高芬

【摘要】目的：对综合护理干预在敌敌畏中毒血液灌流患者中的应用价值进行分析和探讨。方法：以我院2020年1月-2021年12月期间收治的130例敌敌畏中毒住院患者为对象，通过患者自主抽签的方式将患者分为观察组和对照组两组，每组65例。予以观察组综合护理干预，予以对照组常规护理。对比两组并发症发生情况、住院时间以及护理满意度。结果：观察组并发症总发生率显著低于对照组（7.69% vs 24.62%，P<0.05），住院时间显著短于对照组[（11.23±2.39）d vs （19.16±3.18）d，（P<0.05）]，护理满意度评分显著高于对照组[（93.39±2.48）分 vs （78.18±3.27）分，（P<0.05）]。结论：在敌敌畏中毒行血液灌流治疗的患者中开展综合护理干预有积极价值，能够有效预防并发症的发生、促进患者早日康复出院，提高患者满意度，具备临床推广应用价值。

【关键词】综合护理干预;敌敌畏中毒;血液灌流

敌敌畏属于有机磷农药的一种，原药呈无色透明液体状，微溶于水。人体服用后，可经消化道黏膜快速吸收，并与胆碱酯酶迅速结合成磷酰化胆碱酯酶，导致乙酰胆碱大量积聚，引起中毒反应。敌敌畏中毒后患者大多病情危重、病情进展迅速，若治疗干预不及时，有极高的死亡率。及时的血液灌流清除患者吸收入血的毒物是目前临床治疗敌敌畏中毒的重要方案，有较高的成功率，但由于多数患者病情危重、心理状态差且疾病变化迅速，因此治疗过程中需要有效的护理干预。本次研究中，我们以130例敌敌畏中毒住院患者为对象，分组予以不同护理措施后发现，采用综合护理干预可改善患者相关疗效指标。现报告如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究共纳入了130例敌敌畏中毒住院患者，患者就诊时间段为2020年1月-2021年12月，自主抽签分为两组。观察组65例，男29例，女36例;年龄15-70岁，平均（43.18±6.74）岁。对照组65例，男30例，女35例;年龄15-71岁，平均（43.29±6.81）岁。两组基线资料的比较差异不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

予以对照组常规护理，包括生命体征检测、对症给药等。

予以观察组综合护理干预，措施如下：（1）呼吸道护理。严密观察患者呼吸道情况，及时清除呼吸道分泌物，必要时插管吸痰，使呼吸道始终畅通。（2）皮肤护理。帮助患者勤翻身，适当按摩加速血液循环。（3）血液灌流护理。治疗前检测凝血时间，治疗期间每间隔30min测定1次凝血时间，体外循环凝血时间控制在45min左右。另外，血液灌流的原理是吸附，吸附剂为中性大孔吸附树脂，其独特的三维分子筛网状结构和一些亲油疏水基团的作用，一般适用于脂溶性、蛋白结合介质和高分子物质，吸附效果很好，HP+HD不仅可以去除一些低分子水溶性毒物，还可以调节病人的体液电解质和酸碱平衡，使病人的生命体征保持不变。相对稳定。治疗期间为防止凝血，应给予患者抗凝治疗，无论使用何种抗凝剂，都必须达到足量，以保证疗程顺利进行。通常，普通肝素的初始剂量为 0.5-1 mg/kg，额外剂量为 16-20 mg/h，并且在灌注治疗结束前 30 分钟停止额外给予肝素。由于中毒患者凝血功能发生变化，应根据患者凝血功能合理调整抗凝剂的使用，出现出血时，应按1：1的剂量使用鱼精蛋白中和肝素。首先进行HP+HD治疗2-2.5小时，取出灌注装置，然后继续透析治疗2小时。在治疗期间观察患者的瘀点以及瘀点和穿刺部位的出血情况。在治疗过程中，如果使用了特定的解毒剂阿托品，应相应增加剂量，因为血液灌流对其有吸附作用。整个血液灌流过程始终坚持无菌原则，把握好预冲、排气，确保各个管道连接牢固。（4）凝血观察及护理。时刻注意患者静脉压、动脉压的变化情况，发现血液颜色、性质异常时，告知主治医生进行相应处理。（5）低血压护理。每间隔1h测定1次血压、心率，若出现低血压症状，辅助患者取头低脚高位，并扩充血容量、减缓血流量。（6）心理护理。对于清醒的患者以及其家属展开耐心询问、引导，全面了解患者中毒的原因;若患者存在自杀心理，则通过转移注意力、开导启发等方式，予以患者心理安慰和情感慰藉，帮助缓慢这恢复生活信心;对于誤服的患者，告知不必过于担心病情，使其积极接受治疗，防止出现焦虑、抑郁、紧张等负面情绪。

