戴友冲

（兴化市中医院口腔科，江苏泰州 225700）

牙列缺损是临床中常见的一种口腔疾病，大多由牙周病、龋齿及外伤等因素所导致，对患者日常生活造成较大的不便，影响患者的外形美观度、咀嚼功能及语言功能，同时还会影响到患者口颌系统的健康，造成患者生活质量降低[1]。因此，必须探究出一种较为有效的治疗方法，这对于提升患者生活质量、改善其口颌功能有着非常重要的现实意义。临床当中牙列缺损患者大多使用牙体修复方式进行治疗，虽然能够改善患者牙体的咀嚼功能及美观度，但是容易导致患者发生出血等情况，影响患者的预后效果[2]。口腔种植修复方式主要是依据牙体缺损情况将修复体植入，在降低患者的刺激感及减少桩核脱落的基础之上对患者的缺损部位进行有效修复，该治疗方式的成功率比较高，有着较好的应用价值[3]。为找到治疗牙列缺损患者的有效措施，本研究特选取66例患者为研究对象，对基于口腔种植修复与常规修复对牙列缺损患者的治疗效果及预后影响进行分析，现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5月至2020年8月兴化市中医院收治的66例牙列缺损患者，按照患者所采取的修复方式分为对照组和观察组，各33例。对照组患者中男性19例，女性14例；年龄32～82岁，平均年龄（58.43±12.84）岁；其中9例患者为中重度牙周病造成牙齿脱落的患者，6例患者为外伤脱落造成牙列缺损的患者，剩余18例患者为其他原因导致牙列缺损的患者。观察组患者中男性21例，女性12例；年龄34～88岁，平均年龄（57.64±11.55）岁；10例患者为中重度牙周病造成牙齿脱落的患者，7例患者为外伤脱落造成牙列缺损的患者，剩余16例患者为其他原因导致牙列缺损的患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经兴化市中医院医学伦理委员会批准，所纳入患者及其家属知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①所有参与本次研究患的全身健康情况均符合牙列缺损手术的指征；②所有患者牙列缺损部位的修复空间及骨质量均与口腔种植标准相符合；③患者牙列缺损周边的牙齿均为健康牙齿；④患者的认知功能均正常；⑤临床资料完整者。排除标准：①存在血液系统疾病的患者；②存在严重脏器疾病的患者；③存在神经系统疾病的患者；④存在恶性肿瘤情况的患者；⑤妊娠期或者哺乳期妇女。

1.2 治疗方法 对照组患者接受常规修复治疗，详细治疗方法：在实施手术之前，消毒患者口腔及其周边皮肤；患者进行局部麻醉，对患牙及残留组织进行拔除清理；等到患者拔牙窝痊愈之后，使用常规流程备牙，制作模型，然后根据设计制作活动或固定义齿。观察组患者接受口腔种植修复治疗，详细治疗方法：拔牙创完全愈合之后，常规口腔检查，分析角化龈状况、骨缺损状况、咬合关系，取模型及咬合记录；再实施CBCT扫描并对患者需要种植的区域进行骨量分析，记录需要采取骨增量的方式；术中对患者实施常规消毒麻醉铺巾，根据是否需要骨增量采取不同的黏膜切口，暴露种植区；依据三维位置逐级备孔，寻求合适的扭矩植入植体。待3～6个后形成稳定的骨结合后，取模修复上部结构，试戴调合修复体至合适的咬合关系，嘱患者戒烟并保持良好的口腔卫生习惯，6～12个月内定期复查。之后使用手术刀切割即将植牙手术的骨面及黏膜，对骨面和外包黏膜进行分离。手术切口必须沿着患者牙槽嵴进行实施，切口应当为“H”或者“L”型，并对患者骨膜进行分离；借助球钻对患者暴露牙槽嵴顶部位置进行钻孔，确保孔洞口径必须和试植体相温和，同时对所产生的碎屑进行回收，对进行保管，方便后续使用；钻好骨孔后，采取生理盐水进行消毒，置入试植体，使用螺丝固定，对牙骨和骨膜进行缝合。患者术后4 d内对其采取抗菌治疗，缝合期必须保持7 d，待其伤口长好后再进行拆线。

1.3 观察指标 ①对比两组患者治疗效果。患者实施治疗之后，采取X线对患者牙列缺损修复的情况进行检查。患者的牙列缺损得到修复，咀嚼功能恢复到正常的水平，外观和正常牙齿没有差异为显效；患者的牙列缺损得到基本的修复，咀嚼功能得到较好的改善，外观和正常牙齿的差异较不著为有效；患者牙列缺损没有得到修复，咀嚼无力为无效[4]。治疗总有效率=[（显效+有效）例数/总例数]×100%。②对比两组患者修复评分。语言功能及咀嚼功能均由患者依据日常交谈及饮食过程中咀嚼效率进行评价，满分为10分，患者分数越高，说明患者患者语言功能和咀嚼功能越好。采取义齿美观度问卷评估美观度，评估条目共5条，满分为10分，患者的分数越高，说明患者修复美观度好。使用义齿舒适度问卷评估舒适度，评估条目共5条，满分为10分，分数越高，说明患者修复舒适度越高。使用电子测量仪评估修复体固定度，将测量仪和两颗正畸牙齿连接的结扎钢丝相连，测量仪所测得的数字则为患者的牙齿固定度，固定度越高代表患者的义齿稳固性越好。③对比两组并发症发生情况。并发症包括：修复体脱落、牙龈出血、牙齿疼痛、外观无美观。并发症发生率=（并发症总发生例数/总例数）×100%。④对比两组患者满意度。实施满意度评价表进行评估，在患者实施修复6个月之后评估患者对修复效果的满意程度，患者需要依据自身的实际感受对修复的满意情况进行评估，总分为100分，患者分数在80～100分之间为满意；患者分数在60～79分之间为一般满意；患者分数低于60分为不满意。患者修复的总满意率为满意和一般满意例数之和占总例数之比。

