何静?董玲?蓝光仕?黄玉玲?谢巍?李萍?韦祖巧

摘要：目的：探索中药治疗小儿五迟五软症的疗效。方法：通过查阅大量文献，并对我院治疗小儿五迟五软症的中药处方和病例进行中医辨证分析，整理形成相对固定的处方模板。结果：中药治疗小儿五迟五软症疗效显著。结论：我院治疗小儿五迟五软症的经验方可进一步开发成院内制剂，为患儿提供更安全、有效的治疗用药。

关键词： 小儿五迟五软症;中医辨证分析;病例分析;中药处方分析

【中图分类号】 R272 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）08--01

五迟、五软，是中医病名，五迟的特征是发育迟缓，包括立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟;五软的主症是痿软无力，包括头项软、口软、手软、足软、肌肉软。很多时候五迟和五软是单独出现的，但也有临床案例是两者并见。五迟五软的病因主要有先天因素和后天因素造成。《活幼心书·五软》提到先天因素：先天因父精不足，母血气虚，禀赋不足，或后天失于调养而得”，亦或者是母亲怀孕时各种外在因素影响胎儿发育，导致早产、难产[1]。孩子生下以后先天不足，气血虚弱，髓海未满，导致脏腑损伤，筋骨肌肉失养。后天因素：分娩时胎盘早剥、脐带绕颈、难产、产伤等意外情况导致窒息或者颅内出血，或者后天因高热惊厥，让脑部受损;或者小儿出生以后母亲没有足够的母乳喂养，或者喂养不耐受导致体弱多病或大病失养，进而引起脾胃亏损、五脏不足、气血虚弱，使得筋骨肌肉失于滋养从而导致的生长发育障碍。五迟五软症也相当于现代医学常说的脑发育不全、脑瘫、佝偻病等，目前西医无特效治疗药物，多以促进神经修复、改善脑循环作用的药物为主[2]。为了改善这一不足，现根据我院中医科收集的大量临床病例进行研究，进行中医辨证分析，总结、整理形成固定的治疗小儿五迟五软症的处方模板，改善患儿的临床症状，提高生活质量。

1中医辨证分析

中医辨证的方法主要有病因辨证、气血津液辨证、经络辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等。临床最多以脏腑辨证为主，病本与肝、肾、脾胃、心的关系密切。

肝主筋，筋束缚骨头，是运动的枢纽。只有筋骨肌肉强健起来，患儿自然而然就能站立和行走。要是肝肾受损，精髓不足，筋骨失养，患儿就会立迟、行迟、齿迟或步态不稳。

肾主骨生髓，是患儿生长发育的根本;肾失所养或者肾气不固，齿为骨之余，患儿则牙齿迟出，囟门宽大，很难以按时闭合。

脾主四肢肌肉，为后天之本。要是后天喂养不当或者喂养不耐受，则脾虚不运，气血不足以营养四肢肌肉，因此患儿头颈软，抬头无力，手软无力，无法握拳或抬举受限;脚软无力，行走艰难。造成这种肌肉痿弱，松弛无力的主要原因是各脏器皆有不足所致。都说“发为血之余”，患儿血虚失养，就会出现发迟或发量稀疏且发黄的现象。脾胃是五脏六腑得到养分的根源，脾胃一旺，患儿胃口好，吃得多，吸收好，五软之症就自然而然得到好转。

全国首届名中医贾六金教授曾说：“心主神志，是君主之官，心气虚，髓海不充，则智力呆钝;言为心声，心气不足，心神失养或邪扰心神则神窍不聪，心血亏虚，血不养心，神机失用 ，则发为言语迟缓，甚至失语”[3]。语言是心声的表达，心血不虚，血养心，髓海得以润养，患儿智力发育好，语迟之症也将得到改善。

2病例分析

患儿女，年龄4岁1个月，2021年2月18日入院。患儿是孕32周顺产娩出，出生时体重2050g，Apgar评分1分钟、5分钟均10分。生后因“早产低出生体重儿”在外院住院29天（具体不详），病情好转出院。患儿自幼发育迟缓，曾于2017年9月13日至2021年2月5日因先后诊断“发育迟缓、智力障碍”在我科行综合康复治疗26个疗程后病情好转出院。现患儿4岁1个月，因语言表达能力差，为进一步诊治，遂到我院门诊复诊，于2021年2月18日收治入院。入院时查体：生长发育迟缓，营养较差，目前身高102cm，体重16kg，专科查体：语言表达能力差，环境适应性欠佳，表情欠丰富;语言发育落后，可说简单句，不会说长句，不会使用形容词、连接词，不会使用人称代词，简单问答关系可部分成立，不会进行互动式语言，“不会进行一来一往的对话;认知能力低于正常同龄儿童，可指认常见生活物品，可完成两步指令，可区分实物大小，可分辨上下、前后概念，不认识颜色，不认识简单形状，会数数至10，不会点数，不会根据指令指认相应图片内容，记忆力、逻辑思维欠佳。双手精细动作及协调性欠佳，可完成拇食指捏物放入广口瓶，动作欠灵活，可握笔涂鸦，不会模仿画线，不会拧瓶，不会自己洗脸刷牙。西医诊断：智力障碍，双眼视功能发育迟缓。中医诊断：五迟，肝肾不足。治疗关键应补肾养肝，填精益智。处方：制远志 5g，太子参10g，川芎5g，当归6g，桃仁6g，炙甘草9g，炙黄芪10g，熟地黄12g，白术10g，白芍10g，益智仁12g，石菖蒲9g，红花5g，茯神9g，茯苓10g。煎汤内服，每日1剂，分2次服用。

