张瑞强 大连港医院 （辽宁 大连 116000）

内容提要： 目的：分析CT与MRI在原发性肝癌（PHC）的诊断与鉴别诊断中的应用效果。方法：选取2019年1月～2020年3月在本院诊治的肝占位性病变患者40例，首先行CT检查，然后再进行MRI检查，以病理学诊断结果为参照标准，对CT和MRI在PHC诊断及鉴别诊断中的应用效果进行分析。结果：40例患者经病理学诊断均确诊为PHC，16例为巨块型，14例为弥散型、10例为结节型。40例患者经MRI检查均确诊为PHC，检出率为100.0%，经CT检查检出32例，检出率为80.0%，P＜0.05。且MRI检查对巨块型、弥散型、结节型患者的检出率，均显著高于CT检查，P＜0.05。MRI检查对不同直径大小的肿瘤检出率，均显著高于CT，P＜0.05。结论：相比CT检查，MRI检查对PHC的诊断准确率明显更高，尤其对较小病灶的诊断具有显著的优势，可作为PHC患者的首选诊断方式。

在恶性肿瘤中，肝癌患病率较高，而在肝癌中，PHC最为常见，据相关数据统计表明，PHC是当前世界范围内发病率前五的恶性肿瘤疾病，致死率较高[1]。临床尚未明确PHC发病机制，多类因素与之存在相关性，如黄曲霉素、肝硬化等。PHC存在较强的隐蔽性，较高的恶性度，大多数患者察觉患病已至中晚期，可见对于PHC，如果能够在发病早期给予准确的诊断，是保证其及时获得正确治疗干预的基础，也是改善其预后和生存期的关键。因此，对于PHC进行及时、准确的临床诊断，对于早期获得有效的临床治疗具有重要意义[2-4]。CT和MRI是当前临床用于PHC诊断的主要手段，在PHC的诊断中具有重要的应用，为进一步分析这两种手段在PHC患者诊断中的应用价值，本文选取本院2019年1月～2020年3月40例肝占位性病变患者展开研究，对CT与MRI在PHC的诊断与鉴别诊断中的应用效果进行了分析。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年1月～2020年3月在本院诊治的肝占位性病变患者40例，包括男性23例，女性17例，年龄45～70岁，平均（59.6±3.5）岁；占位直径0.40～9.21cm，平均（2.52±0.32）cm。

纳入标准：40例纳入者均为PHC疑似患者，自愿接受手术疗法；40例纳入患者均认真阅读了本次研究相关资料，同意加入；本院伦理委员会审核批准了本次研究。

排除标准：心肝肾存在严重器质性病症者；凝血功能存在障碍者；碘过敏者；哺乳期、妊娠期妇女；患急性心肌梗死或心绞痛者[5]。

1.2 方法

1.2.1 CT检查。①CT检查准备：患者在CT检查前需禁食4～6h，指导患者进行呼吸和屏气训练。CT检查前1h口服1%～2%的含碘对比剂水溶液或水500～800mL，在上机前再服用300mL，让造影剂充盈患者的胃、中上腹不小肠。在CT检查前还需要明确患者肠道内是否残留有硫酸钡，如果有残留，则要将钡剂完全排尽之后，才能够安排CT检查。指导患者在平静呼吸状态下进行屏气。告知患者要将身上各部位的金属异物全部去除。②CT检查：40例患者均行CT检查，增厚2～5mm，螺距1.0～1.5，对整个肝脏进行常规扫描。以4mL/s的速度推注碘海醇，增强扫描。分别在延迟期120～180s、门静脉期60～80s、动脉期25～30s实施扫描。

1.2.2 MRI检查。①MRI检查准备：患者在MRI检查前要禁食1餐，以此来避免胃肠道过多的内容物与病变相相混淆，从而将病变掩盖，无法做出准确地临床诊断。患者在MRI检查前30min，需要口服浓度为0.1～0.2mmol/L的枸缘酸铁铵溶液500～1000mL，作为阴性对比剂，以此来将胃肠道与肝脏进行区别开。指导患者掌握屏气的方式，并告知患者屏气的时间。对于需要进行增强扫描的患者，可以预置非金属针管及抗凝导管，或者预接高压注射器。②MRI检查：以5mm的扫描厚度扫描患者的胸部到腹部的范围，对于检测难度较高的病灶，可使用0.2mL/kg的钇喷替酸葡甲胺造影剂，进行增强扫描，采用高压注射器以2.5mL/s的速度快速团注，动脉期延迟20～25s，门静脉期延迟65～75s，延迟期240s后扫描。以病理学诊断结果为参照标准，对CT和MRI在原发性肝癌诊断及鉴别诊断中的应用效果进行分析[6]。

1.3 统计学分析

以SPSS21.0软件对研究数据进行统计学分析，计量资料以±s形式录入，组间比较采取t检验，计数资料以%形式录入，组间比较采取χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 CT与MRI对PHC的诊断准确率比较

40例患者经病理学诊断均确诊为PHC，16例为巨块型，14例为弥散型、10例为结节型。40例患者经MRI检查均确诊为原发性肝癌，检出率为100.0%，经CT检查检出32例，检出率为80.0%，二者比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。且MRI检查对巨块型、弥散型、结节型患者的检出率，均显著高于CT检查，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1. CT与MRI对PHC的诊断准确率比较[n(%)]

