王爱蓉 胡燕 李花 周琼英

【摘要】目的：分析脾脏切除术患者的护理计划。方法：观察分析1例实施脾脏切除术患者的护理计划与护理效果。此例患者由于外伤导致腹部、胸部以及全身多处疼痛28h余，至我院进行治疗。结果：根据检查确诊患者为脾脏破裂，对其采用脾脏切除术进行治疗并护理后，恢复较好，出院前仅偶有腹痛，无恶心、呕吐、胸闷、呼吸困难等不适。结论：对于脾脏切除术患者实施有效护理，可提升整体护理效果，促进患者恢复，具有较高临床应用价值。

【关键词】脾脏切除术；护理；脾脏破裂

Nursing experience of splenectomy patients

WANG Airong， HU Yan， LI Hua， ZHOU Qiongying Yuxi People’s Hospital， Yuxi， Yunnan 653100， China

【Abstract】Objective：To analyze the nursing plan of splenectomy patients. Methods：To observe and analyze the nursing plan and nursing effect of a patient undergoing splenectomy. This patient suffered from pain in abdomen， chest and whole body for more than 28 hours due to trauma， and went to our hospital for treatment. Results：According to the examination， the patient was diagnosed as splenic rupture. After splenectomy and nursing care， he recovered well. Before discharge， she only had occasional abdominal pain， and there was no discomfort such as nausea， vomiting， chest tightness and dyspnea.Conclusion：Effective nursing for splenectomy patients can improve the overall nursing effect and promote the recovery of patients， which has high clinical application value.

【Key words】Splenectomy；Nursing；Splenic rupture

脾脏是人体内部一个供血丰富并且质脆的一种实质性器官，主要是与包膜相连的韧带固定至人体左上腹的后方，并且通过下胸痹、腹部以及膈肌进行保护[1]。由于此种脏器质地相对较脆，并且位置较皮肤，在人体遭受到外力冲击后，有较大可能性损伤脾脏，因此脾脏破裂属于腹部损伤中较为常见的一种损伤[2]。在患者情况较为严重时，通常临床采用脾脏切除术进行治疗，并在术后为患者实施护理[3]。通过有效的护理，可促进患者恢复，并提升整体治疗效果。本次研究主要分析1例脾脏切除术患者的护理计划以及护理效果情况，具体内容报告如下。

患者吉水存，性别，女，年龄66岁。主诉“外傷导致腹部、胸部以及全身多处疼痛28h于2019年6月1日至我院进行治疗。现病史：患者诉于2019年5月31日上午10：00骑行三轮车时，不慎坠入沟内，伤后即感胸痛、腹痛、腹胀，呈阵发性，时感发热，无恶心、呕吐，无昏迷，无呼吸困难、心慌、烦渴等症状，无大小便失禁，血便，血尿症状。受伤当日未进行诊治，2019年6月1日时感腹痛时有加重，急送至我院进行就诊。急诊门诊行CT检查后以“闭合性腹部损伤脾挫裂伤”收住入院。病程中患者精神尚可，大小便正常，未进食。

既往史：既往体质良好，否认高血压、糖尿病、慢性肾病、冠心病、慢性肝病、慢性阻塞性肺疾病等病史，否认外伤史，否认肝炎、结核等病史，否认手术史，否认输血史及血液制品使用史，否认药物及食物过敏史、中毒史，否认预防接种史，其他系统回顾无特殊。

个人史：出生于原籍，常驻本地，否认粉尘放射性毒物接触史，否认疫区居住史，否认吸烟史，否认饮酒史，否认性病及治游史。

婚育史：已婚，育有1子1女，子女及丈夫身体健康。

家族史：父母亲均已故，死因均不详，有1妹妹体健，否认三代近亲家族遗传性及精神性疾病史。

患者营养中等，神志清楚，皮肤弹性好，无黄染情况，通过专科检查，右肩部见散在瘀斑，无活动性出血，腹部平坦，对称，无局限性隆起，全腹软，全腹压痛，中上腹压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/min。初步诊断为：1.腰部闭合性损伤，脾破裂可能；2.腹腔积血；3.双侧多根肋骨骨折；4.右侧肱骨骨折；5.肺挫伤；6.胸腔积血；7.其他损伤待排。为患者实施剖腹探查术并脾脏切除术治疗。

1.体液不足：与损伤致腹腔内出血、体液渗出、呕吐、禁食等有关。2.疼痛：腹痛与腹部损伤手术有关。3.焦虑/恐惧：与急性创伤、大出血以及担心手术疼痛疾病的预后等因素有关。4.潜在并发症：休克、损伤器官再出血、腹腔感染、腹腔脓肿等。

