李斌

746000 陇南市第一人民医院骨二科，甘肃陇南

掌指关节由掌骨小头与第1 节指骨底构成，能连接指端和腕部，容易因慢性损伤或炎症等引发疼痛、肿胀等症状，也容易因外力撞击、跌倒等引发骨折。目前，掌指关节创伤骨折多由外力导致，瞬间发生、疼痛感较强，部分患者伴随出血、晕厥等情况，有一定危险性。临床上多用X 线、CT 等影像仪器为患者检查，能确定骨折移位情况、骨折位置、周边组织损伤情况等，为治疗提供可靠依据。明确病情后，临床上常用钢丝内固定术治疗患处，能复位骨折处，但操作略显复杂，无法精准评估掌指功能恢复情况。为提高疗效，本文对切开复位微型钢板内固定术和钢丝内固定术治疗的骨折痊愈时间、关节活动角度、术后24 h 疼痛视觉模拟评分(VAS)、生活质量评分、术后不良情况发生率进行研究，现报告如下。

资料与方法

选取2020年8月-2021年8月陇南市第一人民医院收治的掌指关节创伤骨折患者20 例，随机分为参照组和观察组，各10例。参照组男6例，女4例；年龄31～69 岁，平均(39.51±5.26)岁；文化程度：高中及以上3 例，初中5 例，小学2 例；主要致伤原因：撞击8 例，跌倒2 例。观察组男7 例，女3 例；年龄31～70 岁，平均(39.86±5.94)岁；文化程度：高中及以上2 例，初中7 例，小学1 例；主要致伤原因：撞击9 例，跌倒1 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。家属已签知情同意书。

纳入标准：①经X 线、CT 等影像学检查，提示掌指关节周围部位创伤骨折；②与患者沟通，其能保持较好的治疗依从性。

排除标准：①合并精神障碍、心理异常；②肾脏、心脏、肝脏等功能障碍；③凝血功能障碍。

方法：①参照组给予钢丝内固定术治疗：局部麻醉后，将患者置于平卧位，根据掌指关节骨折情况令患者的上肢或下肢外展、外翻，暴露受损处，以骨折处为中心建立切口，与骨折线呈垂直方向钻孔，向内置入钢丝，让其展开、复位、固定，再用钢丝捆扎好碎骨，确定无出血后逐层关闭切口。②观察组给予切开复位微型钢板内固定术治疗：麻醉和体位同上，若骨折为开放性，需先清理创口，再延长伤口；若为闭合性骨折，需在掌背建立纵向切口，尽量绕开重要血管和神经组织，先处理血块、复位，再向内置入大小适合的微型钢板，做好固定，再逐层关闭切口。两组患者术后都应用抗生素，并进行康复锻炼。

观察指标：①记录两组患者的相关情况，包括骨折痊愈时间、关节活动角度、术后24 h自觉疼痛模拟评分(VAS)及生活质量评分。②统计两组患者术后出现的不良情况，包括骨折畸形、局部感染、渗血/延迟愈合等。不良反应发生率=(骨折畸形+局部感染+渗血/延迟愈合)/总例数×100%。

统计学方法：数据应用SPSS 19.0 统计学软件分析，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

结 果

两组患者相关情况比较：观察组患者的骨折痊愈时间和术后24 h VAS 评分低于参照组，关节活动角度和生活质量评分高于参照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者相关情况比较(±s)

表1 两组患者相关情况比较(±s)

组别n骨折痊愈时间(d)关节活动角度(度)术后24 h VAS评分(分)生活质量评分(分)观察组1042.05±1.06192.07±1.352.58±0.1182.35±5.93参照组1045.01±3.53187.96±5.472.94±0.5275.64±7.81 t 2.5402.3072.1422.164 P 0.0210.0330.0460.044

两组患者术后不良反应发生率比较：观察组不良情况发生率低于参照组，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者术后不良反应发生率比较[n(%)]

讨 论

掌指关节创伤骨折会快速降低局部关节功能，造成局部软组织损伤和出血，肢端功能较差。骨折引发的痛感较强，部分患者的血压也随之波动[1]。常用钢丝内固定术治疗，主要从掌指关节骨折特点、钢丝捆扎灵巧等方面设计治疗方案，能修复骨折处。但操作后的评估容易因血液流动性、感染等无法精准进行，延误病情判断，诊治进度容易受阻。临床治疗不能长期被个别因素影响，需不断调整治疗思路，才能设计出更多优质方案，提高治疗有效性[2]。本次研究将切开复位微型钢板内固定术与钢丝内固定术治疗进行对比，从操作实用性、复位和固定效果等综合考量，发现切开复位微型钢板内固定术治疗更有效。

