邓卓光

529000 江门市蓬江区中西医结合医院内科，广东江门

冠心病是一种临床常见病，是由于冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉狭窄、阻塞，血流受阻，引发心肌缺氧、缺血，产生相应的临床症状[1]。冠心病患者普遍存在不同程度心律失常，如果得不到有效、及时的治疗，极易引发心肌梗死等并发症，威胁患者生命安全[2]。冠心病患者大部分为老年人，合并较多的基础病，例如糖尿病、高血压、高脂血症等，治疗难度较大[3]。美托洛尔、厄贝沙坦是临床治疗冠心病的常用药物，将两种药物联用，可取得理想的治疗效果。基于此，本研究观察二者联合用药对冠心病患者的治疗效果，并报告如下。

资料与方法

选取江门市蓬江区中西医结合医院2020年5月-2021年4月住院治疗的40 例冠心病患者，根据单盲随机抽样法分两组，每组20 例。观察组男14 例，女6 例；年龄46～76 岁，平均(61.52±5.46)岁；病程1～5年，平均(3.26±2.54)年；心功能分级(NYHA)：Ⅱ级7 例，Ⅲ级11 例，Ⅳ级2 例；体重52～89 kg，平均(70.56±9.64)kg。对照组男15 例，女5 例；年龄48～75 岁，平均(61.46±5.37)岁；病程2～4年，平均(3.25±2.47)年；NYHA 分级：Ⅱ级8 例，Ⅲ级10 例，Ⅳ级2 例；体重54～88 kg，平均(70.49±9.57)kg。两组患者在性别、年龄、病程、NYHA 分级等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。患者及家属均知情，签署知情同意书，并且本研究经医院伦理委员会审批。

纳入标准：①患者均符合《稳定性冠心病基层诊疗指南》[4]中“冠心病”的诊断标准；②意识清醒、对答切题；③病历资料齐全、完整。

排除标准[5]：①存在药物滥用史和(或)酒精依赖史者；②合并内分泌、血液、免疫系统疾病者；③合并恶性肿瘤、帕金森、痴呆者；④处于妊娠及哺乳期女性；⑤对本研究药物过敏者。

方法：对照组患者在入院后接受扩血管、强心、利尿、吸氧等对症治疗，连续用药2 个月。观察组在对照组基础上，予以厄贝沙坦片(江苏恒瑞医药股份有限公司生产，批准文号：H20000513)口服，1 次/d，初始剂量是75 mg，后根据患者病情调整药物使用剂量，但每日最大剂量≤300 mg，同时予以琥珀酸美托洛尔缓释片(AstraZeneca AB,SE-151 85 Sodertalje，瑞典，批准文号：J20150044)口服，2次/d，初始剂量是6.25 mg/次，后视患者病情调整药物使用剂量，但每日最大剂量≤100 mg。连续用药2 个月。

观察指标：所有指标均在治疗2 个月后进行分析评价。①血清炎性因子：抽取3 mL 空腹静脉血，离心处理10 min 后，取上清液，ELISA 法检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C 反应蛋白(CRP)[6]。②临床疗效判定标准：a.显效：呼吸短促、胸痛等症状消失；b.有效：呼吸短促、胸痛等症状减轻；c.无效：呼吸短促、胸痛等症状未减轻或消失。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%[7]。③不良反应：统计头晕、心悸、面色潮红的发生情况。

统计学处理：所有数据采用SPSS26.0 统计软件分析处理，血清炎性因子等计量资料以(±s)表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；临床疗效、不良反应发生率等计数资料以率(%)表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者血清炎性因子对比：治疗前，两组患者TNF-α、CRP 比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组患者血清TNF-α、CRP 均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者血清炎性因子比较(±s)

表1 两组患者血清炎性因子比较(±s)

组别nTNF-α(ng/L)CRP(mg/L)治疗前治疗后tP治疗前治疗后tP观察组2035.62±5.2612.62±1.5418.7670.00024.62±4.828.16±1.3414.7140.000对照组2035.69±5.1528.64±3.445.0910.00024.69±4.7714.85±2.847.9270.000 t 0.04319.0880.0469.527 P 0.9660.0000.9630.000

两组患者临床疗效对比：与对照组比较，观察组患者临床总有效率较高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者临床疗效对比[n(%)]

两组患者不良反应发生情况比较：两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较[n(%)]

讨 论

糖尿病、高血压、高脂血症等均为诱发冠心病的危险因素[8-9]，患者症状主要表现为心绞痛，部分患者在心绞痛症状发作时还伴有虚脱出汗、头晕恶心、呼吸急促、心悸心慌等症状[10-11]。有研究表明，冠心病的发病机制为神经内分泌激活，炎性反应参与了冠心病发生、发展，加重了心室重构，激活了白介素等炎性介质，导致血清炎性因子均呈高表达[12-13]。本研究结果显示，厄贝沙坦联合美托洛尔应用于冠心病治疗疗效确切、安全性高。分析原因有以下几方面。①厄贝沙坦属于血管紧张素抑制剂，口服吸收迅速，利用率高达80%，可抑制醛固酮释放、血管收缩，起到降压、扩张血管的作用，及时逆转心室重构，保护患者肾功能、心功能，稳定血压及心率，抑制冠心病发生、发展[14]。厄贝沙坦可通过肾脏、胆道代谢，不会产生明显的不良反应。②美托洛尔对交感神经具有一定的调节作用，可有效降低交感神经张力以及心室壁张力，抑制儿茶酚胺等应激物质释放，减轻心肌受损程度，缓解心肌缺氧、缺血等症状。③厄贝沙坦和美托洛尔两种药物联合，协同作用，可有效抑制神经内分泌因子释放，降低血压，减少机体耗氧量，扩张外周血管，改善心肌重构，减轻心脏负荷，改善心功能。

综上所述，冠心病患者采用厄贝沙坦联合美托洛尔治疗，可有效抑制炎性因子释放，且不良反应较少，由于本期样本纳入较少，后期需增加样本量做进一步研究。