何琪

【摘要】目的：探讨在降低医院感染风险中内镜清洗消毒流程的应用价值。方法：选择2020年1月至2020年6月医院感染情况和内镜中心抽检结果为改进前资料，2020年7月至2020年12月改进内镜清洗消毒流程，统计医院感染情况和内镜抽检结果为改进后资料，抽检内镜和附件1000件、调查患者2000例，对比两组改进前后效果。结果：改进前196例检测内镜阳性，阳性率19.6%;改进后32件阳性，阳性率3.2%.改进后阳性率显著显著低于改进前（P<0.05）。改进前内镜表面阳性率4.8%，45°孔道处阳性率34.0%，活检孔道阳性率13.6%，90°孔道处阳性率25.6%。改进后内镜表面阳性率0.0%，45°孔道处阳性率6.4%，活检孔道阳性率1.6%，90°孔道处阳性率4.8%。改进后不同部位阳性率均显著高于改进前（P<0.05）。改进前内镜消毒合格率79.4%，改进后消毒合格率96.6%，改进后消毒合格率显著高于改进前（P<0.05）。结论：改进内镜清洗流程，能够有效减少医院感染，提升治疗效果和预后。

【关键词】医院感染;内镜清洗消毒;改进流程;效果研究

随着医学技术的发展，各种诊疗技术开始广泛应用于临床，但未能充分改善医院各环节消毒灭菌措施，进而造成医院感染，对患者治疗和预后产生严重影响。医院感染无特定的时间和地区的限制，是衡量医院硬件配套、医疗质量、管理水平的重要标准。为了减少院内感染，本研究改进了内镜清洗消毒流程，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2020年1月至2020年6月医院感染情况和内镜中心抽检结果为改进前资料，2020年7月至2020年12月改进内镜清洗消毒流程，统计医院感染情况和内镜抽检结果为改进后资料。改进前后各抽检1000件内镜和附件，调查2000例患者，对比并分析改进前后内镜清洗消毒和临床资料。

1.2方法

改进内镜清洗消毒流程：第一，侧床清洗;應用多酶溶液擦拭刚刚使用的内镜，并通过内镜前端向内镜腔体注满酶液，之后收集由内镜中心人员统一进行。第二，初洗。若检测内镜无渗漏，将内镜各构件拆开，进行初步洗涤。第三，多酶清洗。应用的多酶溶液需要用时现配，并在清洗一个内镜后更换，用多酶溶液浸泡、擦洗，冲刷各种管道和内镜表面，然后进行超声处理。第四，冲净、漂洗。将酶洗后内镜应用流动水冲洗，并应用动力泵彻底洗涤，之后进行干燥。第五，洗毒。消毒选择20g/L戊二醛溶液，清洗后再次消毒用75%乙醇。第六，彻底干燥。

1.3观察指标

改进前后观察内镜和不同部位阳性率，并对比消毒合格率和医院感染发生率。

1.4统计学处理

应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，P <0.05 为差异有统计学意义。

2结果

2.1内镜细菌阳性率

改进前196例检测内镜阳性，阳性率19.6%;改进后32件阳性，阳性率3.2%.改进后阳性率显著显著低于改进前（P<0.05）。见表1。

2.2内镜不同部位检测阳性率

改进前内镜表面阳性率4.8%，45°孔道处阳性率34.0%，活检孔道阳性率13.6%，90°孔道处阳性率25.6%。改进后内镜表面阳性率0.0%，45°孔道处阳性率6.4%，活检孔道阳性率1.6%，90°孔道处阳性率4.8%。改进后不同部位阳性率均显著高于改进前（P<0.05）。见表2.

2.3内镜消毒合格率对比

改进前内镜消毒合格率79.4%，改进后消毒合格率96.6%，改进后消毒合格率显著高于改进前（P<0.05）。见表3。

2.4患者医院感染率对比

改进前2000例患者中发生医院感染98例，感染率4.9%。改进后发生医院感染的14例，感染率0.7%。改进后医院感染发生率显著低于改进前（P<0.05）。

3讨论

在使用过程中内镜会与各种微生物发生接触，所以使用后内镜表面存在大量微生物。常规清洗消毒流程中粗洗难以发挥作用，主要是微生物生物膜为双分子层，阻碍内镜表面和洗涤剂接触，生物膜结构存在大量导水孔道，降低了水流清洗效果。改进内镜清洗消毒中，初洗增加了床侧清洗流程，应用由蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶、水解酶、糖酶按一定比例现配的多酶溶液，内镜应用后可以用多酶溶液进行擦拭、浸泡，将内镜黏附的大部分组织分泌物、粘液、生物膜、血液去除洗净。改进流程后，内镜不同部位分布并没有改变，这是因为中皱壁多且难以清洗，但细菌数大幅下降，可见改进流程能够降低不同部位污染率。

本研究中，改进前196例检测内镜阳性，阳性率19.6%;改进后32件阳性，阳性率3.2%.改进后阳性率显著显著低于改进前（P<0.05）。改进前内镜表面阳性率4.8%，45°孔道处阳性率34.0%，活检孔道阳性率13.6%，90°孔道处阳性率25.6%。改进后内镜表面阳性率0.0%，45°孔道处阳性率6.4%，活检孔道阳性率1.6%，90°孔道处阳性率4.8%。改进后不同部位阳性率均显著高于改进前（P<0.05）。改进前内镜消毒合格率79.4%，改进后消毒合格率96.6%，改进后消毒合格率显著高于改进前（P<0.05）。可见，改进内镜清洗流程，能够有效减少医院感染，提升治疗效果和预后。

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