王天宝 魏海港 徐新胜

慢性乙型肝炎(CHB)是由来已久的公众卫生健康问题，流行病学研究称病情阶段患者肝纤维化的可增加与CHB有关的并发症发生，导致预后结局欠佳，因此有必要及时监测CHB患者肝纤维化状态，必要时临床干预逆转肝纤维化进程[1-3]。磁共振弹性成像(MRE)是基于MRI成像的定量剪切波弹性成像方法，业已被证明是一项准确的肝纤维化分期评价方式[4-5]。Wagner M、Shin SU等[6-8]表示MRE对肝纤维化分期评价准确性高，具备替代肝活检的潜能。既往研究报道称MRE通过测定CHB患者肝脏硬度值、脾脏硬度值(SSM)可以有效评估肝纤维化程度、门静脉高压症情况，可用于预测患者临床并发症的发生[9-10]。脾肿大在晚期肝纤维化患者中是较为常见的，Li H等[11]称随着肝纤维化程度增大脾脏体积随之增加。本次研究旨在通过MRE测量SSM、脾脏体积来评价CHB患者肝纤维化分期，现汇报如下。

资料与方法

一、研究对象

纳入2018年1月至2021年4月完成MRE检查CHB患者92例(男70例、女22例)，年龄(42.1±6.0)岁。排除标准：其他类型肝炎病毒；存在抗病毒治疗史；代偿或失代偿性肝硬化；合并其他类型肝病。纳入同期入院进行腹部MRE的健康患者68例作为对照组。研究为回顾性的，无知情同意书签署。

二、研究方法

收集患者资料。采用GE 3.0T Discovery超导MR成像系统，成像序列囊括T1WI、T2WI、DWI、MRE及动态增强扫描，其中MRE成像参数：TR 1000ms、TE Min Full、NEX 1、相位时间差 4、层厚 5 mm、层间距 1 mm及矩阵 64×64。ROI选择倾向于病灶面积较大、信号较为均匀的层面，同时尽可能避开图像偏暗区域、粗大血管。在患者呼气末屏气时获得MRE图像，应用图像后处理软件自动生成弹性图像，测量SSM值(kPa)；于每张图像切片上绘制脾脏轮廓，记录单张脾脏面积值(mm2)，计算脾脏体积(cm3)=所有切片脾脏面积值之和×5 mm(即层厚)/1 000。随后在超声引导下施行肝活检，患者肝纤维化分期参考METAVIR分期评分系统。

三、 统计学分析

SPSS 24.0处理数据，α=0.05。根据资料类型，采用t检验/卡方检验比较。

结 果

一、 临床资料比较

比较CHB患者(CHB组)、对照组资料，SSM值、脾脏体积、PLT、ALT、AST、ALP及γ-GT等差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床资料[%，(±s)]比较

二、各肝纤维化分期SSM、脾脏体积比较

F3、F4期CHB患者SSM值、脾脏体积均分别显著高于F0、F1及F2期(P<0.05)。见表2。

表2 各肝纤维化分期CHB患者SSM值、脾脏体积(±s)比较

讨 论

MRE是近年来兴起的新型无创性成像技术，能够将机体的弹性特征定量化。MRE成像原理在于将经主动刺激器、塑料连接管道、被动刺激器的声波传递至肝脏组织，通过测定质点位移情况了解目标病灶弹性特征。Hoodeshenas等[12]研究表明，MRE测量数据不受年龄、性别、脂肪含量甚或是MRI增强对比剂的影响。通过相关文献检索，笔者了解到已有不少学者通过应用MRE检查慢性肝病疾病肝脏硬度值来评价患者肝纤维化情况，这些研究的结果表现各异，主要原因在于单独应用MRE测量肝脏硬度值预测肝纤维化状况效能有限，需要结合MRE其他定量指标共同参与诊断评价。

Talwalkar等[13]对38例多种慢性肝脏疾病包括慢性丙型肝炎、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病及原发性胆汁性肝硬化进行MRE检查，发现SSM值可有效评价代偿性肝硬化患者食管静脉曲张情况，而当上述慢性肝病类型患者SSM值>10.5kPa时，检查发现所有病例均存在食管静脉曲张。Dyvorne等[14]研究表示经MRE测量肝脏硬度值、SSM值可有效区分非肝硬化、肝硬化病例，同时得出SSM值与脾脏体积存在显著相关，而肝脏硬度值与肝脏体积相关性则较弱。本研究结果与他们是相似的。本研究将同期完成腹部MRE的健康患者作为对照组，与CHB患者临床资料相比较后发现，后者除了肝酶水平显著增高外，SSM值、脾脏体积也存在显著性差异。92例CHB患者各期为F0 14例、F1 19例、F2 25例、F3 18例及F4 16例，比较各分期SSM值、脾脏体积发现F3、F4期均分别显著高于F0、F1及F2期，表明它们对于晚期肝纤维化的评价具有重要临床价值。不过本次研究没有进一步探索SSM值、脾脏体积对CHB患者各肝纤维化分期的诊断表现。Cheng等通过对93例慢性肝病患者施行MRE检查，评价了肝脏硬度值、SSM值及脾脏体积对肝纤维化的诊断表现。当三者单独诊断时，肝脏硬度值、SSM值诊断AUC值表现相当，而脾脏体积则并不理想，当前两者联合诊断时，AUC值进一步显著提高[15]。通过该研究可以获知，肝脏硬度值、SSM值及脾脏体积均是潜在诊断肝病患者的指标，需要今后的研究进一步深入探索。

综上所述，MRE测量SSM、脾脏体积对CHB患者肝纤维化分期具有重要临床价值，特别是对于晚期肝纤维化的评价。