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NBASS-APS模式护理在乳腺癌切除术患者中的应用

2022-05-16

齐鲁护理杂志 2022年8期
关键词:主治医生乳腺癌护士

(中山市人民医院 广东中山528403)

乳腺癌切除术是乳腺癌患者首选治疗方案,可通过彻底清扫局部癌肿组织及有癌转移的腋下淋巴结,达到局部治愈的目的。赵颖等[1]研究表明,高效、规范的疼痛服务是解决镇痛药物效果欠佳的关键。急性疼痛服务(NBASS-APS)是新兴疼痛护理模式,具有缓解术后疼痛,改善因疼痛所致负性情绪等作用,该模式以护士为基础,麻醉医生、主治医生为指导,为患者提供较科学、规范抑制急性疼痛的护理服务[2]。有研究将NBASS-APS模式应用于足踝骨折、青光眼、白内障等患者中,均获得较好急性镇痛效果,但乳腺癌领域应用NBASS-APS模式的报道相对少见[3]。鉴于此,本研究回顾性分析152例成功实施乳腺癌切除术患者的临床资料,探讨NBASS-APS模式的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性选取2020年1月1日~2021年1月31日我院152例成功实施乳腺癌切除术患者。纳入标准:符合《中华妇产科学》[4]乳腺癌诊断标准;自愿接受乳腺癌根治术;意识、谈吐清晰,交流沟通无障碍;临床资料完整。排除标准:患影响行为肌肉及运动神经的疾病;合并其他肿瘤。根据不同护理方法将患者分为对照组77例和观察组75例。对照组年龄40~60(51.25±4.02)岁;受教育程度:高中及以下33例,大专及以上44例;肿瘤直径0.8~4.0(2.85±0.54)cm;肿瘤分期:Ⅰ期40例,Ⅱ期37例。观察组年龄41~60(50.31±4.86)岁;受教育程度:高中及以下30例,大专及以上45例;肿瘤直径0.8~3.9(2.85±0.48)cm;肿瘤分期:Ⅰ期41例,Ⅱ期34例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予传统疼痛护理。协助患者更换体位、避免同一部位长时间受压;遵医嘱给予镇痛药物;指导家属对患者表达关心和支持,使患者保持身心舒畅,进而缓解疼痛。

1.2.2 观察组 给予NBASS-APS模式护理。疼痛护理前,成立NBASS-APS小组,组员包括病区护士(共3名)、主治医生、麻醉医生,责任护士采用视觉模拟评分法(VAS)[5]评估术后患者急性疼痛程度,同时记录患者镇痛泵按压次数,了解患者的疼痛反馈,继而确定术后疼痛是否控制;主治医生及麻醉医生根据护士汇总情况调整镇痛计划,并制订镇痛期间的并发症处理方案。3名病区护士严格按照主治医生、麻醉医生给出的镇痛计划或并发症处理方案进行处理,同时负责调试镇痛泵、处理设备故障及病区巡视等。每天至少查房1次,详细记录患者镇痛情况及药物剂量等,巡视期间主动向患者讲解镇痛相关知识,对患者出现的不适症状、并发症等进行针对性解答。VAS镇痛汇报标准:VAS评分<3分,护士根据患者病情实际及预后,与主治医生商议后给予心理护理;VAS评分3~6分,护士即刻上报主治医生,由主治医生详细评估患者情况后开具合适镇痛药物;VAS评分>6分,护士将情况报告给主治医生和麻醉医生,并在沟通后共同制订患者的疼痛处理方案,镇痛药物及注射方式参考外科疼痛分级标准制订,护士每天定时查看术后镇痛的患者,评估镇痛药物有效性、安全性,据此调整镇痛计划。

1.3 观察指标 ①比较两组术后24 h镇痛泵按压次数、术后住院时间。②比较两组术后1、2、3、4 d VAS评分。选用标有0~10刻度的游动标尺,0分代表无痛,10分代表难以忍受的剧痛,评分越低表示患者疼痛越轻。③比较两组术后1、2、3、4 d焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)[6]评分。SAS由焦虑、害怕、惊恐、手足颤抖、不幸预感等20个项目组成。SDS由躯体性障碍、精神运动性障碍、抑郁性心理障碍等20个项目组成。SAS、SDS每项评分1~4分,评分越高表示焦虑、抑郁情绪越严重。④比较两组术后1、2、3、4 d 匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[7]评分。PSQI由24个条目构成,仅18条目(7大内容)计分,每项内容以0分(无困难)~3分(非常困难)为评价标准,满分21分,患者得分越高说明患者睡眠质量越差。

