张朝勇

【摘要】目的：研究2型糖尿病老年病人膳食结构与营养状况的影响因素，以便为其治疗提供参考。方法：抽取2020年1—6月该中心管理的200例2型糖尿病患者，采用膳食回顾法调研患者3d的饮食情况，记录患者的食物摄入数据，分析患者能量与营养的平均摄入量，依照相关标准评价患者膳食营养合理性。观察不同体质量患者的日摄入总能量以及三大营养素的摄入量与供能比，观察不同空腹血糖患者每日膳食摄入量。结果：体质量正常、超重与肥胖患者摄入总能量与碳水化合物供能比较差异有统计学意义（P<0.05），3组患者蛋白质与脂肪供能比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：2型糖尿病患者膳食结构缺乏合理性，存在营养摄入不足与比例不平衡问题，血糖管理与体质量控制也欠理想，有待加强膳食指导，进一步提高2型糖尿病及并发症的防控效果。

【关键词】2型糖尿病;膳食调查;营养状况

引言：

流行病学调查显示，老年2型糖尿病（T2DM）患者的营养不良问题比较突出，不仅与老年人肌少症和衰弱的风险增加相关，还与不良临床结局如残障、死亡以及低生活质量有关。由于T2DM患者中常伴随超重或肥胖等问题，临床营养治疗中常常会对患者进行减重管理和饮食控制，但因老年T2DM患者对营养宣教理解不够，以及文化背景、生活方式等的差异营养问题一直是临床治疗的难题。

1资料与方法

1.1一般资料

糖尿病患者中抽取200例为研究对象。该研究获伦理委员会审批通过，患者中男性103例，女性97例;年龄29～76岁，平均（57.31±9.62）岁;病程3个月～17年，平均（4.87±2.52）年。

1.2方法

全部患者入组后均进行身体测量（身高和体质量），并依照标准采血流程与实验室方法测定空腹血糖。计算体质量指数（BMI），评估患者肥胖程度，BMI=体质量（kg）/身高2（m2），参照WHO标准，以BMI<18.5kg/m2为消瘦;18.5～24.0kg/m2为正常;24.0～27.9kg/m2为超重;≥28kg/m2为肥胖。参照《中国2型糖尿病防治指南》，基于空腹血糖测定结果，评价患者血糖控制情况，以空度血糖3.9～6.1mmol/L为控制达标，反之为不达标。采用膳食回顾法调研患者3d的饮食情况，具体操作参照《中国居民营养与健康状况调查》（2002年）中的方法，详细、准确地记录患者的食物摄入数据。3d的饮食记录分别取工作日2d、周末1d，患者记录日正常家庭饮食即可，避开外出就餐、家庭聚餐等盛大饮食情况，如实记录患者进食时间、食物种类、烹饪方式、摄入总量等。将获取到的数据录入糖尿病营养管理软件中，分析患者能量与营养摄入情况，计算平均量，其中食用油和盐按照家庭总消耗量推算。另外，观察不同体质量患者的日摄入总能量以及三大营养素的摄入量与供能比，观察不同空腹血糖患者每日膳食摄入量以及三餐能量分配。

1.3统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间差异比较采用t检验或方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1血糖控制与体质量管理情况

200例患者中，血糖控制達标81例，占比40.50%，血糖控制不达标119例，占比59.50%。体质量管理：正常53例，占比26.50%;超重88例，占比44.0%;肥胖59例，占比29.50%。

2.2日膳食营养素摄入情况

根据统计数据，2型糖尿病膳食结构不合理，存在营养缺乏和比例不平衡的双重问题，表现为脂肪、胆固醇与盐摄入明显超标，均高出推荐/适宜摄入量的25%以上，能量、维生素、钙、锌、膳食纤维等摄入不足，均低于推荐/适宜摄入量的20%以上。

2.3不同体质量患者能量与营养素摄入情况

2型糖尿病患者中，体质量正常、超重与肥胖患者摄入的总能量与碳水化合物供能比较。

2.4不同血糖患者日膳食摄入量

血糖控制达标患者水果、蔬菜、鱼虾摄入量高于血糖控制不达标者，肉、大豆坚果、油、盐摄入量低于血糖控制不达标者，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

成人T2DM膳食指南推荐由脂肪提供的能量应占总能量的20%～30%;膳食中碳水化合物提供的能量应占总能量的50%～65%.老年T2DM患者因为年龄、教育背景等差异，限制膳食中的碳水化合物摄入，热能摄入不足，加重营养不良，并增加低血糖的发生风险。本研究发现，老年T2DM患者不同MNA⁃SF评分与HbA1c%的统计学差异，说明两者具相关性，而膳食中脂肪摄入比例高，易产生胰岛素抵抗，食物纤维摄入不足与HbA1c%控制不良相关，>20g/d膳食纤维可以有效改善TDM血糖。研究还发现，存在营养不良风险的老年T2DM患者蛋白质摄入量偏高;更高的蛋白质摄入量与糖尿病风险呈正相关;营养正常组的老年T2DM患者摄入的植物蛋白质来源更加丰富，这些食物被认为有利于糖尿病的防治，摄入的畜禽肉蛋白质来源略高于其他组。对于老年T2DM患者来说，膳食蛋白质中的氨基酸评分和是否容易消化吸收是其营养状况的重要影响因素。营养治疗有其复杂性，没有一种简单的饮食结构可以适合于任何的糖尿病患者。

综上所述，营养干预应该贯穿老年T2DM患者治疗的全程。调整膳食结构，保证热能充足，三大营养素比例平衡，适宜碳水化合物摄入，降低脂肪占热比，蛋白质构成适宜，增加膳食纤维含量较高且血糖指数较低的营养密集食物摄入，改善老年T2DM患者营养状况和临床结局。

参考文献：

[1]刘敏，刘安诺，吴德全，高宇，陈国红，朱桂月，张萌，马雯，丁翠路.运动干预对2型糖尿病老年患者步行功能影响的Meta分析[J].护理学报，2020，27（11）：40-45.

[2]刘菊，王志刚，赵辉，陈诚.老年2型糖尿病患者合并骨质疏松症的危险因素分析[J].中国骨质疏松杂志，2019，25（02）：256-258+262.

[3]靳瑜，窦丽亚，马慧珍.抗阻力运动对老年2型糖尿病伴衰弱患者的应用效果[J].护理学报，2019，26（03）：51-55.