1.3 观察指标

统计两组患者各项并发症发生情况，包括压疮、肺部感染、低血压、呼吸衰竭、中间综合征等，计算组内并发症总发生率。

统计两组患者住院时间，计算组内平均值。

采用院内自制问卷调查患者对于本次护理工作的满意度，问卷包括护理舒适性、护理及时性、护理有效性3个维度，总分100分，分值越高，认为患者满意度越高。

1.4 统计学分析

以常用计数技术资料及其他常用计量技术资料的两种表示方式对各类型的统计资料分别进行了线性表示，并通过软件spss18.0对各项资料展开卡方检验或线性检验，若均显示P<0.05，证明各类统计学的研究意义显著。

2. 结果

2.1 两组患者并发症发生情况比较

观察组组内并发症总发生率为7.69%，显著低于对照组的24.62%（P<0.05）。数据如表1所示。

<0.05

2.2 两组患者住院时间、护理满意度评分比较

观察组住院时间显著短于对照组（P<0.05）;护理满意度评分显著高于对照组（P<0.05）。数据如表2所示。

3. 讨论

敌敌畏中毒患者通常病情十分危急，及时的血液灌流是挽救患者生命的重要手段。但由于患者病情复杂、变化迅速，在行血液灌流期间若没有予以针对性的护理干预，十分容易引发压疮、呼吸衰竭等各种并发症，影响最终效果。在传统护理中，护理措施大多是按照医院常规流程展开的，护理内容片面、护理措施缺乏针对性，导致护理效果不佳，患者从中受益少。

为进一步提升患者护理质量、为血流灌流的进行提供保障，本次研究尝试将综合护理干预应用到患者的治疗中，采取了包括心理护理、呼吸道护理、皮膚护理等多项措施在内的综合护理方案。相较于传统护理，综合护理干预更加强调护理的全面性、连续性和针对性，不仅能够满足患者专科护理服务需求，还能够为患者提供情绪上和治疗舒适性方面的支持，保证护理的有效性与及时性。以往有研究证实，对于急性有机磷中毒患者采用综合护理干预，能够强化治疗效果、缩短患者预后时间。

另外需要注意的是，为进一步提升患者血液灌流的安全性，应当正确掌握各类急性并发症的处理方法。以往临床研究显示，在血液灌流过程中患者有较高的概率出现感染、空气栓塞、呼吸困难等并发症。在具体处理中：（1）发热。可静脉内施用 5-10 mg 地塞米松。 （2）低血压。为预防低血压，可每0.5-1小时测一次血压，若出现低血压，减慢血流，静脉注射生理盐水200-300毫升。 （3）感染。为防止感染，要严格遵守消毒隔离制度和严格无菌处理，保持清洁干燥，每天换管部位绷带一次，如有污染，随时更换。时间。确保各种通道、透析器、灌注器在透析治疗中一次性使用，使用后按医疗垃圾处理，防止院内感染。护士工作时佩戴口罩、手套，加倍小心。治疗结束后，按操作规程对床单位和透析机进行相关消毒处理。

本次研究数据显示，相较于对照组，观察组治疗期间的并发症总发生率明显更低、住院时间明显更短、对于护理工作的总体满意度明显更高（P<0.05）。研究结果证实了采用综合护理干预的积极价值。分析作用机制如下：各项生理、心理护理措施的结合应用，能够在改善患者机体状态、保障治疗进行的同时，缓解患者不良情绪，帮助患者树立治疗信心，使其更加配合治疗开展。综合作用下，可预防并发症的发生，促使患者快速康复、提高满意度。

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