干预治疗，以促进患者生活质量的提升。

参考文献：

[1]张立颖，李子威，彭羚，等. SPECT三相骨显像在早期股骨头缺血性坏死中的临床诊断价值分析[J].贵州医药，2021，45（5）：798-799.

[2]侯晗，卫方方. SPECT与MRI对早期股骨头缺血坏死的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2019，17（1）：123-125.

[3]张蕾，王立生，杨霖. SPECT与MRI对早期股骨头缺血坏死的诊断价值比较[J].临床和实验医学杂志，2021，20（9）：992-995.

[4]朱士铭，滕伟，李唯，等.基于机器学习算法的影像组学在MRI诊断早期股骨头坏死中的应用[J].中国医学影像学杂志，2021，29（8）：817-821.

[5]折胜利，何园，范成杰，等. MRI对成人股骨头坏死早期诊断及影像学表现分析[J].中国CT和MRI杂志，2021，19（3）：156-158.

[6]薛向东，李波，张燚，等.螺旋CT和磁共振在成人股骨头坏死临床诊断中的应用[J].海南医学，2019，30（2）：223-225.

[7]石淇允，李无阴，张颖，等.微小核糖核酸在创伤性股骨头坏死早期诊断和治疗中作用的研究进展[J].中国中医骨伤科杂志，2019，27（11）：81-84.

[8]王毅.成人股骨头缺血性坏死患者临床症状、CT与MRI影像学表现特点分析[J].中国CT和MRI杂志，2021，19（9）：176-179.