切开复位微型钢板内固定术先调整操作技术，选择适合的钢板，重新规划治疗方案，一次性置入微型钢板，支撑关节。微型钢板能替代钢丝辅助骨折处修复，避免骨折处移位或因操作不当引发其他问题[3-4]。微型钢板的支撑力较强，能配合关节活动，不会增加关节活动阻力。术中操作损伤概率较低，能更直观地处理创口，去除软组织和骨骼残渣。术中视野宽阔，尽量去除坏死组织，为关节等修复创造好的环境。手术依凭更优质的技术，尽快调整好骨折处，增强关节灵活度，促进关节处血液流动等。治疗重视关节形态、功能，尽量保护关节，为术后恢复做好准备[5]。

微型钢板手术的治疗思路较开阔，围绕骨折更直观地展开操作，能提高治疗积极性。用微型钢板替代钢丝能简化操作，让关节复位、固定等更符合预期，虽然术中未用X线透视，但在术中能直观地观察关节复位、固定情况，缩小与正常状态的差距，维持好掌指关节功能[6]。微型钢板手术的实用性较高，为不同致伤原因的患者提供帮助。微型钢板材质特殊，与关节、软组织等相融度更高，能减少排斥反应，尽快恢复血管连接，掌指关节处的血管、神经等正常分布，血液流动性带走不良物质，持续交换物质，缩短骨痂凝集时间，让患者尽快痊愈。术后24 h VAS 评分较低，能够稳定体内各项指标，避免应激反应或其他不适。微型钢板手术可减轻患者疼痛感，缩短手术时间、避免指标过度异常，保持身体健康[7]。

微型钢板术后鲜少出现骨折畸形、感染等，骨折处如期痊愈，患者生活质量提高，骨折处与身体协调性较高，为身体提供肢端支撑等，让掌指正常发力，顺利完成相应活动。微型钢板手术的优点较多，在改善病情的同时，能细致观察骨折，尽量多地了解创伤骨折，不断优化治疗方案[8]。部分资料中还对掌指关节创伤骨折进行划分，罗列出指骨合并掌骨、掌骨头颈部、掌骨基底部、近节指骨基底部等情况，持续为临床提供可用资料，支持治疗良好进行。微型钢板手术尽量减少手缺陷，提高手术细致度，用更精进的态度改善病情，能尽快辅助患者进行康复训练。关节灵活度、骨骼强度和韧性等较好，患者依赖他人的时间减少，可尽快进行自主活动。后期生活不轻易受限，患者能自由完成各种动作，提高生活水平。

微型钢板手术用专注、实用、高效等改善骨折处，提高治疗优质性，对身体完整度负责。掌指关节虽为肢端骨骼，但也是身体不可缺少的一部分，积极推进微型钢板手术，减少骨折处移位连接、溃疡、腐烂的概率，为身体完整度、美观度做更多贡献，降低掌指关节骨折的危险性。微型钢板手术治疗的价值较高，支持临床做好日常工作，用更细致的思路、专业技术推动治疗发展，阻止生理性变化，保持好全身血液循环、血氧供应。血液能流遍全身，对掌指关节、皮肤、肌肉组织都有好处，持续滋养身体，保持代谢平衡。掌指力量、伸展、收缩等较正常，可减少双侧掌指间的差距，提高治疗预后。

本次研究说明切开复位微型钢板内固定术不仅能修复骨折处，还具有较高的专业性，用微型钢板更巧妙地固定好骨折处，减少操作损伤，再次降低手术引发的痛感，减少术后疼痛感对患者身体的不良影响，使骨折处尽快结出骨痂，恢复血液循环。术后患者手部关节活动角度会变正常，能正常伸屈、翻转，手部骨折处痊愈时间变短，患者能正常提拿物品，可改善生活情况。采用切开复位微型钢板内固定手术治疗，患者手部出现不良反应的概率较低，能提高手术治疗安全性。

综上所述，用切开复位微型钢板内固定术治疗掌指关节创伤骨折，能优化手术治疗方式，以更科学的方式减少术中损伤，缩短手术完成时间。手术过程中不仅需要注意操作方式，还能更好地保护掌部关节，恢复关节形态和功能，术后患者手部能尽快恢复关节活动角度、结出骨痂，手部血管、皮肤等愈合速度较快，能缩短骨折修复时间。切开复位微型钢板内固定术治疗后患者的疼痛感较低，能减少应激反应发生率。切开复位微型钢板内固定术能提高患者的生活质量，减少术后不良反应发生率，治疗效果明显，值得推广。