滕惠杰

【摘要】不同的医保支付方式以及医保制度体系将会对患者的医疗行为以及对定点医疗机构所提供医疗行为带来什么样的影响，是当前社会和以及医学界需普遍关注的问题。基于此，本文探讨了医保支付方式相关概念与类型，并分析不同医保支付方式对医疗行为的影响，以期提供给医保经办机构以及定点医院一些参考。

【关键词】医保支付方式;医疗行为

引言

1医保支付方式相关概念与类型

医保支付方式主要是指在进行医疗服务过程中，医疗保险机构对于被保险人所接受到的医疗服务进行总体结算，同时向医疗机构进行支付的主要方法。

以支付时间进行分类，可以分为预付制和后付制。按供需双方进行分类，可以分为需方支付方式以及供方支付方式，而且需方以及供方又同时可分成几类。需方支付方式可以分为起付钱、比例支付以及保险限额。供方支付可以分为按服务项目偿付，按服务单元进行支付，按病种进行支付，按人头进行支付以及按总额预算法偿付以及DRG付费这几类。

2医保支付方式对医疗行为的影响

2.1诱导定点的医疗机构提供给患者过度的治疗服务

按照服务项目进行支付的这种方式，是指医保经办机构按照定点医疗机构向医保经办机构定期上报的医疗服务记录，且医保经办机构会根据定点协议支付给定点医疗机构相应比例的偿付费用。此种支付方式将导致医疗服务机构提供给患者过度的医疗服务，医疗机构以增加住院时间，增加服务数量和服务项目等方式，来获取更多的费用偿付。一些定点医疗机构为了可以竞争到病人，便会争前恐后地购置到十分先进的大型治疗设备以此来吸引病人，也会十分积极地开展新型的医疗技术项目来给参保病患提供更良好的服务。

2.2诱导定点医疗机构增加服务量

按照服務单元进行付费的这种支付方式指的是医保经办机构按照定点医疗机构向医保经办机构定期上报的出院人次、门诊以及急诊人次，在完成审核后，根据有效的出院人次以及门诊人次以及两方所约定的平均费用偿付标准进行结算，超出的金额需要医院进行结算支付。此种支付方式的具体特点便是定点医院的收入和提供服务的次数密切相关，而对于医保经办来讲，即使平均费用标准在一定程度上制约了医院的服务量，但是医院可以借助提高服务次数来达到提高服务量以此来达到获得更多偿付费用的目标。所以，这种支付方式将会使得医疗机构不断地增加服务量，甚至会诱导一些定点医疗机构使用二次住院、分解住院、重复挂号以及分解处方等不正当方法去提高服务量，以此获得更多的偿付费用。

2.3鼓励定点医院自觉采取控制费用的措施

按人头费用进行支付也可以被称为人头定额偿付，俗称按人头付费。是指医保经办机构按照合约上所规定的时间，按照定点医疗机构服务病患的人数，以及双方共同约定的金额标准，预先支付给供方固定的一笔服务费用。在此时期内，医院要提供给合约上所规定的任何医疗服务，不会再收费。此种人头付费的特点是，医保经办机构在一定的时期，会根据一定的服务病患人数，预付给定点机构相映的医疗费用，在进行医疗费用的预付时，并未考虑到此时期内医疗机构提供了多少服务以及是否提供了服务等。在医疗费用完成预付前，医院的服务人数与收入是成正比的。在完成费用预付之后，医院的收入便会是固定的，服务的病患越多，要需要提供的服务项目也会越多，所以支出也将更多。这种付费方式可以鼓舞定点医疗机构自觉地进行费用的控制，积极开展预防教育以及健康教育等活动，以此最大限度地使发病率得到降低，以此减少医院的医疗费用开支，获得最大效益。然而这种支付方式会使得定点医疗机构在签约之前采用各种手段去竞争病患，但是签约完成后，便会降低服务质量以及服务数量。

2.4激励医院为获得利润主动降低医疗成本

按病种费用偿付，也可以被称为按诊断分类定额预付制，英文表示为DRGs，简称按病种付费。这种支付方式的特点是医疗机构所获得的费用偿付是根据病例定额预付的。医院的总体收入与病例及其诊治有关，和医疗机构的治疗此疾病的成本不相关。医疗机构在治疗病人时能否盈利以及盈利额多少，都与DRGs标准费用和病患实际住院费用的差额有关，如果标准费用比实际费用多，医院便会盈利，反之便会亏损。这种支付但是可以使医院为了获取利润，从而降低治疗成本，减少病患住院时间，既通过提升医疗质量，尽量缩短病患住院时间，通过使用良好疗效、价格合理的卫生材料和药品来降低医院的消耗，这样也能促进医生和医院以及医院各科室间的密切合作，使得医院各部门间都建立起密切的合作关系，给病人提供最有效的治疗。但是DRGs是根据病患的住院次数进行支付的，此种支付方式也会使医院诱导患者手术或住院，当出现诊断界限不明的情况时，通常会采用更为昂贵的诊断手段，或是把疾病说的更为严重从而获得更多补偿。

2.5鼓励医院主动加强成本核算和控制医疗费用

总额预算法偿付是由保经办机构或政府单方面与定点医疗机构进行协商，确定定点医院在一定期间内的总额预算指标，当医保经办机构进行医院医疗费用的支付时，不管实际的费用是多少，都会将此预算数当成支付的最高金额，以此进行强制性的支付，但是定点医院必须要给保险范围内的全部患者提供所规定的医疗服务。此种支付方式会使得医院主动去进行成本核算，以及不断控制医疗费用，然而此种支付方式会使得当出现定点医院的收入超过总额预算指标的情况时，医保机构不会支付超出的费用，要由医院自己承担。所以此种支付方式将使得定点医院在总额预算指标足够充裕时，诱导参保病患进行消费，确保总额预算指标可以用完，然而，当总额预算指标不够充足时，便会使用降低服务质量，减少服务量，推诿病人的手段减少超支。

2.6加强医院医疗成本的管控质量

DRG是依照与医疗资源消耗以及临床治疗相近的原则，对医院的病患进行分组，医保基金以及病患个人依照相同病组相同费用的原则来向医院支付医疗费用的一种支付方式，在DRG支付这一方式下，定点医疗机构的费用支出能够实现十分有效的控制，医院的收费标准可以提前得到确定，使得各医院务必要按照病患的实际情况来为其选择最优的治疗方案，将最优质的医疗服务提供给病患。由此可看出，DRG的推进能够促进定点医疗机构提高成本管控质量，同时也可以强化自身的服务效果。除此之外，DRG的支付方式，能够形成十分标准化的收费，严格地控制医疗成本，在根本上消除过度治疗这一现象，使群众能够享受到更为优质的医疗服务，也能享受到十分公允的医疗价格。

结语

综上所述，不同的医保支付方式会给医疗行为带来不同的影响，其中的影响有好有坏，它可以激励医院为获得利润主动降低医疗成本，鼓励医院主动加强成本核算和控制医疗费用，但也会诱导定点的医疗机构提供给患者过度的治疗服务并诱导定点医疗机构增加服务量等等，所以，我国就要进一步加强对医保支付报销的监管，完善医保的支付方式。

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