赵露露 胡琼燕 吴娜 李彩虹

（右江民族医学院，广西 百色 533000）

WHO 于2012 年提出将足月儿再分类[1]：胎龄37~38+6周者为早期足月儿（early term infants，ETI），胎龄39~40+6周者为完全足月儿（full term infant），胎龄41~41+6周者为晚期足月儿（late term infant）。 ETI出生率高达15%~31%，是晚期早产儿的5 倍[2-3]，占所有活产新生儿的26%，占所有足月新生儿的29%[4]。其死亡率为完全足月儿的1.5 倍， 不良结局发生率为7.0%，均高于孕39 周后分娩的新生儿[5]。 ETI 各器官系统发育相对不成熟， 较完全足月儿和晚期足月儿易发生各种新生儿合并症[6]，早期神经发育迟缓的风险增加[7]，易因呼吸系统疾病致近期预后不良[8]。因此，ETI 的照护显得尤为重要。 本研究基于Web of Science 核心合集数据库对2012 年至2021 年9月ETI 护理相关研究进行计量学分析， 探讨ETI 护理的发展趋势和研究热点， 以期为国内ETI 护理发展提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 检索策略 确定主题词后， 制定检索式：TS=（early term birth OR earlyterm infants OR early termnewborn）AND TS=（nursing OR care），文章类型限定为“Article”， 时间限定为2012 年1 月1 日至2021年9 月7 日。 在Web of Science（WOS）核心合集数据库开展检索，为避免数据库更新导致数据差异，于2021 年9 月7 日完成全部检索。

1.2 资料分析方法 使用EndNote X7 进行文献的去重后，借助WOS 数据库提供的文献分析功能，对文献的发表年份、国家、机构、作者、发表刊物、文献被引频次等方面进行统计分析。 将文献记录以“txt”格式导入VOSviewer1.6.15 软件中， 对纳入文献的国家、机构、作者、关键词进行整理分析，生成国家、机构、作者的合作网络图和高频关键词共现图[9-10]。

2 研究结果

2.1 ETI 护理研究文献的年发文量及国家分布 共纳入2 816 篇ETI 护理相关研究的文献， 文献年发文数量总体呈现上升趋势，见图1。 共有86 个国家参与了ETI 护理文献的发表， 美国的发文量位居全球第一，英国其次，澳大利亚第三，发文量排名前10位的国家的发文总量占全球总量的87.251%， 见表1。 国家共现图谱见图2。

图1 文献年份分布图

表1 早期足月儿护理发文量排名前10 位的国家

图2 国家合作网络图

2.2 发文机构和发文作者分布 共4 197 个机构参与发文，发文量排名前10 位的机构中9 个为大学，其中发文量第一的是多伦多大学，见表2。共14 755 位作者参与了文献的发表， 发文量最多的作者及总被引频次（除自引外）位居第一的作者均为DOYLE LW。发文量排名前10位的作者见表3。 以BORGATTI R 为中心的6 位作者之间合作密切。机构、作者合作网络图分别见图3、图4。

图3 机构合作网络图

图4 作者合作网络图

表2 发文量排名前10 位的机构

表3 发文量排名前10 位的作者

2.3 期刊和研究方向 期刊刊登特定研究领域的论文数量占该领域论文总数的33%的期刊为“该研究领域的核心期刊”[11]。 本研究显示，该研究领域的核心期刊尚未形成，发文量排名前10 位的期刊共发表论文495 篇（占17.579%），见表4。 儿科、妇产科学、普通内科学是研究最多的3 个领域。

表4 发文量排名前10 位的期刊

2.4 引文分析 采用Hist Cite Pro 2.1 软件中的“Graph Maker”栏目，按照LCS（LCS=local citation score，本地引用次数：某篇文献在当前数据集中被引用的次数）的降序排列，前10 篇见表5。

表5 早期足月儿护理文献LCS 排名前10 位的文献

2.5 关键词 分析采用VOSviewer1.6.15 软件对ETI护理文献分析得出关键词共现图谱，见图5。 其中出现频次排名前20 位的关键词见表6。 结合专业知识， 总结得出2 个研究热点， 即：ETI 的不良结局、ETI 早期护理。