1.4 统计学分析 研究中数据处理使用SPSS 19.0统计学软件，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比 观察组患者治疗总有效率为96.97%，高于对照组的75.76%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[例（%）]

2.2 两组患者修复评分对比 观察组患者在咀嚼功能、语言功能、舒适度、固定度上的修复评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者修复评分对比（分， ）

表2 两组患者修复评分对比（分， ）

组别 例数 咀嚼功能 语言功能 舒适度 固定度 美观度观察组 33 8.66±1.73 9.67±0.75 9.57±2.14 6.73±1.78 9.29±2.14对照组 33 7.41±1.72 9.40±0.65 7.22±1.28 6.25±1.89 7.18±1.36 t值 2.943 2.084 5.414 2.080 4.780 P值 0.005 0.041 0.000 0.042 0.000

2.3 两组并发症发生情况对比 观察组患者的并发症总发生率为3.03%，低于对照组的27.27%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生情况对比[例（%）]

2.4 两组患者满意度对比 观察组患者的满意度为93.94%，高于对照组的69.70%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者满意度对比[例（%）]

3 讨论

牙列缺损是牙科中常见的疾病之一，是由单纯机械摩擦所导致的牙齿硬组织磨损；另外，牙周炎、颌骨病、龋齿、发育畸形及外伤等均会导致牙齿脱落或松动[5]。存在牙列缺损的患者如果不及时采取修复措施，一旦病情加剧，将会对其牙周组织造成损伤，患者的咀嚼功能将会受到非常大的影响。牙列缺损还会导致患者出现颌面部畸形发育及牙槽骨快速吸收，使患者在讲话期间发音不标准，对患者的语言功能造成影响，也会影响牙齿的整体美观度，进而影响患者的身心健康及口颌健康[6]。临床中面对不同情况的牙列缺损患者，所实施的处置措施也存在差异：如果患者的症状较为轻微，则仅需要对患者使用脱敏治疗；如果患者的缺损情况严重，则需要对其实施牙体修复治疗。

目前，临床中有较多的修复方法对牙列缺损患者实施治疗，主要的治疗方式有覆盖义齿、固定义齿及种植义齿等。因为牙列缺损程度往往有较明显的个性化，在修复方式的选择上必须对各方的因素进行综合考虑，实施有针对性的治疗措施，才能够对患者的症状及预后效果进行有效改善[7]。口腔种植修复其实就是种植义齿，该方法是需要在患者的患处钻一个尺寸合适的孔，再将合适的种植体植入此处，可以降低对患者周边组织的损伤，在这一过程中也能够降低患者的骨吸收量。伴随着医学技术的发展与进步，口腔种植修复治疗措施在牙列缺损患者治疗中的应用范围越来越广泛，这一治疗方法具有较高的舒适度和美观度，不会对患者的余留牙和咀嚼功能造成破坏，能够给予患者更加科学化、有效化的修复治疗，恢复患者牙列完整性，提升其咀嚼效率，解除患者痛苦，提升生活质量[8]。

相较于常规修复治疗，口腔种植修复治疗不需要金属卡环、基托及固定桥，能够对牙列缺损修复的舒适度和美观度进行提升，防止患者相邻健康牙体组织受到损害，保证患者健康牙齿的完整性[9]。除此之外，种植牙有着比较好的固定稳定性，让患者能够更快适应种植牙，同时种植体还会直接性传导咀嚼力，将咀嚼力分散至周边颌骨，刺激颌骨以减少其萎缩，对患者咀嚼效率进行提升[10]。不过，种植修复有其适用条件。首先，实施种植修复治疗的患者不能有严重的骨质疏松，骨量不可太低，否则将会使得种植体初期稳定性下降；其次，实施口腔种植修复的患者自身身体条件必须好，存在出血倾向或者糖尿病的患者不适合使用该治疗方式。医护人员在后续回访当中必须关注患者在手术之后是否可以始终保持稳定和长期的效果。在本研究中，观察组患者治疗总有效率为96.97%，高于对照组的75.76%（P＜0.05），表明对牙列缺损患者应用口腔种植修复治疗能够显著提高治疗有效率。观察组患者在咀嚼功能、语言功能、舒适度、固定度上的修复评分均高于对照组（P＜0.05），表明对牙列缺损患者应用口腔种植修复治疗能够促进患者咀嚼及语言功能的恢复，能够提高义齿的舒适度与固定度。观察组患者的并发症发生率为3.03%，低于对照组的27.27%；观察组患者的满意度为93.94%，高于对照组的69.70%（均P＜0.05），表明对牙列缺损患者应用口腔种植修复治疗能够减少患者的并发症发生，患者的满意度较高。

综上所述，使用口腔种植修复治疗牙列缺损患者所取得的修复效果较好，治疗安全性较高，患者的满意度比较高，值得应用。