秦月宁，张秀珍，刘向东

（乳山市人民医院皮肤科，山东威海 264500）

痤疮是临床上较为常见的慢性炎性皮肤疾病，多发于青春期前后，主要发于额头、面颊及下颌等部位，不健康的饮食习惯、高温环境均可诱发痤疮，其发病可能与感染、皮脂分泌、雄激素分泌过度及遗传等原因有关[1]。目前临床治疗痤疮以药物治疗为主，其中异维A酸胶囊是常用药物，能够使痤疮患者皮脂分泌及皮脂腺分化受到抑制，但该药物会产生皮肤干燥、脱屑及唇炎等副作用[2]。随着医疗科技水平的发展，点阵激光被广泛用于痤疮的治疗中，CO2剥脱性点阵激光光照效应较强，能够对痤疮患者皮肤组织产生热作用进而减轻面部炎症反应，减少反复发生皮损[3]。但目前关于点阵激光联合异维A酸胶囊治疗痤疮的疗效及其作用机制仍需进一步探讨，基于此，本研究选取82例痤疮患者进行前瞻性研究，旨在为临床治疗痤疮提供有效参考及指导依据，现将结果整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取82例2019年5月至2021年8月乳山市人民医院收治的痤疮患者作为研究对象，以随机数字表法分为对照组（41例）和观察组（41例）。对照组患者中男性19例，女性22例；年龄17～49岁，平均年龄（32.53±7.42）岁；病程3～29个月，平均病程（15.73±6.21）个月；皮损严重程度[4]：轻度15例、中度15例、重度11例。观察组患者中男性20例，女性21例；年龄17～48岁，平均年龄（32.29±7.31）岁；病程3～30个月，平均病程（15.82±6.41）个月；皮损严重程度：轻度16例、中度13例、重度12例。两组性别、年龄、病程及皮损严重程度等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），可比。试验设计经乳山市人民医院医学研究伦理委员会审核并批准。所选患者及其家属均对本研究知情同意，患者自愿参与试验并签署知情同意书。纳入标准：①符合《临床皮肤病学》[5]中关于痤疮的相关诊断标准；②年龄≥18岁者；③参与本研究试验前未接受过其他相关治疗者；④依从性较好，能够积极配合治疗者。排除标准：①对本研究药物过敏者；②妊娠期或哺乳期女性；③近1个月内使用过避孕药、抗生素等会影响内分泌的药物者；④伴有自身免疫性疾病、血液系统疾病者；⑤有沟通障碍者。

1.2 治疗方法 所有患者在治疗期间内要注意防晒。给予对照组异维A酸软胶囊（上海东海制药股份有限公司，国药准字H20055201，规格：10mg）口服，0.25mg/（kg·d），2次/d。观察组在对照组的基础上接受CO2剥脱性点阵激光治疗，用复方利多卡因乳膏（同方药业集团有限公司，国药准字H20063466，丙胺卡因25 mg/g、利多卡因25mg/g）对表面进行麻醉后，选择CO2激光治疗机（武汉华大激光设备有限公司，型号：HD-230）。参数设置如下：功率15 W，微脉冲能量24mJ，点间距1.0mm，覆盖率25%，停留时间1.6ms，间隔时间1.0ms，并对患者面部在顺序扫描模式下进行均匀扫描，共扫描1次，囊肿、脓疱、结节、丘疹通过气化或打孔引流的方式处理，1次/月。两组均持续治疗3个月。

1.3 观察指标 ①临床疗效比较：治疗3个月后，根据《中国寻常性痤疮治疗指南（讨论稿）》[6]评估两组临床疗效，治愈：皮损症状完全消失；显效：皮损面积减少≥70%；好转：皮损面积减少30%～70%；无效：皮损面积减少＜30%甚至皮损症状加重。总有效率=治愈率+显效率+好转率。②皮损数量比较：由1名皮肤科的医生在治疗前、治疗3个月后统计囊肿、脓疱、丘疹及结节的数量，并计算治疗3个月后减少的数量。③皮肤指标水平比较：治疗前、治疗3个月后，采用皮肤黑色素和血红素测试仪（德国Courage Khazaka电子公司，型号：MX-18）测定两组皮肤血红素含量，用皮肤检测仪（美国VISIA皮肤检测仪，型号：Generation 7）检测经皮水分丢失（TEWL）、酸碱度（pH值）及皮肤红斑发生情况（a值）。④不良反应比较：治疗期间，记录两组治疗期间出现的皮肤干燥、色素沉着、瘢痕增生及消化道反应等发生情况。不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 数据分析采用SPSS 21.0软件进行处理，计数资料采用[例(%)]表示，行χ2检验进行比较；计量资料采用（）表示，组间比较予以独立样本t检验，组内比较予以配对t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗3个月后，观察组患者总有效率（95.12%）高于对照组（78.05%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者皮损数量比较 治疗前，两组患者囊肿、脓疱、丘疹及结节的数量比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）；与治疗前比较，治疗3个月后，两组患者的囊肿、脓疱、丘疹及结节的数量均减少，且观察组脓疱、丘疹及结节的数量均少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者皮损数量比较（个， ）

