周涛 侯占凤 孙波

276005 临沂市精神卫生中心内科1，山东临沂

276005 临沂市精神卫生中心精神科2，山东临沂

反流性食管炎是消化系统常见慢性疾病之一，表现为烧心、反酸、胸骨后灼痛、吞咽困难等，病情反复发作，给患者带来较大痛苦。老年人是反流性食管炎主要发病人群，发病机制复杂，主要是胃内压力过高、食管括约肌张力明显减弱等，胃和十二指肠内容物反流进入食管，对食管黏膜层或深层组织造成化学性或物理性刺激，引起食管黏膜充血、水肿，甚至糜烂、溃疡等[1]。随着我国居民生活环境及饮食习惯的改变，反流性食管炎发病率逐年升高，早期治疗至关重要。抑酸和改善胃肠动力是临床治疗的主要方法，奥美拉唑是传统质子泵抑制剂，对抑制胃酸分泌有良好效果[2]。莫沙必利是新型促胃动力药，能加快胃肠蠕动，促进胃内容物向下排送至肠道内，达到抑制反流的作用[3]。研究进一步分析了老年反流性食管炎治疗中莫沙必利联合奥美拉唑的疗效，现报告如下。

资料与方法

选取2020年1月-2021年6月临沂市精神卫生中心消化内科收治的老年反流性食管炎患者118例，随机分为观察组和对照组，各59 例。观察组男33例，女26 例；年龄60～85 岁，平均(71.4±8.2)岁；病程1～12年，平均(6.8±2.2)年。对照组男35 例，女24例；年龄60～87 岁，平均(71.8±8.4)岁；病程1～14年，平均(7.2±2.8)年。两组患者年龄、性别、病程等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①所有患者均符合《反流性食管炎的内镜诊断与分型》诊断标准，均经胃镜检查确诊为反流性食管炎，内镜下分级在Ⅰ～Ⅲ级[4]；②内镜下可见食管下段黏膜有充血水肿、部分半点状出血、糜烂等病理改变；③患者有反酸、烧心等症状；④年龄≥60岁。

排除标准：①合并其他食管疾病者；②合并严重心、肝、肾疾病者；③药物过敏者。

方法：两组患者均严格禁烟、禁酒，禁食辛辣、刺激性食物，禁饮浓茶与浓咖啡等刺激性饮品。对照组使用奥美拉唑肠溶胶囊(生产厂家：常州四药制药有限公司；批准文号：H20023053；规格：10 mg×7 s)20 mg/次，2 次/d。观察组在对照组基础上，服用枸橼酸莫沙必利片(生产厂家：鲁南贝特制药有限公司；批准文号：H19990317；规格：5 mg×24 s)，5 mg/次，3次/d。两组患者均治疗8周后评价疗效。

观察指标：(1)观察两组患者临床疗效：①显效：症状及体征基本消失，复查胃镜食管下段黏膜恢复正常，生活及工作不受影响；②有效：症状及体征明显减轻，偶有反酸、烧心等症状发生，复查胃镜食管下段黏膜充血水肿明显减轻，对生活和工作有轻度影响；③无效：症状及体征无明显改善，时有反酸、烧心等症状发生，复查胃镜食管下段黏膜仍有明显充血水肿，对生活和工作有明显影响[5]。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)治疗前后血清炎性因子水平比较：治疗前后检测血清炎性因子，包括肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、超敏C 反应蛋白(hs-CRP)，抽取空腹静脉血3 mL，采用全自动生化仪检测，用酶联免疫吸附测定法测定；治疗后评估健康调查简表(SF-36)，包括生理功能、生理功能、躯体疼痛、角色功能、活力、心理健康、社会功能、主观健康状况等，得分越高，生活质量越好；统计有无轻度眩晕、腹痛、腹泻等不良反应。

统计学方法：数据应用SPSS 21.0 统计学软件分析，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床疗效比较：观察组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

两组患者治疗前后血清炎性因子水平比较：治疗前两组患者的TNF-α、IL-6 及hs-CRP 水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后观察组者的TNFα、IL-6 及hs-CRP 水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血清炎性因子水平比较(±s)

表2 两组患者治疗前后血清炎性因子水平比较(±s)

注：与本组治疗前相比，aP＜0.05，bP＜0.05，cP＜0.05；与对照组治疗后相比，dP＜0.05

组别n治疗前治疗后TNF-α(ng/mL)IL-6(pg/mL)hs-CRP(mg/L)TNF-α(ng/mL)IL-6(pg/mL)hs-CRP(mg/L)观察组593.76±0.32162.35±16.4713.23±3.211.52±0.19ad61.06±10.37bd7.09±1.04cd对照组593.72±0.34162.48±16.1313.42±3.192.47±0.28a121.68±12.53b9.72±1.58c

两组患者治疗后SF-36 评分比较：观察组患者的生理功能、生理功能、躯体疼痛、角色功能、活力、心理健康、社会功能及主观健康状况评分高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗后SF-36评分比较(±s，分)

表3 两组患者治疗后SF-36评分比较(±s，分)

组别n生理功能生理功能躯体疼痛角色功能活力心理健康 社会功能主观健康状况观察组59 90.43±3.7688.82±3.4989.93±3.7890.24±4.09 87.69±4.32 90.35±3.87 90.65±3.9391.16±3.90对照组59 79.84±3.0878.59±3.3477.86±3.5279.05±3.27 78.63±3.47 78.91±3.39 78.46±3.6378.12±3.75 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

两组患者不良反应发生率比较：两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

讨 论

老年反流性食管炎主要由于食管抗反流机制减弱、食管黏膜受反流损伤等引起，胃及十二指肠内的酸性胃内容物及胆汁反流入食管，造成食管黏膜损伤，出现炎症反应。疾病呈慢性进展，长期发展可致食管狭窄，甚至食管癌，严重损害患者健康[6]。

抑酸及调整胃动力是临床主要的治疗方法。奥美拉唑是常用的质子泵抑制剂，能直接作用于壁细胞，抑制胃酸分泌，减少胃内酸性内容物反流，降低反流液的pH 值[7]，抑酸作用起效快，效果稳定持久，在临床应用广泛。单纯抑酸治疗无法改善食管括约肌的张力，对胃排空无明显促进作用，需要进一步联合促胃动力药物治疗[8]。莫沙必利属于5-羟色胺受体激动剂，通过促进胃肠肌间神经丛释放乙酰胆碱，提高食管和胃体蠕动收缩能力，促进胃排空，升高食管下括约肌压力，从而减少胃内容物反流，促进收缩食管黏膜的损伤恢复，改善反流症状[9]。两药联合使用能协同增效，一方面能直接抑制胃酸分泌，降低反流物的pH 值，减少对食管黏膜的酸性腐蚀，另一方面增强胃及食管下括约肌收缩能力，促进胃排空，提高食管下括约肌压力，抑制胃内容物反流，从而兼顾保护食管黏膜及促进胃排空，达到有效缓解症状、减轻食管炎症、抑制复发的目的[10]。临床研究证实，两药联合能减轻食管炎症反应、加快食管黏膜的损伤愈合、缩短病程、提升整体疗效。

综上所述，老年反流性食管炎治疗中莫沙必利联合奥美拉唑疗效确切，能有效改善临床症状、抑制炎症反应、提高患者生活质量，且用药安全性高，值得推广使用。