表6 出现频次前20 位关键词

图5 关键词共现图

3 讨论

3.1 ETI 护理整体趋势及分布 文献计量学能够通过统计文献的发文量， 来掌握特定学科的发展现况及其趋势[12]。 本研究结果显示，ETI 护理相关研究的文献发表数量呈逐年增加趋势，可见其得到学者的持续关注。 从发文总量来说，美国和英国的发文量最多，发文量排名前10 位的期刊主要来自美国和英国。 从期刊被引频次来说，该领域的核心期刊尚未形成，《JOURNAL OF MATERNAL FETAL NEONATAL MEDICINE》《PLOS ONE》《BMC PEDIATRICS》 是该研究方向被引频次较高的期刊。 从研究方向来说，ETI 护理是儿科、医疗护理与服务、生殖生物学和妇产科等跨学科研究， 覆盖范围和知识面广； 也提示护理学科关于ETI 的研究集中在儿科学、 妇产科学等交叉研究。ETI 护理仍有研究空间， 我国应借鉴国外优秀研究成果，进一步挖掘和完善我国ETI 护理研究。

3.2 ETI 护理研究热点

3.2.1 ETI 的不良结局 ETI 的认知、 运动及社会功能方面存在缺陷，易发生各种不良结局[13]。 本研究结果表明，ETI 的不良结局主要围绕再入院率、 并发症、进入NICU 的概率展开。如，ETI 出生体质量和出生身长均低于完全足月儿， 仍然存在不同程度的神经心理发育落后[14]。 ETI 在学业表现、情绪状态等方面表现差，适应能力发育落后的风险增加，易患自闭症[14-15]，易转入新生儿重症监护病房（Neonatal Intensive Care Unit，NICU）， 易并发呼吸窘迫综合征、严重的新生儿酸中毒、高胆红素血症等[15-17]，其新生儿败血症、 新生儿高胆红素血症发生率与晚期早产儿无明显差别[18]。 因此，医护人员应重视ETI 不良结局。 从现有文献分析，ETI 护理研究内容多为现况调查研究，缺乏具体的干预措施。 如，BULUT 等[19]发现超过50%的ETI 的分娩方式为选择性剖宫产，建议采取干预措施减少首次分娩时的选择性剖宫产；AHMED 等[20]调查显示ETI 母乳喂养自我效能感低于完全足月儿， 认为有必要为ETI 母亲提供专业且持续的母乳喂养支持。因此，医护人员应采取怎样的预防手段、 治疗与护理措施改善ETI 的不良结局为今后的研究重点。

3.2.2 ETI 的早期护理 目前ETI 的早期护理主要包括按摩、亲母初乳口腔涂抹等，其安全、有效且经济，可促进新生儿早期智能、体格和运动的生长发育[21-22]，有利于ETI 体质量、头围增长，可以缩短经口喂养时间和生理性体质量下降时间[23]，提高新生儿排便频率，降低败血症和高胆红素血症发生率，缩短住院时间[24]，提高动脉血氧饱和度[25]，还可以改善新生儿神经行为表现[26]。 同时，ETI 母亲参与ETI 早期护理作为产后母婴接触的一种方式可改善产后抑郁[27]，有利于ETI 母亲的恢复， 以便为ETI 提供更好的家庭支持，进一步改善ETI 的生理指标，形成良性循环。然而国内鲜见关于ETI 早期护理研究， 分析其原因可能为医护人员对ETI 不良结局的严重性及早期护理的重要性认识不足。因此，我们可以在加强医护人员和ETI 父母对ETI 不良结局及早期护理重视的基础上研究早期护理及随访对预防ETI 发生严重不良结局的重要意义。

4 小结

综上所述，本研究以WOS 数据库核心合集发表的ETI 护理相关文献为载体， 采用计量学和可视化分析方法， 对本研究所纳入的2 816 篇文献进行了分析，呈现了该研究领域的现况和热点。目前ETI 护理方面的研究处于快速发展期，ETI 护理方面的研究已经受到重视， 逐步从调查性研究扩充到干预性研究，但仍存在被关注度低、研究地域分布不均匀、研究主题局限等问题。 未来研究者应在调查ETI 的不良结局的基础上，探索改善其不良结局的策略，丰富护理形式，从而推动ETI 护理领域的发展。本研究仅检索了Web of Science 核心合集数据库， 存在一定的局限性，还应扩大检索范围进行深入研究。