1.患者体液平衡得到维持，生命体征平稳。2.患者腹痛缓解。3.患者焦虑/恐惧程度减轻，情绪稳定。4.患者未出现并发症，或并发症得到及时发现和处理。

患者手术完毕后，送至干净清洁、安静明亮的病房进行住院休养，加强对患者的基本生命体征的监护。（1）待全麻清醒平卧6小时后，血压平稳者改为半卧位，以利于腹腔引流、减轻腹痛、改善呼吸循环功能。术后多翻身，鼓励患者早期下床活动，以促进肠蝶动恢复、预防肠粘连。严密观察患者呼吸、脉搏、心率、血压情况。若出现呼吸急促、困难情况，则给予面罩辅助呼吸。（2）观察出血情况：出血是脾切除术后常见的并发症，多发生于术后早期，因此术后应根据恢复的情况确定下床活动的时机。一旦发生出血，常需要再次开腹止血，因此要密切监测患者的生命体征，尿量以及神志的变化，及时对异常情况进行处理。（3）给予患者引流管护理，指导患者家属，随时进行引流管的观察，了解引流情况，并通知护理人员做好相应记录，并在引流袋装至1/3处时，给予记录并清空。给予患者补液治疗，维持其水电解质平衡，并在患者疼痛情况较为严重时，可给予地佐辛进行止痛，并在患者腹部引流管引流量较少时，遵循医嘱给予拔除。（4）心理护理：向患者解释术后注意事项，继续给予患者和家属心理支持。加强与患者的沟通交流，并给予相应的心理护理，以消除患者产生的不安、焦虑、烦躁等情绪。（5）禁食、胃肠减压待肠蠕动恢复、肛门排气后停止胃肠减压，若无腹胀不适可拔除胃管，根据病情从流質饮食开始，逐渐过渡到普食。（6）因患者术后无法自行下床行动，需协助患者进行翻身处理，并指导患者家属帮助一同进行翻身，协助患者进行如厕等日常活动。

使用住院患者Barthel指数（BI）评定量表为患者进行护理效果评定，该评定表共10项，满分为100分，分数越高表明患者对他人依赖程度越低。患者在术后开始护理第1 d检测得分为20分，属于重度依赖，第16 d检测得分为95分，属于轻度依赖，好转效果明显。

通常脾破裂患者是由于其自身遭受到外伤、外界暴力所致，此外剧烈咳嗽、喷嚏、突然的体位改变，亦可导致病理性肿大的脾脏自发性破裂[4]。

脾破裂后，将会主要表现为内出血以及血液对腹膜的刺激引起的各种不适。常根据患者病情不同，出现出血性休克、左上腹痛、全腹疼痛等症状，严重者将直接危及患者生命[5-6]。因此需对患者采取积极有效的措施进行治疗，防止病情恶化，增加治疗难度。当前，普外科针对腹部损伤者、急腹症者、腹部肿块者常以剖腹的方式完成相应的检查工作与治疗工作，即剖腹探查术，是腹部疾病常见手术类型。但是剖腹操作对机体所形成的损伤比较大，出血量较多，因此术后患者的恢复往往需要更多的时间，相对于运用腹腔镜技术完成手术的患者，康复所需时间更长。但腹腔镜技术的运用对操作技巧有较高要求，且气腹的建立也存在一定并发症风险，不少患者并不能够适应腹腔镜手术，因而仍需要重视剖腹手术。近些年护理于外科手术中的辅助价值备受瞩目，并衍生出多种先进、优质、特点鲜明的护理模式，但其实施的根本目的无一例外，均是为了加强手术治疗的安全保障，提高手术有效性，促进术后康复。对于脾脏切除手术患者，护理的有效性往往直接关系到其术后康复效果，积极有效的护理措施可以使其尽早尽好地恢复生活独立能力。

本次研究患者，由于自身坠落摔伤，遭到外力冲击，至我院进行治疗，病情较为严重，初步判断为可能脾破裂，腹腔积血，双侧多根肋骨骨折，右侧肱骨骨折，肺挫伤，胸腔积血在经过讨论后，决定为患者实施腹部探查术，并确诊为脾破裂后为其实施脾脏切除术，手术顺利完成后将患者安排至病房进行休养恢复。此时患者由于无法自行下床行动，生活自理能力下降，需要通过护理帮助其完成正常的日常活动。

通过给予患者护理干预，有效改善患者症状。主要包括给予患者面罩辅助呼吸，改善其呼吸情况；帮助患者进行翻身，防止由于长时间卧床休息出现压疮情况；给予患者药物服用指导，帮助患者正确服用药物，进行止痛，抗感染治疗，并防止由于患者错误用药而出现的风险事件。通过护理后，患者好转明显，患者的Barthel指数（BI）评定量表的分远高于护理前，说明患者恢复程度较好，生活自理能力得到提升，具有良好的整体护理效果。

综上所述，对脾脏切除术患者实施有效护理，可提升整体护理效果，促进患者恢复，具有较高临床应用价值。

参考文献

[1] 陈雪涛.外伤性脾破裂术后护理措施及体会[J].中国保健营养，2017，27（14）：197.

[2] 付雪蓉.外伤性脾切除术后合并急性肺栓塞患者的急救护理[J].齐鲁护理杂志，2018，24（16）：109-110.

[3] 谢辉.探讨创伤性脾破裂脾切除术后的护理效果[J].中国保健营养，2019，29（7）：244.

[4] 尼玛仓决.创伤性脾破裂脾切除患者的护理体会[J].心理医生，2017，23（33）：255-256.

[5] 李秀英.创伤性脾破裂患者行脾切除术后护理探讨[J].中国保健营养，2018，28（3）：258.

[6] 王玉红.外伤性脾破裂手术围术期的护理体会[J].河南外科学杂志，2018，24（3）：188-189.