刘玉霞，孙 茜

（北京市仁和医院妇产科，北京 102600）

阴道炎是女性的常见疾病，绝经后女性机体中的雌激素水平相对较低，外加卵巢功能衰退，因此存在黏膜变薄、阴道壁萎缩的情况，乳酸菌和引导上皮内糖原的降低导致局部抵抗力降低，以需氧菌为主的病菌容易侵入繁殖，导致炎症反应[1]。疾病为致病菌的繁殖、生长提供便利，容易导致急性炎症反应的发生，分泌物增多、引导充血、局部瘙痒红肿是此类患者的疾病症状，部分患者存在腥臭味浓样、血丝分泌物，如果没有及时治疗，可能导致泌尿系统感染，对患者的日常生活、工作造成严重影响，降低其生活质量[2]。以往临床中针对此类患者多给予雌激素治疗，虽可以缓解症状，但复发率较高[3]。阴道用乳酸杆菌活菌胶囊是一种在菌群紊乱方面有较好的调节作用的微生态制剂，可以降低患者的引导PH值，加速上皮细胞的增生、较好，补充雌激素的同时增加乳酸杆菌含量，以此保证阴道内微生态处于平衡状态[4]。本文主要分析联合应用雌激素+阴道用乳酸杆菌活菌胶囊治疗老年性阴道炎的效果，具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年5月至2021年5月北京市仁和医院收治的老年性阴道炎患者102例，随机分为两组（随机数字表法）。对照组患者51例，病程1～8个月，平均病程（6.07±1.85）月；年龄59～78岁，平均年龄（67.58±3.24）岁；绝经时间1～18年，平均绝经时间（13.52±5.65）年。研究组患者51例，病程1～8个月，平均病程（6.11±1.33）月；年龄59～78岁，平均年龄（68.33±3.19）岁；绝经时间1～18年，平均绝经时间（14.01±5.59）年。一般资料存在同质性（P＞0.05），有可比性。研究获得北京市仁和医院医学伦理委员会批准，所有患者及家属知情，并签署知情同意书。纳入标准：①确诊为老年性阴道炎者，与相关诊断标准相符[5]。存在老年样改变，例如上皮变平滑、萎缩以及阴道黏膜充血、皱襞消失等；同时存在阴道瘙痒、灼热及分泌物增加等疾病症状。阴道分泌物检查存在大梁基底细胞、白细胞；②首次治疗者；③绝经年限大于1年，且自然绝经者。排除标准：①重要脏器存在严重的功能障碍；②伴支原体、霉菌、衣原体、滴虫等导致的阴道炎；③存在其他生殖道炎症或合并子宫肌瘤、宫颈异常病变等疾病；④长期应用雌激素或研究前进行过激素治疗；⑥合并精神疾病者；⑦所用药物有禁忌或对药物过敏者。

1.2 治疗方法 告知患者治疗期间、治疗后3天禁性生活。对照组应用雌激素治疗，即给予普罗雌烯阴道胶丸（浙江安宝药业有限公司,国药准字H20045762，规格：10 mg），清洁外阴后，将药物防治于阴道深部，每天晚上用药1次。研究组在对照组基础上给予阴道用乳酸杆菌活菌胶囊（内蒙古双奇药业股份有限公司,国药准字S20030005，规格：0.25g：600万活乳酸菌），等同于对照组的普罗雌烯阴道胶丸用法、用量，同时给予阴道用乳酸杆菌活菌胶囊，指导患者睡前将外阴清洗干净，在阴道深部放入阴道用乳酸杆菌活菌胶囊，1/次，2粒/次。两组均治疗20 d观察效果，之后进行随访，时间为3个月。

1.3 观察指标 ①治疗效果的观察：治疗后患者的疾病症状、体征均完全消失，且pH值小于4.5，相关指标价差结果在正常水平代表显效；治疗后疾病症状、体征有所改变，阴道白细胞检测水平降低，病情好转明显代表有效；治疗后病情未改变或加重代表无效。②观察两组治疗前后的炎症因子水平变化情况，指标包含TNF-α（肿瘤坏死因子-α）、IL-6（白细胞介素-6）、hs-CRP（超敏C反应蛋白），治疗前后抽取患者的晨起空腹静脉血3 mL，离心（转速为3 000 r/min，离心时间15 min）后取血清，通过ELISA（酶联免疫吸附法）进行检测。③生活质量评分比较：通过SF-36（生活质量评估量表）评估，选择此量表中的精神健康、情感职能、社会功能、生理职能4项进行评估，每小项均为百分制，分数越高代表生活质量越好[6]。④观察记录患者复发率。

