丁冉冉 尹彦红 郭卿 马梦飞 李鑫 杨朝霞

（1.山东第一医科大学护理学院，山东 泰安 271000；2.山东第一医科大学第二附属医院）

脑卒中（Stroke）俗称中风，是一种由于脑部血液循环障碍， 导致大脑在短时间内出现功能异常的脑血管疾病[1]。我国每年新发的脑卒中人数高达250 万例[2]，70%～80%的患者存在肢体活动障碍，严重者需要长期卧床[3]，加之高龄、脱水、合并其他疾病等因素容易发生静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism，VTE）[4]。相关文献流行病学调查结果表明，脑卒中后2 周VTE 的发生率可达30%～80%[5]，不仅延长患者住院时间， 还可能发生肺栓塞导致死亡。 知信行（knowledge，Attitudes and Belief，Practice，KAP）理论是改变人类健康相关行为的模式之一， 它将人类行为的改变分为获得知识、 产生信念和形成行为三个连续过程[6]，只有当人们充分了解了相关知识，树立起积极的信念，才有可能形成主动的预防行为[7]。 脑卒中患者作为VTE 高发人群， 其对血栓的认知、信念、行为对自我预防VTE 发生起着重要作用。 本研究以脑卒中患者为研究对象， 调查患者自我预防静脉血栓栓塞症的知识、信念、行为现状，以期为今后制定脑卒中患者预防静脉血栓栓塞症干预方案提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用目的抽样的方法， 选取2021 年3 月至4 月泰安市某三级甲等综合医院脑卒中病区的121 例住院患者为研究对象。纳入标准：①符合脑卒中诊断标准，并经头颅CT/MRI 诊断；②无认知、语言沟通障碍；③具备基本阅读理解能力，并能在辅助下完成问卷。排除标准：①已经发生静脉血栓的患者；②既往有精神病史或沟通有障碍者；③伴随严重器质性障碍疾病者。 所有患者均自愿参加本研究并签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料调查表 包括姓名、性别、年龄、职业、文化程度、入院诊断、居住地等。

1.2.1.2 知信行问卷 通过查阅相关参考文献[8-9]，并咨询专家意见自行设计脑卒中患者自我预防静脉血栓栓塞症知信行问卷。 问卷共3 个维度47 个条目，包括静脉血栓预防知识（10 个条目）、静脉血栓预防信念（27 个条目）、静脉血栓预防行为（10 个条目）。问卷采用Likert 5 级评分法，除预防信念中条目14～18 为反项计分外，其余条目均为正向计分，每个条目的选项由低到高赋值1～5 分， 问卷总分47～235分，得分越高表明患者自我预防知识掌握越充分，预防信念越坚定，预防行为落实越到位。 按照杨霞等[10]的计算方式计算47 个条目的得分率，得分率（%）=平均分/总分×100%，得分率＜60%为低等水平、60%～79%为中等水平、＞80%为高等水平。 邀请神经外科、血栓外科等相关专业的5 名专家对本问卷进行评审修订，各条目的内容效度均＞0.763，问卷的总内容效度为0.832。采用20 份问卷进行预实验，问卷的重测信度为0.853， 内部一致性信度Cronbach’s α 系数为0.781。 表明本问卷具有良好的信效度。

1.2.2 统计学方法 采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析。 计数资料采用频数、构成比表示；计量资料采用均数±标准差进行描述。

2 结果

2.1 研究对象一般资料 本次共调查121 例患者，其中男76 例（62.81%），女45 例（37.19%）；年龄40～84岁，平均年龄（61.75±10.96）岁；学历高中及以上12例（9.92%），初中以下109 例（90.08%）；脑梗死72例（59.50%），脑出血49 例（40.50%）；居住地为农村43 例（35.54%），城镇78 例（64.46%）。

2.2 脑卒中患者自我预防静脉血栓知信行现状得分情况 脑卒中患者自我预防静脉血栓栓塞症的知信行总分为47～235 分，平均（164.18±15.73）分，得分率为69.86%。 其中知识得分为10～50 分， 平均（29.12±4.74）分，得分率为58.24%；信念得分为27～135 分，平均为（99.16±10.71）分，得分率为73.45%；行为得分为10～50 分，平均（35.90±5.60）分，得分率为71.80%。知识、信念、行为3 个维度中各自得分最高的3 个条目和得分最低的3 个条目分别见表1、表2、表3。

表1 知识维度得分最高的3 个条目和得分最低的3 个条目

表2 信念维度得分最高的3 个条目和得分最低的3 个条目

表3 行为维度得分最高的3 个条目和得分最低的3 个条目

3 讨论

3.1 脑卒中患者自我预防静脉血栓栓塞症知信行现状有待提高 本次调查结果显示，脑卒中患者自我预防静脉血栓栓塞症知信行得分为（164.18±15.73）分,得分率为69.86%，整体知信行处于中等水平，与黎玲等[11]调查骨科术后患者预防下肢深静脉血栓的知信行结果相一致。 说明脑卒中患者自我预防静脉血栓栓塞症知信行水平不理想，有待进一步提高，患者自我预防静脉血栓知识水平较低， 导致预防信念和行为水平不高。

