姚辉富 潘栋

摘  要：目的  比较冠状动脉血管成像与冠状动脉造影（CAG）在疑似冠心病诊断中的应用效果。方法  选取2020年5月～2021年5月聊城市妇幼保健院收治的68例疑似冠心病患者，对所有患者均施以冠状动脉血管成像与CAG检查。同时以CAG检查结果为金标准，评估冠状动脉血管成像检查冠心病患者的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值以及一致性，同时对比两种检查在不同血管狭窄程度、不同性质斑块中的检出率。结果  两种检查方式的检出率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。以CAG检查结果为金标准，冠状动脉血管成像对冠心病诊断的准确度、特异度、灵敏度、阳性预测值均达到80%以上;kappa检验显示，冠状动脉血管成像与CAG检查结果一致性较为理想;两种检查血管狭窄类型检出率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。两种检查斑块类型检出率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  冠状动脉血管成像在冠心病患者的诊断中可获得与CAG基本相同的诊断价值，且冠状动脉血管成像创伤更小，更适用于冠心病的诊断中，临床应用价值较高。

关键词：冠心病;冠状动脉血管成像;冠状动脉造影;灵敏度;特异度

中图分类号：R541文獻标识码：A文章编号：1009-8011（2022）-10-0175-04

冠心病多在中老年群体内发病，且男性多于女性，近年随着人口老龄化进程的不断加快与人们生活方式的转变，该病发病率呈逐年上升趋势[1-2]。冠心病患者常表现出胸痛、胸部压迫等症状，给其身心健康带来严重影响危害，因而尽早对冠心病进行诊断，并施以针对性的治疗，对于改善患者预后具有重要意义。现阶段，临床多采用影像学检查技术对冠心病进行诊断，而冠状动脉造影（CAG）为检查该病的金标准，但属有创检查，具有一定的创伤性，在少数情况下会导致潜在的、可危及患者生命安全的并发症，患者接受度较低，临床应用受限，因而临床寻求一种更为安全、无创的检查方式对于冠心病的临床诊断意义重大[3-4]。冠状动脉血管成像为近年发展而成的低辐射剂量检查措施，对患者造成的创伤小，检查风险较低，深得临床医师和患者的青睐[5]。但临床关于冠状动脉血管成像技术在冠心病中检查的具体效果尚未可知。基于此，本研究以2020年5月～2021年5月聊城市妇幼保健院收治的68例疑似冠心病患者为研究对象，并以CAG检查结果为金标准，分析冠状动脉血管成像在冠心病患者中的诊断效果，探究冠状动脉血管成像诊断的可行性，以此为临床之后诊断此类患者提供依据。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年5月～2021年5月聊城市妇幼保健院收治的68例疑似冠心病患者为研究对象，所有患者中男45例，女23例;年龄42～78岁，平均年龄（60.59±2.36）岁;文化程度：小学35例，初、高中18例;本科及以上15例;心率53～85次/min，平均心率（70.69±2.35）次/min;体质量指数19～27 kg/m2，平均体质量指数（24.69±0.78）kg/m2。本研究经聊城市妇幼保健院医学伦理委员会批准。所有患者均对本研究知悉，且自愿签订知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[6]有关诊断标准，伴有胸痛、胸部压迫、心绞痛、胸闷、活动受限等症状;②意识清晰，可进行正常沟通;③依从性较高;④病历资料完整。

排除标准：①合并其他器质性疾病者;②存有精神疾患者;③合并重要脏器功能不全者;④妊娠或哺乳期女性;⑤存有其他全身性慢性疾病者;⑥心动过缓者;⑦存有免疫系统疾病者;⑧对含碘对比剂过敏者;⑨存有凝血系统紊乱者;⑩合并呼吸功能不全者;k存在听力障碍、意识不清或语言障碍，无法进行正常沟通者;l存在支气管哮喘史或已置入冠状动脉支架者;m入组前使用相关药物者。

