罗蔼瑞

【摘要】目的：探究和分析彩色多普勒超声联合胎心监护对胎儿宫内窘迫的诊断效果和应用价值。方法：选取2019年6月至2021年6月在我院接受診断的205例孕妇作为本次研究所要观察的对象，以产后诊断结果作为本次研究比较的金标准，来分析彩色多普勒超声诊断结果和彩色多普勒超声联合胎心监护诊断结果，包括阳性例数、阴性例数、敏度、特异度、准确率、漏诊率、误诊率、阳性预测值、阴性预测值。结果：采用彩色多普勒超声诊断方法结果为：阴性（127例）、阳性（78例）;采用彩色多普勒超声联合胎心监护诊断方法结果为：阴性（70例）、阳性（135例）。灵敏度（96.97%）、特异度（95.68%）、准确率（96.10%）、阳性预测值（91.43%）、阴性预测值（98.52%）均高于单一彩色多普勒超声诊断方法（78.79%、81.29%、80.49%、66.67%、88.98%）（P<0.05）;并且漏诊率（3.03%）、误诊率（4.32%）均低于彩色多普勒超声诊断（21.21%、18.71%）（P<0.05）。结论：彩色多普勒超声联合胎心监护的诊断方法可以准确判断胎儿是否出现窘迫情况，诊断准确度能够得到保证，在诊断中值得进行应用。

【关键词】彩色多普勒超声;胎心监护;胎儿宫内窘迫

胎儿窘迫在妇产科疾病中较为常见，引起胎儿宫内窘迫的主要原因与母体、胎儿、环境、药物、脐带、胎盘等均有着直接的关系，在临床中主要会表现出胎动异常，如胎动频率减少、且胎心过快等情况。为此能够避免在分娩后对胎儿造成的生长发育造成严重影响，需要提前做好相应的预防工作，通过早期的诊断可以保障胎儿身心健康发展。现阶段，主要的诊断方式即为超声诊断、胎心监护，虽然两者诊断方法均具有一定的优势，但单一采取两者诊断方法，其诊断准确率不能得到充足的保证。为此，本文将通过对我院接受诊断的产妇来探究两者诊断方法联合后的诊断效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究所选取的观察对象均来自于我院产检孕妇，共205例。选取时间段为2019年6月至2021年6月。患者均接受彩色多普勒超声诊断和胎心监护两种诊断方法。以产后诊断结果为金标准。产后诊断结果为，阳性（胎儿窘迫）患者共66例，占比为（32.20%）;阴性（无胎儿窘迫）为139例，占比为（67.80%）。阴性中经产妇共18例，初产妇共48例，阳性中经产妇共36例，初产妇共103例。两组患者的年龄、孕周以及体质量指数比较均无明显差异性（P>0.05），具有可以比较的价值，具体比较数据如表1所示。

纳入标准：①单胎妊娠，没有进入产程且胎膜无破裂者;②常规检查及病历记录完整者;③孕妇及家属均对此次研究目的、流程均已了解并签署了知情同意书。

排除标准：①影像学检查图像不明显者;②存在遗传疾病病史者;④胎儿存在先天性心脏疾病或者脑积水等畸形情况者;⑤为多胎妊娠;⑥存在器质性病变者;⑦胎位为臀位或者横位者。

1.2方法

孕妇均通过血常规检查、心电图等常规检查。

彩色多普勒超声检查，基本操作方法如下：采取彩色多普勒超声诊断仪器（东芝500），超声诊断探头频率设置为3.5MHz，指导孕妇采取平卧位，采取90度探头扫描角度对孕妇的腹部进行检查，以便确定胎位，在胎儿腹脐动脉处进行探查，获取胎儿的脐动脉血流的声像图，观察脐动脉血流变化情况，测定脐动脉血流收缩峰值和舒张期峰值比值（S/D）、阻力指数（RI）等相关血流数据。

胎心监护检查方法：采取MT-610胎心监护仪对产妇进行检查。检查前指导孕妇采取半卧位或者平卧位，将监护探头放置在产妇腹部胎心位置处，之后测定胎儿在外界负荷刺激和无刺激下的数值测定。检测的时间低于20分钟，避免遭受外界刺激或者子宫收缩等因素的影响。若胎儿处于睡眠状态，即可采取外界负荷来刺激胎儿活动，必要时可以将时间延长。产妇分娩后，需要立即对胎儿脐动脉血进行采集，通过全电动电解质血气分析仪（麦迪卡;MEDICA Easy Stat）测定Ph值。

1.3观察指标

以产后诊断结果作为研究比较的金标准，对比彩色多普勒超声诊断和彩色多普勒超声联合胎心监护诊断的灵敏度、特异度、准确率、漏诊率、误诊率、阳性预测值、阴性预测值情况。

1.4统计学分析

本次研究数据均通过SPSS 24.0统计学软件进行处理和计算，计数资料用（n/%）表示，χ2检验，计量资料用（ ±s）表示，t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1对比两种诊断方法下的检查结果