2 结果

2.1 两组术后24 h镇痛泵按压次数、术后住院时间比较 见表1。

表1 两组术后24 h镇痛泵按压次数、术后住院时间比较

2.2 两组术后VAS评分比较 见表2。

表2 两组术后VAS评分比较(分,

2.3 两组术后SAS、SDS评分比较 见表3。

表3 两组术后SAS、SDS评分比较(分,

2.4 两组术后PSQI评分比较 见表4。

表4 两组术后PSQI评分比较(分,

3 讨论

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤。手术作为治疗乳腺癌的重要途径,可有效提高乳腺癌早期患者治愈率。术后疼痛是影响患者预后及其治疗体验的重要因素,其疼痛原因在于手术创伤一定程度损害外周伤害性感受器,这种神经损伤可致手臂、腋窝等感觉器异常,继而引发术后剧痛或感觉异常。周莉珺等[8]研究显示,术后疼痛可引发患者焦虑、抑郁情绪,而负性情绪又加重疼痛感受,降低患者睡眠质量和治疗效果,延长恢复时间。有相关研究[9]证实术后焦虑加重疼痛,具体包括:负性情绪可影响机体疼痛调控机制;脑干网状结构具有调节人体睡眠、清醒状态及维持肌张力的作用,持续负性情绪,脑干网状结构可激活上行系统,提高大脑皮层觉醒程度,从而提升其对疼痛的敏感度,抑制脑干疼痛调控机制;负性情绪减少机体吗啡样物质、中枢神经系统5-羟色胺等内源性镇痛物质释放量,提高促肾上腺皮质激素、促黑激素等抗镇痛物质及内源性致痛物质的释放。因此,术后疼痛护理对患者预后具有重要意义。

常规镇痛方法以告知患者忍耐为主,多数患者难以忍受时报告医生,开具医嘱,再交由病区护士执行,多数护士只是简单、被动执行医嘱,无法成为评估患者疼痛状态和落实镇痛措施的践行者,故多数患者无法在术后获得良好镇痛体验。一般情况下,因手术创伤导致的疼痛往往在术后7 d或几周内出现,若管理不当,术后急性疼痛可逐渐发展成慢性神经病理性疼痛。为避免发生以上情况,确保乳腺癌根治术患者预后,本研究采用近年来较受关注的NBASS-APS模式。NBASS-APS模式是以病区护士为基础,主治医生、麻醉医生为指导的镇痛模式,该模式充分利用护理、外科、麻醉资源,为患者提供术后全程镇痛服务,充分发挥主治医生、麻醉医生、病区护士的镇痛积极性,同时三者明确各自职责,发挥高效协作水平,为患者提供有针对性的科学镇痛服务,继而有效解决此前疼痛护士虽经过镇痛专业培训,却在执行镇痛方法及处理药物不良反应上缺乏自信心的局限性[10]。

本研究显示,观察组术后24 h镇痛泵按压次数少于对照组(P<0.05),术后住院时间短于对照组(P<0.05),表明NBASS-APS模式能缓解乳腺癌切除患者术后疼痛,缩短术后住院时间。可能因为患者术后疼痛程度与其镇痛泵按压次数呈正相关关系,即患者术后疼痛越剧烈,按压次数越多,提示NBASS-APS模式镇痛效果显著[11]。本研究结果显示,观察组术后1、2、3、4 d VAS、SAS、SDS、PSQI评分均低于对照组(P<0.05),提示NBASS-APS模式能有效减轻患者术后疼痛感,缓解焦虑、抑郁情绪,提升睡眠质量。短期急性疼痛可引发患者焦虑、抑郁情绪,使其处于过度敏感、沮丧等不良状态,这种情况易引发家属恐慌,产生悲观想法;由于患者受家属影响,产生心理状态变化[12]。术后持续疼痛会降低患者治疗体验,影响康复信心,加重恐惧、焦虑等不良情绪,而不良情绪又会提升患者疼痛敏感性,加重疼痛症状,影响睡眠质量,形成恶性循环。由此可知,术后镇痛是抑制患者负性情绪的有效方法之一,且良好情绪能确保高质量睡眠,从而促进机体恢复,缩短术后住院时间。

综上所述,NBASS-APS模式能减少乳腺癌切除患者术后按压镇痛泵次数,有效缓解术后疼痛,改善焦虑、抑郁情绪,保障睡眠质量,缩短术后住院时间,值得临床推广。

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