1.3  方法

所有患者入组后，首先对其施以冠状动脉血管成像检查，选用64排螺旋CT扫描仪（生产企业：飞利浦，型号：Brilliance CT64）进行扫描，设定仪器参数管电压为140 KV，管电流450 mA，层厚0.625 mm，螺距1.25 mm，层间隔1.5 mm;于扫描前指导患者进行呼吸功能训练，嘱咐患者深吸气后屏气，按指令进行呼吸，尽量在一次屏气中完成检查，同时对于存在焦虑、恐惧等负面情绪的患者予以耐心疏导，说明检查过程中对比剂注射时的全身反应等情况;之后于患者肘静脉注入非离子型碘对比剂50～100 mL，对比剂浓度为350 ng/mL，控制注入速率为

5.0 mL/s，同步实施造影剂跟踪监测;最后将采集数据导入处理软件中进行后处理，筛选出图像质量最佳者进行诊断分析，探究冠状动脉血管成像检查特点。于冠状动脉血管成像检查完毕4周后，施以CTA检测：采用数字血管造影机（生产企业：德国西门子，型号：Axiom Aris）进行检查;患者取仰卧位，采用该仪器穿刺患者的桡动脉置入动脉鞘，通过鞘管送入导丝，在导丝引导下，将冠状动脉造影导管送至冠状动脉开口处，通过冠状动脉抵达导管，之后选择性的注入碘对比剂;对患者施行6个体位检测以及左右冠状动脉造影，依据实际所需增加其他体位检测，最后选择充盈最佳的图像实施分析。

1.4  观察指标

比较两种检查方式的冠心病检出情况、不同血管狭窄程度检出情况以及不同性质斑块检出情况。①冠心病检出情况：记录两种检查方式检出冠心病的例数，并以CAG检查结果为金标准，评估冠状动脉血管成像检查冠心病患者的诊断效能，即评估冠状动脉血管成像的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值以及一致性。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）;特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）;准确度=（真阳性+真阴性）/总例数;阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）;阴性预测值=真阴性/（假阴性+真阴性）。②比较不同血管狭窄程度检出情况：冠状动脉狭窄程度=

（狭窄部位近端和远端正常血管直径平均值-狭窄部位血管直径）/狭窄部位近心端正常血管直径×100%，将采集血管管腔截面缩小1%～49%定义为轻度狭窄，缩小范围处于50～70%为中度狭窄，缩小范围处于75%～99%为重度狭窄，缩小范围为100%则属于完全闭塞。③比较不同性质斑块检出情况：将其分为钙化斑块与非钙化斑块，记录两者的检出情况。

1.5  统计学分析

选用SPSS 20.0分析数据，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立t检验，组内计较采用配对t检验;一致性采用kappa检验（kappa>0.75表明一致性极好，0.40～0.75表明一致性较为理想，<0.40表明一致性差）;以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  检出情况

68例疑似冠心病患者，CAG共检查出63例冠心病，冠状动脉血管成像共检查出62例冠心病，两种不同检查方式的检出率相比，差异无统计学意义（χ2=0.099，P=0.753）;以CAG检查结果为金标准，冠状动脉血管成像对冠心病诊断的准确度、特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值较高。kappa检验结果显示，冠狀动脉血管成像与CAG检查结果一致性较为理想（kappa值=0.703，P<0.001）。见表1、表2。

2.2  不同血管狭窄程度检出情况

CAG共检查出狭窄血管392支，冠状动脉血管成像共检查出狭窄血管375支，两种检查血管狭窄类型检出率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4  不同性质斑块检出情况

CAG共检查出斑块64个，冠状动脉血管成像共检查出斑块57个，两种检查斑块类型检出率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3  讨论