表2 两组患者皮损数量比较（个， ）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 囊肿 脓疱 丘疹 结节治疗前 治疗3个月后 治疗前 治疗3个月后 治疗前 治疗3个月后 治疗前 治疗3个月后观察组 41 3.11±0.99 0.65±0.08* 9.52±1.42 0.76±0.25* 10.43±2.68 2.54±0.68* 5.49±1.37 0.36±0.11*对照组 41 3.01±1.03 0.71±0.35* 9.43±1.32 2.65±0.87* 10.54±2.74 4.54±0.85* 5.53±1.27 1.21±0.43*t值 0.448 -1.070 0.297 -13.369 -0.184 -11.765 -0.137 -12.262 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者皮肤指标水平比较 治疗前，两组患者诸项皮肤指标水平比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）；与治疗前比较，治疗3个月后，两组患者血清血红素含量及TEWL、pH值、a值均降低，且观察组皮肤血红素含量及a值低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者皮肤指标水平比较（ ）

表3 两组患者皮肤指标水平比较（ ）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；TEWL：经皮水分丢失；pH值：酸碱度；a值：皮肤红斑发生情况。

组别 例数 血红素（μmo/L） TEWL[g/（h·m2）]pH值 a值治疗前 治疗3个月后 治疗前 治疗3个月后 治疗前 治疗3个月后 治疗前 治疗3个月后观察组 41 350.37±71.99270.34±70.32*24.86±7.81 19.62±4.39*7.49±1.03 4.49±0.34* 22.49±4.63 14.63±1.73*对照组 41 350.65±72.54313.74±70.32*24.54±7.54 18.48±4.29*7.54±1.02 4.54±0.32* 22.63±4.48 17.45±2.63*t值 -0.018 -2.794 0.189 1.189 -0.221 -0.686 -0.139 -5.736 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组患者不良反应 治疗期间，观察组患者不良反应发生率为73.17%，对照组患者不良反应发生率为60.98%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应比较[例(%)]

3 讨论

痤疮包括聚合性痤疮、药物性痤疮、爆发性痤疮及化妆品痤疮等，其发病主要与皮脂及雄激素水平分泌增加有关，严重者会诱发脓包或瘢痕，严重影响痤疮患者的面部美观感及生活质量。异维A酸是目前临床医生治疗痤疮的主要药物，能够通过调节痤疮患者表皮细胞的分化及增殖，进而对基底细胞产生抑制作用，有利于减少皮脂的生成，具有较好的治疗效果，但该药物不良反应较多，导致部分患者不能够坚持服药治疗[7]。因此，亟需探寻一种积极有效的治疗手段以提高痤疮的临床治疗效果。本研究探究点阵激光联合异维A酸胶囊对痤疮患者的疗效，取得了较好的研究成果。

CO2剥脱性点阵激光是一种气体激光，具有治疗时间短且创伤小等特点，能够利用组织直接气化及激光的热作用破坏囊壁，加快囊内组织细胞的坏死及排出；此外，CO2剥脱性点阵激光产生的热作用能将淋巴管及微小血管封闭，可减少囊内组织液的渗出，进一步将脓疱、丘疹及结节等在短时间内去除，进而提高临床疗效[8-9]。本研究结果显示，治疗3个月后，观察组患者总有效率高于对照组，其脓疱、丘疹及结节的数量均少于对照组，而治疗期间，两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义。这进一步说明点阵激光联合异维A酸胶囊能够有效减轻痤疮患者面部皮损症状，具有较高临床疗效，安全性良好。与耿春杰[10]等学者研究结果基本相符。

血红素作为皮肤状态指标之一，对皮肤肤色有重要影响，可使其呈现为暗黄色，当机体皮肤中水分缺失时其水平升高[11]。本研究结果发现，治疗3个月后，观察组患者皮肤血红素含量及a值低于对照组，进一步说明点阵激光联合异维A酸胶囊能够有效改善痤疮患者皮肤指标水平。分析其原因可能为，痤疮患者因过度分泌的皮脂会大量聚积而形成粉刺，对皮肤皮脂腺积及毛囊壁造成严重损害而引起炎症反应，痤疮患者皮肤在炎症反应的状态下表温较高，造成皮肤失水较多，进而导致角质层缺水而出现红斑、皮肤变为非健康色；而CO2剥脱性点阵激光通过气化作用可去除脓包、结节等，且能够减少皮损周围的组织受到损害，可进一步减轻皮肤炎症反应、改善皮肤失水的状态，进而降低血红素含量及a值[12]。但本研究仍存在一定的不足之处，如样本量较少，且为单中心研究，因此，临床可进一步扩大样本量进行多中心研究，提高研究结果的可靠性。

综上所述，点阵激光联合异维A酸胶囊能够有效减轻痤疮患者面部皮损症状，进而有效改善患者皮肤指标水平，具有较高临床疗效，安全性良好。