(福建医科大学附属第一医院 福建福州350001)

肾上腺肿瘤在泌尿外科疾病占比较高，依照肿瘤性质、是否具有内分泌功能、发生位置分为不同类型。肾上腺肿瘤的病变位置比较深，一般会靠近胸膜及腹膜，在手术治疗期间空间比较小，在一定程度上增加了手术操作难度，导致术后并发症发生概率增加[1]。Orem自我护理模式基于自我护理理念，强调自我护理概念，围术期护理期间重视培养和发挥患者自我护理能力，可以促进患者术后尽早恢复[2]。Orem自我护理模式的应用范围逐步扩大，经多年实践理论体系逐步完善，已经应用于多个学科，推动了国内外整体护理的发展，促使自我护理逐步成为现代护理模式的发展趋势。本研究探讨了Orem自我护理模式在肾上腺肿瘤患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～2021年6月30日本院接受手术治疗的62例肾上腺肿瘤患者作为研究对象。纳入标准：临床诊断为肾上腺占位；认知状态、沟通能力正常；患者临床资料及随访资料完整；患者、家属均于术前自愿签署知情文件；医院伦理委员会予以审核批准。排除标准：合并肝、肾等重要脏器组织异常者；急性心肌梗死、代谢功能紊乱者；有药物过敏史或妊娠期、哺乳期者。随机分为对照组和观察组各31例。对照组男26例、女5例，年龄18～64(41.24±2.69)岁；肿瘤直径1～5(3.14±0.26)cm。观察组男25例、女6例，年龄19～64(41.37±2.52)岁；肿瘤直径1～5(3.17±0.23)cm。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理。完善入院检查，做好术前准备等；积极配合手术；术后密切监测患者生命体征及病情变化，协助患者调整舒适体位，落实健康教育，指导患者饮食，妥善固定引流管，严格遵守无菌操作原则，预防并发症，及时采取对症措施。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上应用Orem自我护理模式。①术前护理：患者心理状态稳定时应用支持-教育系统进行护理，内容包括情感支持，向患者耐心解释肾上腺肿瘤手术治疗的重要性，介绍腹腔镜手术治疗的优势以及治疗成功的病例；与患者、家属共同探讨针对性的护理方案，给予患者心理疏导；应用信息支持，明确告知患者禁饮食的重要性。②术中护理：应用完全补偿护理系统，监测患者病情及体征变化情况，分析评估患者应激反应程度；配合医生、患者落实药敏试验等相关检查，为患者创造良好的手术环境，合理调控室内温湿度；在患者入手术室后开通静脉通路，分别应用药物输注、血液输注；麻醉注射前安抚患者焦虑、不安等负性情绪，加强心理疏导，促使患者积极配合手术治疗。③术后超早期、麻醉期护理：保证引流管通畅，积极预防肺部、泌尿系统感染、切口感染等并发症，加强口腔及呼吸道护理干预，注意保护患者隐私；在生理状态稳定后开展部分补偿系统补偿活动，指导患者遵医嘱用药，叩背排痰，做好导尿管护理，指导患者自我护理。④心理疏导：患者易产生焦虑、紧张等负性情绪，积极与患者交流沟通，了解其家庭状况、生活习惯、性格特征等，耐心倾听患者想法，帮助患者解决存在的实际问题，增强治疗信心。⑤并发症干预：术后密切观察切口状态，定期更换切口敷料，护理全程落实无菌操作；住院期间注意预防高血压危象、高碳酸血症、腹膜后出血等并发症，告知患者发生异常情况的具体表现，若出现异常及时告知医生，以便尽早采取应急处理措施。⑥出院指导：告知患者出院后保持心情愉悦，情绪稳定、睡眠充足对促进术后恢复具有积极意义；出院时强调合理用药的重要性，对于糖皮质激素不足者应用激素类药物时需逐步减量，嘱其定时复查；术后1个月指导患者适当运动，禁止剧烈运动，杜绝重体力劳动，以免诱发继发性出血。

