翟浩天

（淄博市淄川区医院超声科 山东 淄博 255100）

子宫内膜息肉在女性当中非常常见，做B超时经常能够看到宫腔以内存在大小不等、数目不等的子宫内膜息肉[1]。引起子宫内膜息肉的原因包括如下几方面：子宫内膜出现的炎症。例如由于阴道炎或者盆腔炎蔓延至子宫内膜以内，就会引起炎症，继而引起内膜增殖，出现息肉样的改变；一部分组织残留在子宫以内，刺激内膜形成息肉。例如流产以后残留有部分的蜕膜组织，如果不能及时的清理，也会形成子宫内膜息肉；女性内分泌出现了问题。激素水平异常时也会刺激内膜出现异常增殖，进而引发息肉。经阴道超声诊断针对子宫内膜息肉患者，可以降低宫腔镜诊断的患者痛苦，保证诊断效果。现列举293例子宫内膜息肉患者进行回顾性分析讨论。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取淄博市淄川区医院 2019年1月—2020年12月收治的疑似子宫内膜息肉患者293例设为研究对象，对患者进行宫腔镜诊断以及经阴道超声诊断，将其宫腔镜诊断结果设置为金标准，分析经阴道超声诊断的临床价值。患者年龄为24～59岁，平均（48.65±5.98）岁。纳入标准：①患者均符合子宫内膜息肉的诊断标准要求；②子宫内膜息肉患者的病历资料齐全；③患者及家属均知情并签署知情同意书。排除标准：①合并恶性肿瘤的子宫内膜息肉患者；②合并精神功能障碍的子宫内膜息肉患者；③患者依从性差者。

1.2 方法

1.2.1经阴道超声诊断 经阴道超声诊断检查仪器为GE-LOGIQ7，阴道探头频率7.5 MHz。患者常规经腹部检查后排空膀胱，注意观察子宫形态、大小、内膜厚度，内膜回声是否均匀，宫腔线回声及宫腔内异常结构。然后经阴道超声检查，重点注意子宫内膜，对异常结构启动CDFI，对有血流信号者记录频谱图。

在阴超检查前，女性尽量避免性生活，尤其是不带安全套的性生活，那样伴侣的精液会流进抽取的切片样本当中，从而影响检查的结果与进度。不要使用阴道药物。比如治疗阴道感染的药剂、润滑剂或杀精膏，因为这类药物会影响切片样本，从而使诊断艰难。阴超检查前1～2 d,在饮食方面也要多久留意,辛辣刺激、油腻的食物尽量避免,烟酒绝对禁止，还有那些伤肝肾的药物尽量避免。检查当天早晨应禁食、禁水。阴超检查前一天晚上要早点休息，保持足够的睡眠，避免剧烈运动，保持情绪平稳。阴超检查前2～3 d禁止清洗阴道,不然很容易把潜在的癌细胞给清洗干净。进行女性妇科B超需要憋尿。如曾经动过手术,要带相关病历和有关资料。女性在作阴超检查时,需要排尽小便。

1.2.2宫腔镜诊断 宫患者要进行宫腔镜检查时，首先要到门诊进行白带常规、尿人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）检查，排除阴道的炎症及妊娠。化验结果正常以后进入手术室，由护士带领更换无菌服，进入手术室以后患者取膀胱截石位，常规的消毒铺巾，子宫颈钳夹，同时我们要探测宫腔的深度和方向，扩张宫颈管，使得宫腔镜可以放入进去，同时会进行膨宫直视的观察子宫内膜的情况，如果宫腔内的有异常情况的话，进行宫颈息肉的摘除，或者宫颈子宫内膜息肉的一个手术治疗。检查时需要注意检查宫底、宫角、宫腔前后壁、侧壁及输卵管开口等情况，依次仔细观察，如发现异常情况，应仔细观察异常情况的部位、大小，必要时取组织进行病理检查。术后患者静卧休息片刻，即可回病房休息。

在做宫腔镜检查前一定要注意：选择的时间一般为月经干净后的3～7 d，但也不是绝对的，假如有异常阴道出血的时候，也可以选择在出血量少的时间进行，更容易查找出出血的原因。需要注意宫腔镜检查前后，可以酌情服用抗生素预防感染；本次月经周期内，宫腔镜检查前禁止性生活，以排除妊娠的可能。术前要做常规的妇科检查，排除急性盆腔炎、阴道炎等检查禁忌证，合并严重心肺疾患的患者没有禁忌证以后才可以行宫腔镜的检查。年老体弱如果行宫腔镜检查的同时，需要有家人陪护。

1.3 观察指标

灵敏度=真阳性人数/（真阳性人数+假阴性人数）×100%。指正确判断患者的程度，也即实际有病而被正确诊断的百分比，其为按照该诊断试验的标准被正确地判为有病的百分比。它反映了诊断试验发现患者的能力。如果一项诊断试验的灵敏度比较低，那么会出现很多假阴性的患者。这会延误患者的就诊，影响病程发展和愈后，甚至导致患者过早死亡。