2.2 CT与MRI对不同直径大小肿瘤的检出率比较

40例患者经病理学诊断证实，8例患者肿瘤直径＜3mm，32例患者肿瘤直径≥3mm。经MRI检查，对肿瘤直径＜3mm和肿瘤直径≥3mm的患者全部检查，符合率为100.0%；经CT检查，检出肿瘤直径＜3mm的患者4例，检出率为50.0%，检出肿瘤直径≥3mm的患者28例，检出率为87.5%；比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

在当前临床，PHC属恶性常见肿瘤的一种[7]。我国研究人员指出病毒感染后所致肝硬化为其发生最主要原因，而在国外研究人员看来，长期酗酒致酒精性肝硬化为肝癌发生最主要因素，加之，早期肝癌临床体征缺乏典型性，腹胀、消瘦、乏力、肝区疼痛等为其主要表现，患者一般未予以重视，因此，极易被误治、漏诊，患者治疗延误，重者可对患者生命产生危及。所以，早期筛查、诊断、治疗意义十分关键[8]。目前，CT和MRI检查是临床常用的PHC诊断方式，两种诊断方式在原发性肝癌的诊断中均发挥着重要的作用[9]。

在肝癌检查中螺旋CT、MRI使用量较大，经临床实践发现，CT可对肝脏整体的形状实施直观观察，可清晰显示病灶与周围血管、胆管位置间关系，也可清晰显示肝内、肝外血管位置间实际关系[10-12]。同时也可清晰察觉钙化灶、结石，因PHC生物学特点，所以在动脉快速扫描期，增强CT下会有肿块明显强化出现，而静脉期则难以强化，进而有快进快出情况出现，可见早期检测肝癌意义十分关键，但针对血供较少、体积较小的肿瘤，CT诊断率较低[13]。且CT在实际的临床诊断中，无法将其余血管瘤病变进行很好的区分，导致其在诊断过程中存在一定的误诊和漏诊情况，这对于原发性肝癌患者的临床诊断是非常不利的。此外，CT具备一定辐射作用，照射多次可致患者血细胞死亡、DNA断裂，对患者身体产生危害[14-16]。

MRI特点在于较高的软组织分辨率、多方位多层次成像、无放射性等，主要借助病变组织与肝脏组织间信号差异对疾病实施诊断，经增强扫描后，血液灌注图像更为清晰，肝实质信号增强，局部病变组织与肝脏组织对比度进一步强化，误诊、漏诊的几率明显降低[15]。同时，MRI检查可有效地克服CT的不足，通过MRI检查可掌握患者的肝脏血流灌注情况，因此对原发性肝癌的诊断准确率比较高，能够有效地避免CT检查所存在的误诊和漏诊，并能够为临床制定有效的治疗方案提供可靠的参考[18]。

本次结果可见，经病理学显示，40例纳入者均为PHC患者，其中结节型、弥散型、巨块型各10例、14例、16例，经MRI检查显示，40例患者均确诊，准确率达100.0%，经CT检查显示32例确诊，准确率80.0%。这一结果与佟鹏[19]的研究结果相一致，在其研究中，以26例肝占位性病变患者为例，分别进行CT诊断和MRI诊断，比较两种诊断方式的诊断结果表明，26例患者中，经病理学诊断结果显示，弥散型6例、结节型3例、巨块型5例，经CT诊断对弥散型的诊断准确率为83.3%，结节型的诊断准确率为66.7%，巨块型的诊断准确率为60.0%；经MRI诊断对弥散型的诊断准确率为100.0%，结节型的诊断准确率为100.0%，巨块型的诊断准确率为80.0%。该研究也充分证实了对原发性肝癌患者进行MRI诊断，具有较高的诊断应用价值，能够显著提升其检出率。

且本次研究中，对比检出不同直径大小的肿瘤，MRI均较CT高，提示了与CT相比，MRI诊断PHC的准确性更佳。这一研究结果与张进伟[20]的研究结论相符，张金伟在其研究中，选择84例疑似PHC作为研究对象，同时行螺旋CT和MRI检查，经手术和（或）病理检查确诊，分析并比较两种方法对PHC的诊断价值。84例疑似患者经病理学检查共72例确诊为PHC，72例患者共检查95个病灶，病灶的直径大小为0.50～10.68cm。根据其病灶大小分类，其中＜1cm的病灶2个，1～3cm的病灶42个，＞3cm的病灶33个。CT检查对直径＜1cm，1～3cm和＞3cm的肿瘤检出率分别为55.00%、83.33%和100.00%；而MRI检查对不同直径大小的肿瘤检出率分别为90.00%、90.48%和100.00%。该研究也表明，MRI对PHC患者的诊断诊断率，显著高于CT检查，尤其是对于直径＜1cm的微小病灶，MRI诊断较CT具有明显的优势。张进伟也认为，PHC患者的诊断，MRI与病理检查的一致性较好，尤其是对于直径＜1cm的肿瘤检出率较高，较CT有显著优势。张进伟在其研究中建议，临床上在进行PHC诊断时，可以根据患者情况选择其中一种检查或者综合两者检查后确诊。

综上所述，相比CT检查，MRI检查对PHC的诊断准确率明显更高，尤其对较小病灶的诊断具有显著的优势。