患儿女，年龄2岁2个月，2021年4月12日入院。孕38周顺产娩出，出生体重2600g。否认出生时窒息抢救史，Apgar评分不详。患儿生后因“新生儿肺炎、新生儿黄疸”在来宾市人民医院住院治疗8天，经治疗后（具体不详）病情好转出院。生后混合喂养，4个月添加辅食，进食一般。生长发育落后于正常同龄儿童，4个月抬头，5个月翻身，12个月独坐。8月龄在来宾市人民医院就诊，诊断为“发育迟缓”，未行综合康复治疗。患儿于2020年07月01日至2021年03月20日因诊断“脑性瘫痪、发育迟缓”在我科住院治疗6个疗程，病情较前好转。患儿2岁2个月不独站欠稳，于2021年4月12日再次至我科就诊，门诊拟“脑性瘫痪”收入院行康复治疗。入院是查体：生长发育迟缓，营养较差，身高82cm，体重10.2kg。专科查体：环境适应性可，唤名可回头;偶有流涎，表情丰富，可逗笑，发笑声少;语言发育落后，词汇量少，可有意识叫“妈妈”，能主动用语言表达“我要”，其余均为无意义发音;认知能力低于正常同龄儿童，可认识常见亲人，能指认部分五官，能用手势表示“再见、鼓掌”，能模仿“拍手”动作，其余简单动作不能模仿，不能完成镶嵌板匹配，能认识部分常见生活物品，在手势语提示下能理解简单一步指令，两步指令理解困难，指令依从性差;双手主动抓物意识尚可，双手精细动作及协调性欠佳，细小物品以拇食指桡侧钳起为主，不能将细小物品放入细口瓶中，不会搭积木，不会完成硬木串珠;仰卧位姿势对称，拉起时头控可，可翻身坐起;俯卧位抬头90°，手支撑，可四爬;直腰坐，前方及侧方保护性伸展反射已建立，后方保护性反射未建立;扶站支撑，能靠墙站，能扶物站起，能独站约5-6秒，独站不稳，不能保持高跪位，可扶物侧方行走，能牵一手行走，双足扁平、外翻。西医诊断：发育迟缓、脑性瘫痪。中医诊断：五迟，心肾不交。治疗关键应滋阴降火，交通心肾。处方：党参10g，山药10g，桃仁5g，熟地黄10g，益智仁10g，黄芪15g，制远志10g，川芎5g，炒麦芽10g，白术10g，石菖蒲10g，茯苓5g，当归10g，炙甘草5g，白芍15g，茯神10g。煎汤内服，每日1剂，分2次服用。

3中药处方分析

现总结本院的中药处方，并做简单方解：君药为黄芪，当归，益智仁，石菖蒲;臣药为熟地，太子参，远志，茯神，茯苓;佐药为川芎，桃仁，红花，炒白术，炒白芍，山药;使药为甘草。

黄芪性甘微温，归脾肺经，起补益脾气、升举中阳的功效;当归性甘、辛、温，归肝经、心经和脾经，有补血行血的功效;益智仁味辛性温，归脾、肾经，起脾胃虚寒、补肾益智的功效;石菖蒲辛温，归心经，起通阳开窍、通心气、宁神益智的功效;熟地黄味甘性温，归肝、肾经，起滋阴补血、益精填髓的作用;太子参味甘性平，归脾、肺经，起补气益肺，健脾生津，健胃消食的作用;远志味辛、苦，性微温，归心经、肾经、脾经和肺经，起益智安神的作用。茯神味甘淡、性平，入心脾经，起宁心安神的作用;川芎味辛，性温，入 肝经，起活血行气的功效;桃仁味苦性平，入心经、肝经，也入大肠经，具有活血祛瘀的功效;红花味辛，性温，入心、肝经，具有活血通经、消肿止痛等功效;炒白术味苦、微甘，性微温，具有健脾益气功效;炒白芍白芍味酸性甘平，主要是入肺肾肝经。有疏肝解气、柔肝养血的作用;山药味甜性平，入中焦，补脾胃，可健脾补肾、固肾益精;甘草味甘，性平，归心经、肺经、脾经以及胃经，可以调和诸药。

4总结

本研究中，患儿肝肾不足，治疗根本应以补益气血，宁心益智为主，经过上方治疗，患儿语言、动作均有进步，纳佳，体重有所增重，最终病情较前大有好转，已予以出院。因此，在临床辨证准确的基础上，配以我院的经验处方治疗，为患儿提供了更安全、有效的治疗用药，使患儿达到逐渐康复的目的。因此，此处方的临床效果明显，值得推广。

参考文献：

吳敏，袁秀丽.针刺治疗五迟五软验案2则[J].按摩与康复医学，2022，13（08）：25-26+29.DOI：10.19787/j.issn.1008-1879.2022.08.009.

朱淑然，李爱武，成云水，文毓声.吕英教授“气一元论”论治五迟五软的经验[J].国际中医中药杂志，2013（02）：184-185.

曹霞，张焱，贾六金.贾六金辨治五迟五软经验总结[J].中国民间疗法，2021，29（10）：29-31.