杨黎明

摘要：小儿哮喘的中医思辨：辨证论治方面，各医家多以脏腑辨证，病症结合为主;病机方面，多数医家认为本病的病机特点为本虚标实、内外合因，内因肺脾肾三脏不足，素体痰湿内蕴，外因触动伏痰;病位方面，小儿哮喘主要病位在肺脾肾。中医界开展了小儿哮喘的实验研究和临床研究，表明中医药治疗小儿哮喘具有缓解甚至控制哮喘症状、提高患儿生活质量等功效。

关键词：小儿哮喘;中医思辨;中医治疗;综述

【中图分类号】 R256.12 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）08--01

小儿哮喘是儿童期最常见的气道慢性炎症性疾病，具有反复发作、发病早、病程长、患病率高、难治愈等特点。目前，西医治疗小儿哮喘主要推广GINA方案，目标为控制症状，维持正常活动和肺功能[1]。申昆玲教授提出哮喘行动计划，提醒患儿在病情稳定时进行规律控制治疗，在哮喘控制不良或哮喘急性发作时，识别病情并给予相应缓解治疗[2]。中医整体认识和辩证论治，可较好地控制或缓解哮喘症状，提高生活质量。以下对小儿哮喘的中医思辨及治疗概况进行综述，为本病的临床诊治及相关分析研究提供参考。

1. 中医对小儿哮喘的认识和思辨

1.1审证求因，对因论治中医对哮喘认识长达千年，《幼幼集成.哮喘证治》：“吼者，喉中如拽锯，若水鸡声也;喘者气促而连属，不能以息者是也。”;《病因脉治.哮病》：“哮病之因，痰饮留伏，结成巢臼，潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤……则哮喘之症作矣”。哮喘的病因有内外之分，内因为小儿肺脾肾三脏功能不足，痰饮留伏，以及先天禀赋遗传因素等;外因为感受外邪、接触异物、饮食不慎、情志失调等，其中以感受外邪触发较常见。

1.2辨识病机，辨证论治对于哮喘的发病机制及辨证論治经典论述颇多，如《景岳全书.喘促》说：“喘有夙根，遇寒即发”;《金匮要略》指出：“病痰饮者，当以温药和之”。现代医家，结合哮喘的的发病机制及证候规律进行辨证论治，总结出多种治疗思路。

1.2.1病症结合，分期论治王烈教授把防治小儿哮喘病的学术思想总结为哮喘苗期、三期分治、哮咳、鼻哮等四个理论。在稳定期重在改善机体肾虚及痰伏状况，以防止哮喘反复发作;在哮喘“苗期”应当理顺肺、脾、肾之虚，予固气抑痰法[3]。俞景茂教授在哮喘分为“急性期”和“缓解期”的基础上，提出哮喘“迁延期”的概念和该期“气机逆乱”的病机特点，在诊治方面运用“适时固本、时时祛邪”的诊治理念和“治风先治血”的诊治特色[4]。

1.2.2辨明缓急，标本兼治高国鹏[5]等根据“积常有”理论，发现小儿哮喘在发病前存在“积”的病前状态，如及时有效纠正，可有效预防小儿哮喘的发生。汪受传认为“痰饮留伏”是小儿哮喘的内在夙根，“风痰内蕴”是小儿哮喘夙根之关键。消风化痰为治疗大法，发作期治以祛风涤痰，攻邪治肺;迁延期以消风扶正;缓解期治以补益固本，兼以祛风[6]。

2中医药治疗

中医药治疗小儿哮喘以经方验方、中成药、外治法等序贯疗法或中医综合治疗为主。多种实验研究及临床实践证实中医药治疗小儿哮喘疗效确实，值得推广。

2.1实验研究

2.1.1序贯疗法王力宁等[7]研究分期序贯治疗对大鼠哮喘模型气道重构及过敏性气道炎症的作用，结果示中医温肺化痰---化痰养阴---滋阴补肾法分三期序贯治疗和常规西药抗炎平喘治疗均可抑制气道壁平滑肌的增厚，可延缓气道重构的进程。项李娥等[8]观察中药序贯疗法对儿童哮喘的影响，表明中药序贯治疗能改善哮喘患儿的C-ACT评分，降低哮喘患儿体内异常增高的ECP、IgE水平。

2.1.2经方，验方李哲等[9]探讨补肺益气汤治疗哮喘患儿的效果及对炎症因子水平的影响。结果提示能改善患儿临床症状，提高肺功能。王艳波等[10]探讨小青龙汤对哮喘小鼠DC表面共刺激分子及IL-12的影响，结果提示可通过上调DC表面共刺激分子CD80、CD86在哮喘发生的免疫反应中发挥作用。

2.1.3中成药罗雅婷等[11]观察哮宁口服液对哮喘小鼠肺组织病理形态学变化的影响，结果提示能改善哮喘小鼠的气道炎症。孔一卜等[12]探讨益气固本胶囊抑制哮喘气道重塑的作用机制，结果提示可有效抑制NF-κB信号通路的活性从而发挥治疗哮喘的作用。

