邱文红 宋静

【摘 要】目的：探讨给予COPD呼吸衰竭患者危重症专职护理小组干预对序贯机械通气治疗的效果。方法：选择2018年4月至2019年6月期间我院收治的80例COPD呼吸衰竭患者，所有患者均采取序贯机械通气治疗，随机分为干预组（n=40）和对照组（n=40），分别实施不同的护理干预。结果：干预组并发症发生率低于对照组，干预组满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：认为专为COPD呼吸衰竭患者而设的危重症专职护理小组，可降低并发症发生率，提高抢救成功率，提高满意度，对患者的护理质量的提高有积极作用，帮助患者早日康复。

【关键词】危重症专职护理小组；COPD呼吸衰竭患者；序贯机械通气治疗

Intervention of full-time nursing group in critical patients to improve the effect of sequentialmechanical ventilation in patients with COPD respiratory failure

QIU Wenhong， SONG Jing

Weihai Municipal Hospital，Cheeloo College of Medicine，Shandong University， Weihai， Shandong 264200， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of sequential mechanical ventilation in patients with COPD respiratory failure.Methods：80 patients with COPD respiratory failure treated in our hospital from April 2018 to June 2019 were selected.All patients were treated with sequential mechanical ventilation.They were randomly divided into intervention group（n=40）and control group（n=40），different nursing interventions were implemented respectively.Results：The incidence of complications in the intervention group was lower than that in the control group，and the satisfaction of the intervention group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：It is considered that the full-time nursing team for critical patients with COPD respiratory failure can reduce the incidence of complications，improve the success rate of rescue，improve satisfaction，play a positive role in improving the nursing quality of patients and help them recover as soon as possible.

【Key words】Full-time nursing team for critical illness；COPD patients with respiratory failure；Sequential mechanical ventilation therapy

慢性阻塞性肺疾病是臨床呼吸中常见的疾病，主要表现为呼吸功能紊乱，病情恶化。COPD可引起多种并发症，其中最严重的是呼吸衰竭，目前这类疾病的临床治疗原则是改善呼吸系统功能不全，抑制疾病发展，降低插管频率，提高生活质量。

1.1 研究对象

2018年4月至2019年6月，共有80例序贯机械通气治疗的COPD呼吸衰竭患者。诊断标准是符合2017年制定的《慢性阻塞性肺疾病治疗规范》。男56例，女24例，年龄50岁～75岁，平均年龄（65.0±12.8）岁。随机分为干预组和对照组，两组患者均进行序贯机械通气治疗，每组40例，干预组实施危重症专职护理小组干预，对照组实施常规护理干预。最后通过比较两组的血气指标、机械通气时间、护理质量来进行评价。两组患者年龄、性别、识字率、疾病诊断和发病率对比差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均通过管状接管和呼吸器到达感染窗口后，关闭插管，使用无创呼吸器进行无压力通风。氧饱和度保持在95%以上，气体指标保持在处置前水平[1]。患者病情好转后，逐渐降低吸入压力（IPAP），稳定自主呼吸后拔除管道。此外，还要根据患者的实际情况和耐受程度对辅控模式进行适当的调整，通气模式除了压力支持通气和同步间歇指令通气之外，还可以采用呼吸末正压方式进行序贯机械通气治疗。另外还可以根据患者的血气指标变化情况，适当地调整通气频率和潮气量，在患者的呼吸衰竭、意识清醒、感染等并发症得到有效控制后，如果患者可以自主咳痰和呼吸，那么就可以让患者进行自主呼吸试验，如果试验成功就可以拔管，同时予以患者正压无创机械通气治疗。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组实施常规护理干预