冠心病是一种在环境和遗传等多种因素共同作用下而发生的较为复杂的心血管疾病，其发病原因与病变机制较为复杂，故患者面临的临床风险亦呈现多样化[7-8]。临床通常认为冠心病是由冠状动脉管腔狭窄或闭塞所致，冠状动脉是向心脏提供血液的动脉，随着胆固醇与其他沉积物组成的斑块在动脉壁积聚，将会导致冠脉狭窄或闭塞，继而诱发冠心病，此外，年龄、遗传、高血压、肥胖等均参与该病的发生发展，故对此类因素进行积极防控有助于防治冠心病。冠心病主要于中老年群体内发病，但近年伴随城市的快速发展与人们生活方式的不断转变，促使该病的发病率呈逐年上涨趋势，且逐渐趋于年轻化。冠心病具有起病急骤、进展迅速等特点，临床尚未对该病的发生机制完全明细，患者在发病后会引起心绞痛、呼吸困难等临床症状，不但影响患者的生活质量，严重者甚至还会危及患者的生命安全[9-10]。因此，早确诊、早治疗对于改善冠心病患者预后至关重要。

CAG检查技术现阶段仍是临床诊断冠心病的首选措施，其通过进行穿刺的方式对患者左右冠状动脉采取不同方位进行造影，虽然诊断效能较高，但该检查措施为侵入性操作，操作难度高，且操作时间较长，可能会引起一定并发症，患者接受度较低。同时，CAG检查技术费用较高，易增加患者与其家庭的经济负担，从而促使该检查技术在冠心病临床检查诊断中较为受限。因此，探求一种更为有效且能够直接显示冠脉的检查措施越发受到临床的关注。近年，伴随医学技术的持续发展，冠状动脉血管成像得以在临床大范围使用，且已逐渐发展成为诊断冠心病重要的无创检查措施。本研究结果显示，68例疑似冠心病患者，CAG共检查出63例，冠状动脉血管成像共检查出62例，两种检查的检出率相比，差异无统计学意义（P>0.05）;以CAG检查结果为金标准，冠状动脉血管成像对冠心病诊断的准确度、特异度、灵敏度、阳性预测值均达到80%以上;kappa检验显示，冠状动脉血管成像与CAG检查结果一致性较为理想。提示冠状动脉血管成像在冠心病的检查诊断中与CAG检查具有较高的一致性。其原因为冠状动脉血管成像在得到截面图像后，通过血管分析软件的曲面重建等技术，可有效对冠状动脉的具体解剖信息进行再现，从而有效的检出冠心病[11]。本研究结果显示，冠状动脉血管成像与CAG冠状动脉轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄、闭塞等不同狭窄程度中的检出率对比，差异无统计学意义，提示冠状动脉血管成像可有效明确冠状动脉的狭窄程度，从而指导临床进行针对性治疗。其原因为冠状动脉血管成像技术具有较高的时间、空间分辨率，可对微小动脉进行清晰显现，且对压迫和占位显示效果亦较好，能够较为准确地辨别冠状动脉狭窄程度。本研究结果显示，冠状动脉血管成像与CAG检出不同性质斑块占比无明显差异，提示冠状动脉血管成像的鉴别与CAG鉴别基本一致，冠状动脉血管成像可有效评估冠心病患者的危险事件发生率。另外，冠状动脉血管成像具有无创伤、图形清晰、操作简单等优点，且可在一个心动周期内完成扫描操作，可显著缩短扫描时间与辐射剂量，不会因长时间的检查而延误患者病情的治疗，可为患者赢得宝贵的治疗时间，从而更易被患者接受[15]。同时，值得注意的是，本研究存在纳入样本量较少等不足，可能会给试验结果的准确性造成一定程度的影响。因此，后续临床还需不断完善试验设计，继续扩大样本量的纳入，以此进行更深层次的研究，从而更为优良地证实冠状动脉血管成像在冠心病中的诊断效能。

综上所述，冠状动脉血管成像在冠心病中的诊断准确性与CAG一致性较高，且冠状动脉血管成像创伤更小，花费时间更短，且费用更低，虽然冠状动脉血管成像尚不能代替有创性的CAG，但作为一种无创性的筛查手段，更易被患者所接受，仍有广泛的临床应用价值。

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