2.2临床研究

2.2.1用药规律探讨张岩等[13]探讨儿童哮喘发作期临床证型分布特点与用药规律，结果显示急性期证型首位是热性哮喘证，用药类别以化痰止咳平喘药、清热药、理气药、平肝熄风药为主。江文文等[14]研究许尤佳教授治疗小儿哮喘恢复期用药规律，提示许教授治疗小儿哮喘恢复期以温药为主，其次为平和之品，少佐寒、凉性药物。

2.2.2内治法王烈教授将小儿哮喘分为发作期、缓解期和稳定期三期分治，发作期为痰壅、气阻、血瘀，妙用活血化瘀、理气除痰之法;缓解期为痰伏于内，自拟缓哮汤治疗;稳定期肾气不固、痰邪内伏，以防哮汤调治，显著疗效[3]。俞景茂教授诊治小儿哮喘尤其重视抗复发治疗，在冬季应用中医膏方辩证治疗，以益气养阴、滋补培元、肺脾肾三脏并补治其本;清化浊痰、理气活血治其标[15]。

2.2.3外治法

黄美芬等[16]运用平喘咳外敷散内外合治小儿哮喘发作期，结果治疗后咳嗽、气喘、痰鸣、哮鸣音证候积分及总积分均明显改善，疗效显著。陈黎等[17]通过刺络放血疗法在小儿哮喘急性发作期、缓解期的应用，提示针刺耳尖、少商、定喘穴放血可以治疗小儿哮喘;四缝、少商、耳尖放血可达到肺、脾、肾同治，控制小儿哮喘反复发作。陈一娈[18]观察姜汁走罐联合孟鲁司特钠治疗小儿哮喘缓解期的疗效，结果显示比单用孟鲁司特钠效果更佳。

3结语

综上所述，实验研究和临床实践均表明应用中医药治疗小儿哮喘疗效良好，无论应用验方、经方，还是中成药或外治，都可以较好地控制哮喘症状并减少复发。但回顾文献发现，目前无论应用中医或西医治疗小儿哮喘，都缺乏特效的方法和药物，哮喘的控制水平仍偏低。对于小儿哮喘的防治，临床中仍需继续深入研究，探索更理想的治疗方法。

参考文献：

[1]孙新，吴华杰，鲍一笑等.中国儿童哮喘标准化门诊建设现状与探索[J].中华实用儿科临床杂志，2021，36（7）：514-519.

[2]申昆玲.以世界哮喘日为契机，推进中国儿童哮喘行动计划[J].中华实用儿科临床杂志，2021，36（7）：481-483.

[3]李香玉.王烈教授辨治小儿哮喘學术经验[J].中医儿科杂志，2015.（04）：1-3.

[4]邬思远.基于数据挖掘的俞景茂教授诊治儿童哮喘的规律研究[J].中医儿科杂志，2017（05）：14-17.

[5]高国鹏.基于“积常有”理论对儿童支气管哮喘病前状态的再认识[J].中医儿科杂志，2017，（01）：29-31.

[6]李翎玉.汪受传教授分3期论治儿童哮喘[J].中华中医药杂志，2015，30（4）：1094-1095.

[7]王力宁.哮喘分期序贯治疗对大鼠哮喘模型气道重构及过敏性气道炎症的影响研究[J].广西中医药杂志，2017，（07）：130-132.

[8]项李娥.中药序贯疗法对支气管哮喘儿童哮喘控制测试、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白及免疫球蛋白E的影响[J].中医儿科杂志，2016，（05）：26-30.

[9]李哲.补肺益气汤辅助治疗支气管哮喘患儿的疗效评价及对炎症因子水平的影响[J].中国中西医结合儿科学，2019，11（05）：415-418.

[10]王艳波.小青龙汤对哮喘小鼠DC表面共刺激分子及IL-12的影响[J].中国中西医结合儿科学，2019，6（3）：82-84.

[11]罗雅婷.哮宁口服液对哮喘小鼠肺组织病理形态学的影响[J].中医儿科杂志，2018，14（01）：22-25.

[12]孔一卜.益气固本胶囊调控哮喘小鼠核因子κB信号通路肿瘤坏死因子α和白细胞介素1β含量的实验研究[J].中国中西医结合儿科学，2018，10（05）：409-412.

[13]张岩.等儿童哮喘发作期中医证型分布及用药规律的探讨[J].中国中西医结合儿科学，2016，8（05）：472-475.

[14]江文文.许尤佳教授治疗小儿哮喘缓解期处方用药规律研究[J].中国中西医结合儿科学，2018，10（03）：255-258.

[15]李岚.俞景茂教授应用冬令膏方防治小儿哮喘的经验举隅[J].中医儿科杂志，2016，9（08）：86-88.

[16]黄美芬.平喘咳外敷散内外合治小儿哮喘发作期咳喘证的疗效研究[J].中国中西医结合儿科学2016，8（06）：564-566.

[17]陈黎.刺络放血疗法在小儿哮喘中的应用[J].中医儿科杂志，2015，5（06）：19-20.

[18]陈一娈.姜汁走罐联合孟鲁司特钠治疗小儿哮喘缓解期肺脾气虚证32例临床观察[J].中医儿科杂志，2020，16（01）：88-92.