1.3 观察指标 ①比较两组护理服务质量评分。采用科室自拟调查问卷进行护理服务质量综合评估，评估内容包括病情观察、专科护理、安全及健康护理、自我护理能力提升，单项评分和护理服务质量呈正相关关系，量表信度为0.859。发放问卷62份，回收62份，有效回收率100%。②比较两组干预前后焦虑、抑郁评分。采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估患者的焦虑、抑郁情绪，SAS、SDS分界值分别为50分、53分，评分越高表示负性情绪越严重。发放问卷62份，回收62分，有效回收率100%。③比较两组自我护理能力评分。内容包括自我效能、自我概念、自我责任感、自我护理技能，单项评分为100分，所得分值越高表示患者自我护理能力越好[3]。量表信度为0.916。发放问卷62份，回收62份，有效回收率100%。④比较两组住院时间、早期下床活动时间、疼痛评分、护理满意度。采用住院患者体验与满意度调查问卷评估患者护理满意度，评估内容共19个条目，由患者进行住院治疗期间护理人员服务情况的满意度评估，量表共100分，分为十分满意(>80分)、满意(60～80分)、不满意(<60分)。量表信度为0.927。发放问卷62份，回收62份，有效回收率100%。

2 结果

2.1 两组护理服务质量评分比较 见表1。

表1 两组护理服务质量评分比较(分，

2.2 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

2.3 两组自我护理能力评分比较 见表3。

表3 两组自我护理能力评分比较(分，

2.4 两组住院时间、早期下床活动时间、疼痛评分、护理满意度比较 见表4。

表4 两组住院时间、早期下床活动时间、疼痛评分、护理满意度比较

3 讨论

肾上腺是机体重要的内分泌器官，与肾脏关系密切，本身体积比较小，生长的肿瘤所呈现的体积具有较大差异[4]。肾上腺肿瘤好发于女性，该疾病一般通过手术治疗，但肾上腺肿瘤因解剖位置靠近胸膜及腹膜，增加手术治疗的难度，术后并发症发生风险较高[5]。大部分肾上腺肿瘤患者对疾病的认知和了解不够，会引发焦虑、抑郁、紧张、不安等负性情绪，导致呼吸频率、血压、心率出现大幅度波动，直接影响手术效果及预后[6]。临床需辅助应用更安全、有效的护理干预措施，以期促进患者尽早康复。

Orem自我护理模式由美国护理理论学家提出，此护理模式的核心内容在于强调自我护理，激发患者参与的积极性，自我护理内容包含患者自理能力、疾病认知水平的评估，还包含护理计划、目标制订期间积极参与，促使患者掌握力所能及的自理技巧，熟悉正确的护理操作方法，促使患者承担自我照顾的责任[7]。此外，Orem自我护理模式的实施增强了护理人员的责任心，使其全面掌握护理内容，以具体掌握护理学理论为基础，避免发生护理不良事件[8]。本研究结果显示，观察组护理服务质量评分高于对照组(P<0.05)。分析原因：Orem自我护理模式可以帮助患者实现自身价值，在护理期间要求护理人员接受系统、完整的健康教育，熟练执行相关操作标准，充分掌握护理学理论基础，改变了护理人员的工作理念，提升了操作技能、护理服务质量以及整体医院服务水平[9]。本研究结果显示，观察组干预后焦虑、抑郁情绪评分低于对组(P<0.05)。分析原因：实施Orem自我护理模式要充分把握患者心理及性格特点，不断细化护理计划，提升对心理状态的重视程度，提高患者健康维护的主观能动性，积极改善负性情绪[10]。本研究结果显示，两组住院时间、早期下床活动时间、疼痛评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。分析原因：应用Orem自我护理模式促进患者掌握疾病知识和护理技能，患者从被动接受护理服务逐步转变为主动参与护理活动，有利于降低并发症发生风险，缓解疼痛程度，缩短患者住院治疗时间、早期下床活动时间，促进患者尽早康复[11-12]。本研究结果显示，观察组自我护理能力评分高于对照组(P<0.05)，原因在于肾上腺肿瘤的护理具有长期性以及延续性特点，应用Orem自我护理模式通过自我保健、自我诊断、自我预防、自我调节达到生理、心理以及生活的自我护理，提升了患者自我护理能力。另外，观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)，表明Orem自我护理模式作为一种帮助性的护理模式，在护理过程中通过调动护理积极性帮助患者实现生活自理，促使自理能力存在缺陷的患者满足自理需求，满意度更高。

综上所述，Orem自我护理模式可改善肾上腺肿瘤患者的负性情绪，提高患者自我护理能力，减轻疼痛，促进患者尽快恢复，提升整体护理服务质量和医院医疗水平，值得临床推广。