1.4 统计学分析 本研究数据应用SPSS 26.0统计学软件进行分析，计数资料用[例（%）]表示，行χ2检验；计量资料用（）表示，行t检验（组间比较行成组t检验，组内治疗前后比较行配对t检验）。P＜0.05表示差异具备统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比 研究组患者治疗有效率比对照组高，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[例（%）]

2.2 两组患者阴道pH值、炎症因子水平对比 治疗前，两组患者pH值、炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组pH值、TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均有所下降，且研究组治疗后阴道pH、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均比对照组低，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 阴道pH值、炎症因子水平对比（ ）

表2 阴道pH值、炎症因子水平对比（ ）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。hs-CRP：超敏C-反应蛋白；IL-6：白细胞介素-6；TNF-α：肿瘤坏死因子-α。

组别 例数 pH值 hs-CRP（mg/L） IL-6（pg/mL） TNF-α（ng/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 51 6.76±0.05 4.17±0.03* 7.23±0.84 4.26±0.71* 209.34±40.31 185.33±20.67*12.41±2.50 5.43±2.21*对照组 51 6.68±0.06 5.25±0.05* 7.01±0.81 2.01±0.03* 211.74±40.27 107.35±30.33*12.03±2.41 1.01±0.33*t值 7.315 -132.272 1.346 22.611 -0.301 15.173 0.782 14.126 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者生活质量评分比较 治疗前，两组患者生活质量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的生活质量各项评分均较治疗前升高，且研究组比对照组高，差异存在统计学意义(P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较（ ）

表3 两组患者生活质量评分比较（ ）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 精神健康 情感职能 社会功能 生理职能治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 51 58.51±4.08 86.23±5.84*60.08±3.88 87.53±4.88*58.03±3.84 89.84±5.62*60.03±3.81 88.11±6.08*对照组 51 59.26±4.22 70.23±5.78*60.11±4.21 70.24±4.85*59.13±3.85 71.33±4.64*60.31±3.81 72.17±5.24*t值 -0.912 13.906 -0.037 17.947 -1.445 18.138 -0.371 14.182 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组患者复发情况比较 治疗后随访3个月，研究组患者复发率为1.96%（1/51），对照组复发率为19.61%（10/51），研究组复发率比对照组低，差异存在统计学意义（χ2=8.254，P＜0.05）。

3 讨论

老年性阴道炎又被称为绝经期后阴道炎，主要因乳酸菌和雌激素减少、卵巢功能降低导致乳酸杆菌含量减少、防御力下降、细菌大量繁殖所致；表现为分泌物异常、阴道瘙痒、黏膜充血、烧灼痛、性交痛、伴或不伴泌尿生殖系统症状[7]。在老年性阴道炎的发生和发展中，阴道pH值、炎症因子有重要作用，且疾病的严重程度及患者的预后均和阴道pH值、炎症因子水平密切相关[8]。本研究结果显示：研究组患者治疗有效率比对照组高，阴道pH值、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均比对照组低，这表明联合用药可以有效降低患者阴道pH值及机体中的炎症因子水平，提高治疗效果。分析原因：普罗雌烯阴道胶丸中普罗雌烯是其活性部分，可以恢复阴道黏膜的营养性，具有类似雌激素的作用；同时可以加速细胞增生，而演变成中层及表层细胞，使整个上皮厚度增加；细胞的分化、成熟会增加阴道上皮内糖原的合成、分泌，加速乳酸杆菌再生的同时保证酸性环境处于正常水平，因此对各种致病菌的繁殖、生长进行抑制，能够有效减轻阴道炎症[9]，同时其安全性较高，不会导致全身反应[10]。研究显示：研究组复发率比对照组低，由此可见相较于单一用药，联合用药效果更佳，可以降低复发率，因此目前针对此病临床应多采用联合用药的治疗方法。阴道用乳酸杆菌活菌胶囊为新型药物，具有良好的应用效果，且见效较快、复发率低。其是一种活乳杆菌制剂，用药后能够提高阴道中的乳酸杆菌数量，维持阴道内正常的酸性环境[11]，通过竞争、代替机制阻止病菌的粘附，同时其可以通过分泌细菌素、生物表面活性剂、过氧化氢等抑制病菌的生长，提高机体免疫力[12-13]。相关研究证实，阴道炎患者联合应用阴道用乳酸杆菌活菌胶囊+雌激素治疗，不仅可以提高治疗效果，还可以加速患者的恢复，降低复发率[14-15]。

综上所述，联合应用雌激素+阴道用乳酸杆菌活菌胶囊可以有效提高老年性阴道炎患者的治疗效果，降低阴道中的炎症因子水平的同时可以调节阴道pH值，提高患者的生活质量，有效预防疾病复发，值得推广应用。