超声组与超声联合胎心监护组诊断结果如表2所示，经过产后诊断后，出现胎儿窘迫的产妇共66例，无胎儿窘迫的产妇共139。采用彩色多普勒超声诊断方法，阴性（127例）、阳性（78例）;采用彩色多普勒超声联合胎心监护诊断方法，阴性（70例）、阳性（135例）。

2.2对比两种诊断方法下的检查灵敏度、特异度、准确率、漏诊率、误诊率、阳性预测值、阴性预测值

对于胎儿宫内窘迫的诊断，相较于单一的彩色多普勒超声（CDFI）超声诊断检测方法，采用彩色多普勒超声联合胎心监护（NST）诊断方法的灵敏度、特异度、准确率、漏诊率、误诊率、阳性预测值、阴性预测值更优，比较差异具有统计学意义（P<0.05），具体比较数据如表3所示。

3 讨论

胎儿窘迫是临床产妇中较为常见的现象，其主要原因受到产妇自身、胎儿、环境等因素的影响。（1）在产妇影响因素方面，若产妇具有高血压或者妊娠期高血压等症状，会导致小动脉供血不足，从而会引起胎儿窘迫。若产妇具有贫血、心脏相关疾病，如心脏病、心力衰竭等疾病，则会导致患者出现供血不足的情况，从而造成胎儿窘迫。若产妇在分娩前存在急性失血的情况或者具有出血相关疾病也会造成胎儿窘迫。若产妇在分娩前出现子宫收缩、羊水过多，则会造成子宫、胎盘血液运输受到阻碍，从而引起胎儿窘迫。（2）在胎儿影响因素方面，若胎儿存在先天性心血管疾病、心血管功能障碍等症状或者胎儿出现畸形，均是引起胎儿窘迫的原因之一。（3）在环境因素方面，主要是受到脐带和胎盘的影响。若脐带在输送营养的过程中出现阻碍，则会导致胎儿不能及时获取营养供给。若胎盘受到感染或者出现发育异常等情况，均会造成胎儿窘迫。

胎心监护通过电子监护与记录胎儿的宫缩压力波形与FHR曲线，之后医护人员根据所获得的数据分析胎儿在宫内的情况，判断其是否存在FIUD。胎心监护主要通过微波技术开展诊断，一般在妊娠四个月左右便能够开展胎心监护，这是对胎儿成长情况进行了解的一种重要手段，不会对胎儿造成危害。在开展胎心监护过程中，我们能够在胎心监护仪上看到两条线，一条为宫内压力线，另一条是FHR线。其影响胎心率的主要因素则为缺氧，胎儿的FHR的正常范围为每分钟120次到160次，若高于或低于这一速率，并且长达10分钟左右，则通过胎心监护的诊断方法就可以判断出胎儿宫内是否存在窘迫的情况。如果胎儿心率上升比较快的话，表示其存在胎动，如果胎儿的胎动为低于10次/12h表示其存在缺氧情况，需要马上采取相应措施进行的预治疗。临床研究發现，利用胎FHR的变化情况，能够了解胎儿宫内是否存在缺氧情况，同时还可以了解其缺氧程度。胎儿监护具有操作简单、无创等优点，然而也存在着一定的弊端。若胎儿受到药物影响、或者胎儿处于睡眠状态，均会影响胎心监护的检测结果。

彩色多普勒超声作为现阶段较为新型的诊断方式，能够根据脐动脉血流S/D的检测结果来判断胎儿是否出现胎儿窘迫的情况，当脐动脉血流S/D增加时，则说明产妇胎盘的血流循环受到严重阻碍，导致胎盘供血不足，容易造成胎儿缺血、缺氧情况。S/D数值为3.0以上，则说明胎儿出现异常，但脐动脉血流S/D的高低也会受到产妇体质量指数、脐动脉位置的影响，从而导致在超声检测中，脐动脉血流S/D也会发生改变，容易出现假阳性、假阴性，影响诊断结果。

为此，彩色多普勒超声和胎心监护联合诊断的方式，可以各自发挥出自身的优势，进而能够准确观察到胎儿的发育情况以及血流循环情况，判断血液循环状态是否出现供血异常、血流异常的情况，继而大大提升诊断的准确性。根据本次研究结果显示，以产后诊断结果作为金标准，胎儿窘迫例数（32.20%（66/205））;无胎儿窘迫例数（67.80%（139/205））。与单纯采用彩色多普勒超声诊断相比，彩色多普勒超声和胎心监护联合诊断的方式，灵敏度（96.97%）、特异度（95.68%）、准确率（96.10%）、阳性预测值（91.43%）、阴性预测值（98.52%）均更高（P<0.05）;并且漏诊率（3.03%）、误诊率（4.32%）更低（P<0.05）。由此可以充分说明，彩色多普勒超声联合胎心监护可以相助降低漏诊率、误诊率，提高诊断的特异度、灵敏度以及准确率。

综上所述，针对胎儿宫内窘迫预测，采取彩色多普勒超声联合胎心监护的诊断方法可以大大准确诊断胎儿异常情况，提高诊断准确度，从而可以提前采取预防措施，对胎儿及产妇的健康安全提供有力的基础保障，在临床诊断中具有积极意义，值得进行普及和推广。

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