特异度=真阴性人数/（真阴性人数+假阳性人数）×100%。指正确判断非患者的程度，也即实际无病而被正确诊断为无病的百分比，其为按照该诊断试验的标准被正确地判为有病的百分比。它反映了诊断试验发现患者的能力。如果一项诊断试验的特异度比较低，那么会出现很多假阳性的患者。这样会浪费医疗资源、造成患者无端的恐慌和焦虑。

诊断准确性=（真阳性人数+真阴性人数）/全部诊断人数×100%。指正确诊断患者以及非患者的程度，判断阴性与阳性有效诊断的百分比。

2 结果

2.1 经阴道超声诊断的子宫内膜息肉患者的准确度、特异度与灵敏度比较

结合诊断金标准结果，对比两种检查方式的评估准确性、特异性与灵敏度。经过金标准结果筛选，发现293例患者的中存在274例阳性患者，19例阴性患者。其诊断准确度为90.10，特异度为63.15，灵敏度为91.97%。见表1。

表1 经阴道超声诊断子宫内膜息肉结果 单位：例

3 讨论

子宫内膜息肉的症状根据其病情严重情况，有着不同表现。较小的子宫内膜息肉一般无症状，通常由于其他疾病切除子宫进行大体检查时发现，或在诊断性刮宫时发现，一些患者可以表现为月经过多或经期延长，与子宫内膜面积增加及子宫内膜过度增生有关。一些大型息肉或突入宫颈管的息肉易发生感染、坏死，引起不规则出血及恶臭的血性分泌物。症状主要包括子宫内膜不规则出血，表现为月经过多、经期延长或绝经前子宫异常出血，症状的轻重与息肉的数量、直径及其位置无关；腹痛，在月经的后半期进行性加重，随月经结束逐渐消失，由于子宫内膜息肉的阻碍导致经血排出不顺畅所致；白带异常，出现白带增多或白带中带有血丝，表现为接触性出血，尤其是在性交后下蹲大便时易出血；不孕症，子宫内膜息肉如长在子宫颈管内，可能阻碍精子进入宫腔，如长在宫腔内，会妨碍受精卵的着床和胚胎的发育，从而导致不孕[2]。

子宫内膜息肉患者主要的症状是月经后的出血、异常子宫出血以及月经淋漓不尽，可先进行药物治疗。如果药物治疗效果较差，建议行宫腔镜的子宫内膜息肉切除术。而对于部分患者，特别是年轻患者认为发生子宫内膜息肉可以无需处理，此类行为并不可取，应该积极进行处理。子宫内膜息肉的原因目前尚不清楚，但是一般认为主要是雌激素水平偏高，过度刺激子宫内膜，使得子宫内膜过度生长所致。另外，子宫内膜的炎症也可使内膜增生，导致子宫内膜息肉。通常患者应在月经干净后的2～3d进行相应检查，此时通过早期诊断检查容易观察到子宫内膜是否有息肉。梁艳[3]在研究中阐述诊断子宫内膜息肉可以通过盆腔的彩超，影像学上大致的判断等，在影像学上可以看到宫腔内存在高回声，医生根据临床的经验，考虑子宫内膜息肉的可能性比较大，但是还需要做宫腔镜手术。宫腔镜由特殊的仪器进入宫腔内，可以看到宫腔内环境，是否存在子宫内膜息肉，将宫腔内异常的部分电切除，然后切除的组织物做病理检查，可以确诊精准度。如果确定是子宫内膜息肉，可以根据病理的情况应用孕激素抑制子宫内膜的息肉复发，这样可以降低复发率。