1.2.2 干预组实施危重症专职护理小组干预，具体内容如下所示。

1.2.2.1 小组：小组由32名护理专业人员组成，由医务司和专业医疗服务管理委员会管理。

1.2.2.2 成员培训：重症监护专科医疗队在采取适当行动前，聘请呼吸器专家，使用经验丰富的呼吸科主任，精通呼吸器护理知识，确定责任并采取具体措施控制质量。专业护理团队的功能和培训。连续机械通气服务质量控制在第四级。护士长负责训练重症监护小组成员进行系统的机械通气及知识和技能训练，修订管理规则和程序；制定持续机械通气标准、HIV感染者治疗标准和预防标准。副组长负责病区外各个环节的质量，如加强办公室环境控制，高效清洁口腔及气管内分泌物，重点控制呼吸器电路、控制进气口、痰等，以及强化系统通气和护理质量管理。对连续机械通气呼吸患者的护理进行了综合评价，串联机械通气服务的质量已控制在2级。进行质量控制，通过连续机械通气服务的第四级质量控制。规范专业护理团队的专业行为，专业医疗队在上午、中午和晚上向合格医生进行报告[2]。具体措施：每天选择0.05%的氯己烷进行口腔冲洗：用一次性牙刷进行口腔护理，使用一次性寻呼机的管道，每7天更换1次，每天2次对多功能动态空气消毒器进行消毒，每次30min，每天2次通风，每次20min，利用氧化电位对水处理设备定期做空气监测，根据机械通气吸痰流程评估吸痰效果后进行吸痰。局部叩打和震荡，每日两次拍打和震荡患者后背震荡频率>200次/min。

1.3 评估指标

两组并发症发生率、成功抢救人数、死亡人数、护理工作满意度比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组并发症发生率比较

对照组并发症发生率为7.50%；干预组并发症发生率为2.50%。与对照组相比，干预组并发症发生率较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组成功抢救人数、死亡人数比较

干預组成功抢救人数多于对照组，死亡人数少于对照组，差异具有统计意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理工作满意程度比较

干预组的护理工作满意程度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3.1 COPD呼吸衰竭患者序贯机械通气治疗中危重症专职护理小组团队的作用

护士可以最大限度地发挥机械通气的辅助作用，即当患者得到合理正确的护理后，可以缩短机械通气时间，减少不良事件的发生，减少住院费用，提高机械通气患者的护理质量[3]。

3.2 研究小组采取特别措施

帮助患有急慢性呼吸道疾病的患者，使用呼吸机治疗呼吸密度有限的慢性呼吸道疾病患者，并专门照顾患有急性呼吸道疾病的患者。在协助过程中，专职护理小组确保及时改变护理措施，以满足患者的需要，有效地与患者交流，提高他们独立使用未受影响的气道的能力。有效实施治疗措施和及时实施后续措施减少了机械呼吸患者再次插管的人数。一旦成立了一个特别抢救小组，所有的医务人员都提高了对这种疾病的认识，提高了对患者的护理和治疗的效率，降低了并发症发生率，加强了他们与患者及其家属之间的协作，以期提高患者的社会支持程度以促使治疗的有效和康复效果的提高。由于专业咨询和专业培训，抢救小组成员能够有效地维持气道的运转，使他们能够掌握在没有紧急呼吸器的情况下工作所需的技能和技术，并能够监测指标[4]。能够在出现肺感染窗口时及时配合医生拔除气管，解决呼吸肌疲劳等问题。

3.3 实施专职护理控制方法

实施质量控制，采取质量控制进行的序贯机械通气治疗，规范专业护理群体的专业行为。医疗队的成员在上午、中午和晚上向医生进行报告。通过建立专门的护理小组来制订系统机械通气管流程，制定有效的护理标准，以及制定以患者为导向的质量控制方法，促进更有序、更有效率的机械通气。特别注重细节和不断提高质量，有助于提供可靠有效的通气，提高医疗服务水平和质量。

考虑到这一点，由于危重症专职护理小组的系统性干预，降低并发症发生率，提高抢救成功率，提高工作满意度。对序贯机械通气治疗的COPD呼吸衰竭患者实施危重症专职护理小组干预效果显著，值得推广。

参考文献

[1] 张利，陈宁，田耿家.EVLW在老年重症肺炎呼吸衰竭应用机械通气的临床价值[J].生物医学工程学进展，2019，35（1）：51-53.

[2] 马进萍.护理小组干预模式对急危重症机械通气患者护理质量的影响[J].中国医学工程，2019，24（9）：137-138.

[3] 李翎，吴丹，代翠琳.COPD合并呼吸衰竭患者序贯机械通气治疗中危重症专职护理小组的作用[J].中国医药指南，2020，11（19）：435-436.

[4] 周齐全，杨施，肖飞，等.有创无创序贯通气疗法在COPD急性加重患者中的应用[J].医学临床研究，2019，26（10）：1830-1833.