宗成光

（青岛市即墨区中医医院急诊科，山东青岛 266200）

呼吸衰竭为慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）严重并发症，常需使用机械通气开展治疗[1]。经鼻高流量氧疗是新型氧疗方式，可供给适宜的氧浓度，调节温度、湿度及气流速度，该治疗方式的应用可让患者获得更加理想的氧气支持，还能够改善低血氧症状，治疗效果得到临床认可[2]。有关研究显示，在氧疗的基础上使用雾化布地奈德和特布他林治疗，能够消除并缓解患者因为疾病所诱发的呼吸困难、气流受阻及咳嗽等相关临床症状[3]。本次研究主要是探讨分析经鼻高流量氧疗联合雾化吸入布地奈德和特布他林在AECOPD合并呼吸衰竭患者中的应用效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年12月至2021年12月AECOPD合并呼吸衰竭患者70例，以随机数字表法均分为观察组、对照组，各35例。对照组患者中男18例、女17例，年龄60～84岁，平均年龄（73.12±4.51）岁；慢性阻塞性肺疾病病程10～29年，平均病程（21.15±2.15）年。观察组患者中男19例、女16例，年龄61～85岁，平均年龄（73.16±4.21）岁，慢性阻塞性肺疾病病程10～30年，平均病程（21.21±2.32）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。患者与家属了解本次研究的内容，并自愿签署知情同意书，且研究经青岛市即墨区中医医院医学伦理委员会审批通过。纳入标准：①均符合AECOPD诊断标准[4]；②通过血气分析明确存在呼吸衰竭。排除标准：①对本次研究所使用的药物存在严重过敏反应；②存在感染性疾病；③对本次研究的治疗方法有禁忌证。

1.2 治疗方法 对参与本次研究的所有患者在入院治疗以后均进行常规身体检查，并对患者实施常规对症综合性治疗，包括对患者出现的感染症状进行控制、缓解出现的气道痉挛症状、祛痰治疗及纠正患者水电解质失调，并给予患者充分的营养支持。

对照组仅通过经鼻高流量氧疗的方式开展治疗，具体内容如下：使用呼吸管路与鼻导管（新西兰Fisher-Paykel公司，型号：RT810）对患者实施氧疗，将该设备的初始温度设定为37 ℃，将其氧流量控制在35～50 L/min，同时还需要将患者最开始的吸氧浓度（FiO2）控制在50%左右。治疗过程中，医生需要对患者的情况进行密切观察，并将吸氧浓度控制在患者的氧饱和度（SPO2）＞92%的范围内。当患者拥有稳定的呼吸循环之后，需要将氧流量调低至20L/min，并在此之后将氧浓度也一并下调至30%，然后再通过鼻导管吸氧操作，将患者的SPO2水平控制在92%～96%，并维持该治疗状态12 h以上。

观察组在对照组的基础上联合使用雾化吸入布地奈德治疗，具体操作如下：应用雾化吸入器（上海涵飞医疗器械有限公司，型号：XY-i-A），将1 mg布地奈德混悬液（四川普锐特药业有限公司，国药准字H20213286，规格：2mL∶2mg）与2mL生理盐水混合，采取雾化吸入治疗，隔2 h后再予以0.25 mg特布他林雾化吸入用溶液（四川美大康华康药业有限公司，国药准字H20203158，规格：2mL∶5 mg）进行雾化吸入，10～15 min/次，2次/d，连续开展14 d雾化吸入治疗。

1.3 观察指标 ①肺功能情况：应用肺功能检测仪（德国耶格，Mater Screen）进行肺功能检查，测定比较两组患者的第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及最大呼气流速（PEF）水平。②血气指标：使用血气分析仪（美国IL，型号：1620）进行血气分析检查，测定比较两组患者的动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、氧分压（PaO2）水平，并应用pH试纸测定比较两组患者的动脉血pH值。③临床疗效：针对患者所获得的临床疗效进行对比，将最终结果分为3个等级，分别为：患者在接受3 d治疗后，其不再出现任何咳嗽、气促及憋喘等相关症状，肺部听诊时没有出现哮鸣音，此为显效；患者在接受治疗后7～10 d，其临床症状有非常明显的好转迹象，哮鸣音显著减少，此为有效；接受相应治疗10 d以后，患者的临床症状均没有发生任何的好转，甚至出现病情加重，此为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数。④不良反应：包括患者咽部疼痛、声嘶、鼻部干燥及鼻血等。不良反应率为各项不良反应发生例数之和占总例总数之比。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0分析，计量资料以（）表示，经t检验，计数资料经χ2检验，以[例（%）]表示，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的肺功能情况 两组患者治疗前肺功能情况差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者的各项肺功能指标均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者的肺功能情况（ ）

表1 对比两组患者的肺功能情况（ ）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。FEV1：第一秒用力呼气容积；FVC：用力肺活量；PEF：最大呼气流速。