3.2 脑卒中患者自我预防静脉血栓知识掌握不理想 脑卒中患者自我预防静脉血栓栓塞症的知识得分直接反映了脑卒中患者对静脉血栓栓塞症的了解程度。 脑卒中患者自我预防知识平均得分为（29.12±4.74）分，得分率仅为58.24%，表明其自我预防静脉血栓栓塞症的知识水平较低，对VTE 相关基本知识掌握不够,与张文静等[12]调查结果基本相符。得分率最低的3 个条目分别为条目1 “您了解静脉血栓栓塞症是什么吗”(得分率45.20%)，条目5“您了解发生静脉血栓栓塞症后的症状吗”(得分率46.00%)，条目3“您了解哪些疾病和静脉血栓栓塞症发生相关吗”(得分率48.20%)。得分率最高的3 个条目分别为条目9 “您认为早期活动重要吗”（得分率82.20%），条目7“您认为脑卒中患者应该常规预防静脉血栓栓塞症吗”（得分率79.00%），条目6“您认为中老年患者预防静脉血栓栓塞症应该成为常规吗”（得分率78.20%）。 表明脑卒中患者对预防静脉血栓有一定常识，但是对静脉血栓的概念、症状、相关危险因素等相关知识掌握欠缺，与多位学者[13-15]的研究结果相一致。 本次研究所纳入的脑卒中患者年龄相对偏大， 相关研究表明年龄偏大的患者认知能力相对较差[16]，且初中以下学历占90.08%，学者牛青梅[17]调查发现学历低的患者对VTE 了解程度较低。另外，护理人员在进行健康宣教时可能更多注重对VTE 预防措施的讲解，而忽略了对概念、症状、危险因素等知识的普及。提示临床护理工作中，需要加大对VTE 定义、病因、症状、危险因素等相关基础知识的宣教力度，针对认知能力差、文化程度低的老年患者，在宣教过程中应使用通俗易懂的语言，通过一对一讲解、录制视频等多种方式反复讲解VTE 相关知识， 提高脑卒中患者自我预防静脉血栓栓塞症的知识水平。

3.3 脑卒中患者自我预防静脉血栓信念较积极 本研究中， 脑卒中患者自我预防静脉血栓栓塞症的信念得分为（99.16±10.71）分，得分率为73.45%，提示脑卒中患者自我预防静脉血栓的信念处于中等水平，其对预防静脉血栓栓塞症持有一定信念。得分率最低的3 个条目分别为条目25“我能识别静脉血栓栓塞症发生的症状”（得分率54.40%），条目2“糖尿病、高血压、高脂血症可能会增加静脉血栓栓塞症形成的风险”（得分率57.60%），条目3“禁饮禁食可能会增加血液黏度”（得分率63.40%）。 说明脑卒中患者对静脉血栓栓塞症的相关知识掌握不足， 提示后期工作中进行知识宣教的必要性。 得分率最高的3个条目分别为条目27“如果我患了静脉血栓，我定会积极配合治疗”(得分率83.40%)；条目24“我自信能配合完成预防静脉血栓栓塞症的相应措施”(得分率83.00%)；条目23“我觉得预防静脉血栓栓塞症对我及家人的身心健康都很重要”(得分率82.60%)。表明脑卒中患者作为VTE 高发人群[18]，随着VTE 发生率的升高和入院后反复的健康教育， 大部分患者树立了对自己健康负责的责任感， 并产生预防血栓的信念。 积极的信念在知识-信念-行为中起重要作用，学者张春霞[19]指出，信念是人们改变不良行为、采取健康行为的关键。因此，医务人员应继续加强对脑卒中患者预防静脉血栓的教育力度， 根据患者自身情况给予相应的支持和鼓励， 引导患者形成长期预防血栓的信念。

3.4 脑卒中患者自我预防静脉血栓行为尚可 脑卒中患者自我预防静脉血栓栓塞症的行为其实是其知识与态度的最终体现。研究结果显示，脑卒中患者自我预防行为得分为（35.90±5.60）分，得分率为71.80%，表明脑卒中患者自我预防静脉血栓的行为处于中等水平，其落实预防静脉血栓的行为尚可。得分率最低的3 个条目分别为条目7 “您觉得没有家人/亲友的监督您能自觉坚持预防血栓的行为吗”（得分率62.40%），条目9“您能做到出院前后预防行为的一致性吗”（得分率66.20%），条目10“为预防静脉血栓您能做到定期门诊复查吗”（得分率70.40%），但其得分率高于60%处于中等水平。 得分率最高的3个条目分别为条目5 “您能遵医嘱使用足泵/气压泵预防静脉血栓吗”(得分率90.40%)，条目8“您能遵医嘱坚持服药数月甚至更长时间吗”(得分率86.40%)，条目1“您能做到坚持饮水、清淡饮食吗”(得分率84.20%)。 目前随着对静脉血栓相关危害性的宣传， 部分脑卒中患者意识到静脉血栓栓塞症的严重程度，增强了预防静脉血栓栓塞症的意愿，进而产生相应的自我预防行为。 行为得分率略低于信念得分率，与巫雅萍[20]的结论相同，可能与脑卒中疾病本身的特点有关。 脑卒中患者虽然有较高的自我预防信念，但是由于活动受限、卧床、制动等疾病特点使患者缺乏行为转变的决心， 从而影响了患者自我预防行为的落实。 对于有预防信念而缺乏预防行为的脑卒中患者， 应进一步探究影响预防行为落实的主要因素，并制定个体化的预防措略，保证预防行为的落实。

4 结论

本研究结果显示， 脑卒中患者自我预防静脉血栓栓塞症的知信行处于中等水平， 患者自我预防静脉血栓栓塞症的知识水平低， 尤其表现在概念、症状、危险因素等方面；自我预防静脉血栓栓塞症的信念和行为处于中等水平提示临床医务人员应加强对住院脑卒中患者自我预防静脉血栓栓塞症知识的普及，提升患者预防静脉血栓栓塞症的信念，使其相信通过自身行为的改变可以有效预防血栓， 从而主动参与到预防血栓的行为中。