宫腔镜是一种纤维光源的内镜，宫腔镜检查是指应用膨宫介质扩张宫腔，通过插入宫腔的光源光导玻璃纤维，这样来直视观察子宫颈管、子宫颈内口以及子宫腔和输卵管开口的生理和病理的变化。针对病变组织直观准确取材，并且送病理检查，同时也可以直接在宫腔镜下进行手术治疗。宫腔镜检查应该在月经干净一周以内进行，此时子宫内膜处于增殖期早期，子宫内膜比较薄，而且不容易出血，黏液分泌比较少，宫腔的病变容易看见。在宫腔镜检查的时候要详细询问病史，进行全身的检查，复核检查以及子宫颈脱落细胞学和阴道细胞学的检查。术前禁食6～8 h。取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，然后连接宫腔镜相应的器械，调试至正常状态，给予宫颈局部麻醉以后，置入宫腔镜进行检查。通产情况下，宫腔镜检查诊断率高，但对于女性来说存在一定痛苦，且费用高昂，不建议在疑似患者中推广有效使用。宫腔镜检查的过程中，是可以明确了解到宫腔内部是否存在肿瘤、囊肿、息肉等病变情况，并且能够有效确定病情程度后而选择性治疗，所以在怀疑宫腔内部病变情况发生时，宫腔镜检查能更好地确诊病情。建议在发现肿瘤或是囊肿性等生长时，必须要选择做进一步的病理检测，以防止存在恶性病变情况。宫腔镜检查之后，要注意：做好私处上的清洁护理；减少腹部处受压或刺激。子宫内膜息肉诊断分为两种，通过B超或X线造影检查怀疑子宫内膜存在息肉样改变。还可以通过宫腔镜进行检查，明确宫腔是否存在病变，临床称为宫腔镜下诊断。但看到子宫内膜息肉后，病理不一定为子宫内膜息肉。B超检查：如果患者有阴道不规则的流血，往往会选择阴道B超检查。患者做阴道B超的时候，会看到宫腔内占位性病变，或者子宫内膜不均匀增厚，这时候可以做宫腔镜检查。宫腔镜检查：通过阴道经过宫颈，把一个镜子插入到宫腔内，宫腔内的病变会一目了然，病变的部位、个数都会看得一清二楚，这种纤维镜可以将小的息肉摘除。如果是宫腔内多发性子宫内膜息肉，或者是息肉的蒂部很粗的情况下，往往需要做宫腔镜下子宫内膜电切术才能切除。所以对于子宫内膜息肉最终诊断还需要依靠病理诊断，先进行宫腔镜手术后送检病理，最终得到病理结果进行明确诊断。子宫内膜息肉临床诊断目前属于较常见宫腔镜下诊断或病理下诊断，这两个诊断可以相互补充，但对于疾病处理无明显差异。基于此情况，子宫内膜息肉患者的早期诊断需选择其余诊断方式，在结合临床实际情况，发现经阴道超声诊断是在临床上有着积极价值[3]。

阴道超声检查是将B超探头套上避孕套后放入阴道进行超声诊断的方法，是妇科检查中常用的方法之一，适用于已婚女性的一种无创性的影像学检查方式。使用的是一次性的专用阴道超声探头保证了检查过程一般是安全的，不会造成医源性疾病的传播。主要用于观察子宫、附件及盆腔的情况，阴道超声检查对于诊断子宫肌瘤，子宫腺肌症，子宫息肉，子宫内膜癌等疾病都有重要意义。此外，对早期妊娠的诊断，也有非常重要的价值。阴道超声广泛应用于临床诊疗，因探头位置接近子宫及卵巢，与腹部超声相比，具有图像清晰、分辨率高、方便快捷、检查结果更加准确的优势。进行阴道超声检查前，无需特别注意像腹超需要憋尿的情况，部分患者不需要憋尿，但必须把尿排空。只要是有性生活的妇女都可以进行这项阴道超声的检查。阴道超声在诊断过程中有独特的优势，因为避开腹部的脂肪能推开肠道的气体，所以对子宫还有附件区的情况都观察的特别清楚。但是患者有顾虑，考虑到阴超指示探头，多次进行检查会不会导致传染病。临床操作的时候严格保证一人一套，一单一消毒，担心的情况是绝对不会发生。阴道超声是B超探头直入阴道进行的超声检测。它更能清楚地检测到子宫，卵巢的内部情况。

对比两组子宫内膜息肉患者的准确度、特异度与灵敏度情况，经阴道超声诊断其诊断准确为90.10%，特异度为63.15%，灵敏度为91.97%。做阴道超声的优势为：探头接近子宫和卵巢，检查结果会更加的清楚；它是不需要憋尿的，大大地节省了时间，也比较便捷。阴道超声不会发生感染，有专业的医疗药物。阴道超声同样也不会对女性腹中胎儿发生任何影响的。早期怀孕的孕妇经过腹超是观察不到妊囊，阴超孕妇特别有顾虑，孕妇考虑会最近因为做阴超导致孩子流产，因为阴道超声的探头只进行在阴道一部分，并不接触宫颈并不深入到子宫内，不会导致流产。相关文献在一定程度上证实[4-5]，经阴道超声在疾病诊断的意义与价值。卢友莲[4]研究经阴道超声在诊断子宫内膜息肉中的应用价值，将收治的138例子宫内膜息肉患者作为研究对象，分组后给予不同的检查方法，分析经阴道超声诊断方法有效性，判断应用价值，证实了经阴道超声在诊断中内膜息肉中应用价值比较突出，能为患者及时确诊和治疗提供有效支持。魏静[5]探讨子宫内膜息肉采取经阴道超声诊断的临床价值，分析66例子宫内膜息肉患者，分组后给予不同的检查方法，分析经阴道超声图像特征，得到了结论为子宫内膜息肉采取经阴道超声诊断，效果显著，操作简便，诊断准确性高，值得进一步推广。

综上所述，经阴道超声诊断在临床上可以为子宫内膜息肉患者争取到理想诊断效果，确保患者准确性、特异性与灵敏度达到预期效果，提高了患者诊断效率，为其后续疾病干预治疗与护理，打下了夯实的基础。