组别 例数 FEV1（L） FVC（L） PEF（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 35 0.70±0.36 1.32±0.33* 0.60±0.26 1.92±0.32* 51.37±2.87 70.33±4.02*对照组 35 0.68±0.28 0.98±0.41* 0.64±0.17 1.65±0.18* 52.47±3.09 62.34±3.71*t值 0.259 3.821 0.761 4.350 1.543 8.641 P值 0.796 0.000 0.448 0.000 0.127 0.000

2.2 对比两组患者的血气指标 两组患者治疗前各项血气指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者除了PaCO2指标低于治疗前以外，其余指标均高于治疗前，且观察组上述指标变化幅度均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组患者的血气指标（ ）

表2 对比两组患者的血气指标（ ）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。SaO2：动脉血氧饱和度；PaCO2：二氧化碳分压；PaO2：氧分压。1 mmHg=0.133 kPa。

组别 例数 pH值 SaO2（%） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 35 7.29±0.06 7.41±0.08* 75.64±7.09 92.88±9.02*54.28±5.27 93.26±5.47*78.36±3.54 40.36±4.12*对照组 35 7.26±0.08 7.31±0.09* 77.03±7.02 81.36±8.16*56.31±5.06 79.72±4.74*79.64±3.21 49.21±3.76*t值 1.774 4.913 0.824 5.603 1.644 11.067 1.584 9.386 P值 0.080 0.000 0.412 0.000 0.104 0.000 0.117 0.000

2.3 对比两组患者的临床疗效 观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 对比两组患者的临床疗效[例(%)]

2.4 对比两组患者的不良反应发生率 两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 对比两组患者的不良反应发生率[例(%)]

3 讨论

AECOPD合并的呼吸衰竭大多数都是Ⅱ型呼吸衰竭症状，临床上对于患有该症状的患者通常使用呼吸机对其进行相应的治疗[5]。机械通气治疗能够减少气道阻力，致使呼吸肌做功频率减小，增加肺泡通气量，促进氧合与二氧化碳排放，对出现呼吸衰竭症状的患者有着非常明确的治疗效果[6]。但是，对于一部分患者而言，其在使用机械通气开展相应治疗的过程中非常容易出现口鼻干燥、痰液引流失败及拔管失败等状况，这种情况对于疾病的恢复产生了不利影响[7]。因此，临床上需要根据患者实际情况选择合适的治疗方式，并保证有理想的治疗效果和良好的治疗安全性。

经鼻高流量氧疗是近年来开始使用的一种新型氧疗方式，该设备能够对吸入氧的浓度进行控制、调节，并使气道的温湿化更加理想，对患者的通气效率有一定程度的改善。该设备在临床使用的时间并不长，但是其所获得的治疗效果却得到了研究学者的认可[8]。有相关的研究显示，使用经鼻高流量氧疗治疗可明显减轻低氧血症及急性呼吸衰竭症状，减少并发症发生[9]。在使用该设备的过程中，并不会对患者的正常交流、进食及口腔护理等产生影响，且因患者鼻面部并不会有压迫感，所以能够明显降低患者对于治疗所带来的恐惧感和焦虑情绪。本研究中，治疗后观察组患者FEV1、FVC、PEF水平均高于对照组（P＜0.05），这表明使用布地奈德、特布他林进行雾化吸入治疗，能够明显改善患者出现的气流受阻情况，从而增强患者的肺功能。本次研究还显示，治疗后观察组患者的PaCO2低于对照组，pH值、SaO2及PaO2均高于对照组，临床总有效率高于对照组（P＜0.05），两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。分析原因，在使用经鼻高流量氧疗的治疗过程中可在气道、鼻咽部对气体的助力产生一定气道正压，此效应可抵抗患者的内源性呼气末正压，降低呼吸助力，缓解呼吸肌疲劳，减轻呼吸受限，减少呼吸运动做功频率，从而改善患者的氧合；对于患者鼻咽部的压力而言，其随着给予患者的氧流量增加而增加，当患者口腔处于关闭状态时，所产生的持续气道正压效应尤为显著；经鼻高流量氧疗可通过增加患者呼气末肺容积大小及潮气量，从而起到减少患者呼吸频率的作用，最终对患者所出现的呼吸困难症状起到明显改善作用；且当高流量的气体进入到鼻咽部以后能够对呼吸道起到一定洗刷作用，从而促进肺部气体交换，改善通气效率，增加有效的通气量，而二氧化碳潴留量也降低，使得患者舒适度及耐受性提高[10-11]。此外，雾化治疗时其药物颗粒相对更小，具有更高的安全性，且应用的糖皮质激素类药物（布地奈德）可减轻气道炎症，提高平滑肌细胞稳定性，改善缺氧；而特布他林能促进支气管平滑肌舒张，减轻支气管平滑肌痉挛[12]。因此，在经鼻高流量氧疗基础上联用雾化吸入该两种药物利于进一步改善患者的血气情况。

综上所述，针对患有AECOPD合并呼吸衰竭症状的患者使用经鼻高流量氧疗联合雾化吸入布地奈德和特布他林的方式开展治疗，患者肺功能恢复情况较为理想，各项血气指标均有明显的改善，临床治疗效果值得肯定，同时联合治疗的安全性良好，可在临床更广泛应用。